臨床血小板輸注效果差異性研究

王卓，王修銀，黃楨，庾少梅，區(qū)煥桃

（1、廣州市中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東廣州510130；2、廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院，廣東 廣州510700）

臨床血小板輸注效果差異性研究

王卓1，王修銀1，黃楨1，庾少梅1，區(qū)煥桃2

（1、廣州市中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東廣州510130；2、廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院，廣東 廣州510700）

目的 對(duì)比血小板輸注效果，研究血小板輸注效果的差異性。方法 收集我院2014年1月至2015年8月102例血小板輸注病例，計(jì)數(shù)輸注前及輸注后24h外周血小板數(shù)量，評(píng)價(jià)血小板輸注效果。結(jié)果 血液科患者輸注血小板有效率為63.04%，腫瘤科為60.00%，外科為100.00%，其他科室為86.11%，血液病和腫瘤患者血小板輸注有效率與其他科室存在顯著差異，血小板的輸注次數(shù)增加，輸注有效率隨之下降。結(jié)論 不同疾病血小板輸注療效不同，各種因素可影響血小板的輸注療效，隨著輸注次數(shù)的增加，血小板輸注無效發(fā)生增多，可根據(jù)輸注無效產(chǎn)生的原因采取對(duì)應(yīng)治療。

血小板；輸注效果；血小板輸注無效

血小板輸注是現(xiàn)今臨床輸血治療的重要手段，主要針對(duì)血小板減少或血小板功能異常的患者進(jìn)行的血小板輸注替代性治療，以達(dá)到止血或預(yù)防出血的目的。但并不是所有血小板輸注都有效，這取決于其病因、輸注次數(shù)等多方面因素。現(xiàn)對(duì)我院2014年1月至2015年8月102例輸注血小板病例的情況進(jìn)行總結(jié)，分析如下。

1　資料與方法

1.1一般資料收集我院2014年1月至2015年8月輸注機(jī)采血小板的病例，共102例，男63例，女39例。其中，血液科46例，腫瘤科15例，外科5例，其他科室（針灸科，腎病科，呼吸科等）36例。

1.2機(jī)采血小板來源機(jī)采血小板均由廣州血液中心提供，每袋血小板為一個(gè)治療量，含血小板數(shù)大于或等于2.5×1011個(gè)，（22±2℃）連續(xù)水平振蕩保存，保存期5d。

1.3血小板輸注指征應(yīng)根據(jù)患者的臨床癥狀來決定是否輸注血小板，如患者血小板計(jì)數(shù)為 （5～20）×109/L或更低，并伴有明確自發(fā)性出血傾向時(shí)，多需要進(jìn)行治療性血小板輸注。血小板計(jì)數(shù)為（10～20）×109/L，且無明確出血傾向時(shí)，則為預(yù)防性輸注。外科手術(shù)患者血小板計(jì)數(shù)小于50×109/L就應(yīng)進(jìn)行預(yù)防性輸注。輸注時(shí)應(yīng)保證供者與受者的ABO及Rh血型相合。每次輸注1袋血小板［1］。

1.4血小板輸注效果評(píng)價(jià)計(jì)數(shù)輸注前及輸注后24h患者的血小板數(shù)量。采用下列兩個(gè)參數(shù)來評(píng)價(jià)。

1.4.1實(shí)際血小板回收率（PPR）=（輸注后血小板計(jì)數(shù)-輸注前血小板計(jì)數(shù)）×血容量/血小板的輸注總數(shù)×100%，輸注24h后的PPR小于20%，應(yīng)考慮血小板輸注無效。

1.4.2血小板計(jì)數(shù)增加校正指數(shù)（CCI）=（輸注后血小板計(jì)數(shù)-輸注前血小板計(jì)數(shù)）×體表面積/血小板的輸注總數(shù)，輸注24h后CCI小于5000，應(yīng)考慮血小板輸注無效［2］。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理輸注前后血小板計(jì)數(shù)采用t檢驗(yàn)，血小板輸注效果的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1不同科室患者血小板輸注效果比較 血液科和腫瘤科病例輸注的有效率明顯低于其他科室，與其他科室比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　不同科室患者血小板輸注效果比較

2.2不同輸注次數(shù)血小板輸注效果比較A組分別與B、C、D組比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見表2。

