全面質(zhì)量管理在壓瘡預(yù)防上的應(yīng)用

張麗，傅麗新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第九師醫(yī)院，新疆塔城　834601

全面質(zhì)量管理在壓瘡預(yù)防上的應(yīng)用

張麗，傅麗
新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第九師醫(yī)院，新疆塔城834601

目的 探討全面質(zhì)量管理在壓瘡預(yù)防上的應(yīng)用效果。方法 將實(shí)行全面質(zhì)量管理后上報(bào)的高危壓瘡風(fēng)險(xiǎn)患者580例設(shè)為觀察組，將實(shí)行全面質(zhì)量管理前上報(bào)的高危壓瘡風(fēng)險(xiǎn)患者580例設(shè)為對照組，對照組采用常規(guī)質(zhì)量管理，觀察組采用全面質(zhì)量管理，觀察高危壓瘡患者壓瘡的發(fā)生率和患者對護(hù)理質(zhì)量的滿意度。結(jié)果 觀察組和對照組的壓瘡發(fā)生率分別為3.79%和13.45%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.8，P＜0.01）；觀察組和對照組的滿意率分別為94.31%和78.28%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 全面質(zhì)量管理提高了壓瘡預(yù)防的有效性，大大降低了患者壓瘡的發(fā)生率，提高了護(hù)士壓瘡預(yù)防的主動性，值得臨床推廣使用。

全面質(zhì)量管理；壓瘡；預(yù)防

［Abstract］Objective To study the application effect of total quality management in predicting pressure sores.Methods 580 cases of patients with high-risk pressure sores reported after the total quality management were selected as the observation group，and 580 cases of patients with high-risk pressure sores reported after the total quality management were selected as the control group，and the control group adopted routine quality management，the observation group adopted total quality management，and the incidence rate of patients with high-risk pressure sores and satisfactory degree of nursing quality were observed.Results Observation group and the control group of pressure ulcer occurrence rate was 3.79%than 13.45%，the difference was statistically significant（χ2=9.8，P＜0.01）；the observation group and the control group of satisfaction rates were 94.31%than 78.28%，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion The total quality management improves the effectiveness of predicting pressure sores，greatly reduces the incidence rate of pressure sores of patients and improves the nurse's initiative of predicting pressure sores，which is worth clinical promotion and application.

［Key words］Total quality management；Pressure sores；Prediction

全面質(zhì)量管理是通過對存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)和高危因素進(jìn)行正確的評估和提前干預(yù)，最大限度減少和預(yù)防不良事件發(fā)生，以提供給患者一個(gè)高效、高質(zhì)服務(wù)為主要目的的一種護(hù)理模式，同時(shí)提高護(hù)理人員的專業(yè)性和護(hù)理技巧。壓瘡又稱壓力性潰瘍，是臨床常見的并發(fā)癥［1］。壓瘡不僅給患者帶來疼痛，而且還會大大增加護(hù)理工作量，延長患者住院時(shí)間和提高醫(yī)療費(fèi)用［2］。預(yù)防壓瘡一直以來都是國內(nèi)外護(hù)理界的熱點(diǎn)話題，為了降低高危患者的壓瘡發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量，該院自2013年5月成立了專業(yè)的壓瘡預(yù)防小組，對壓瘡高危患者實(shí)行全面質(zhì)量監(jiān)控，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

將2013年5月—2014年7月該院各科室上報(bào)的高危壓瘡風(fēng)險(xiǎn)患者580例作為觀察組，其中男性363例，女性 217例；年齡28～85（65.32±3.46）歲；Braden評分6～12（8.32±2.69）分。將2012年2月—2013年4月各科室上報(bào)的高危壓瘡風(fēng)險(xiǎn)患者580例設(shè)為對照組，其中男性388例，女性192例；年齡 25～88（64.87±4.03）歲；Braden評分5～13（8.75±2.43）分。觀察組與對照組均排除院外壓瘡、難免壓瘡、患者住院期間死亡，兩組患者在性別、年齡、病情、Braden評分等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1初級質(zhì)量控制 （1）建立三級全面質(zhì)量控制小組。一級為病區(qū)壓瘡質(zhì)控小組，由護(hù)士長負(fù)責(zé)，要求全科人