3　討論

臨床上引起血小板輸注無效的原因主要分為免疫因素和非免疫因素。免疫因素為患者反復(fù)多次輸注血小板，可致血清中產(chǎn)生同種抗體，主要有血小板特異性抗體 （HPA抗體）和血小板相關(guān)抗體（主要是HLA抗體），引起機(jī)體產(chǎn)生一系列血小板抗原抗體免疫反應(yīng)［3］。輸注血小板的次數(shù)與抗體產(chǎn)生的頻率成正比，輸注次數(shù)越多，產(chǎn)生抗體的頻率越高，白細(xì)胞的輸入量與HLA抗體的產(chǎn)生有明顯的相關(guān)性。大約30%～85%長期輸注血小板的患者可能產(chǎn)生HLA抗體，約2%～11%的患者會(huì)產(chǎn)生HPA抗體，攜帶HLA的患者約有25%同時(shí)會(huì)形成HPA，既往有妊娠史、輸血史的患者產(chǎn)生抗血小板抗體的概率比無輸血史、妊娠史的患者高［4，5］。非免疫因素主要有發(fā)熱及敗血癥、脾大、DIC、藥物等因素。發(fā)熱可能導(dǎo)致血小板暴露其隱蔽抗原，與IgG抗體形成免疫復(fù)合物，此復(fù)合物被網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞系統(tǒng)清除，導(dǎo)致血小板減少［6］；脾腫大可破壞輸入的血小板；DIC可消耗大量的血小板，某些抗生素類藥物可通過免疫介導(dǎo)破壞血小板，從而影響輸注效果［7］，如青霉素，兩性霉素B，萬古霉素等。非免疫因素是臨床上血小板輸注無效的主要原因。

表2　不同輸注次數(shù)血小板輸注效果比較

總結(jié)各科室血小板輸注無效的病例可以發(fā)現(xiàn)，血液科的血小板輸注無效多為急性白血病低分化型、骨髓增生異常綜合癥、再生障礙性貧血的患者，多伴有脾大，發(fā)熱等癥狀，再障等患者一般病程較長，需要反復(fù)輸血，極易引起同種免疫反應(yīng)產(chǎn)生血小板抗體，導(dǎo)致血小板輸注無效。而骨髓增生異常綜合癥患者除此原因外，還有一部分是由于對(duì)自身骨髓造血干細(xì)胞的免疫反應(yīng)所致，患者存在一系列的免疫學(xué)異常，更易產(chǎn)生血小板輸注無效［8］。腫瘤患者輸注無效與放療、化療藥物影響有關(guān)，其他科室多為反復(fù)多發(fā)性感染、發(fā)熱、出血、DIC等。輸注效果較好的患者多為外科手術(shù)后、冠心病、腎病綜合征、消化道出血等。比較1次輸注與多次輸注的血小板療效，首次輸注有效率達(dá)93.94%，平均有效率為77.45%，結(jié)果提示了輸注血小板兩次以上的患者體內(nèi)可能已產(chǎn)生影響輸注療效的各種因素，這些因素隨輸注次數(shù)增加而積累增加，并可結(jié)合體內(nèi)的供者血小板引起供者血小板破壞和快速清除，導(dǎo)致血小板輸注無效。血小板抗體的產(chǎn)生與輸血次數(shù)有關(guān)，而且成正比例關(guān)系，輸注次數(shù)越多，產(chǎn)生抗體的可能性越大。

隨著臨床輸血的發(fā)展，血小板輸注在臨床治療中扮演的角色越發(fā)重要，預(yù)防血小板輸注無效，需要醫(yī)生嚴(yán)格掌握血小板輸注的適應(yīng)證，并在輸注前，詳細(xì)了解患者的臨床表現(xiàn)和免疫史，減少血小板輸注無效的發(fā)生［9］。目前臨床以應(yīng)用機(jī)采血小板為主，極少采用人工血小板，機(jī)采血小板是濾白細(xì)胞制品，可有效減少受血者產(chǎn)生HLA抗體［10］。

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R457.1，R558+.2

A

1674-1129（2016）04-0528-02

10.3969/j.issn.1674-1129.2016.04.041

廣東省醫(yī)學(xué)科研基金課題資助（編號(hào)A2012496）

王修銀，郵箱wdawnz@163.com。

（2015-12-24；

2016-04-28）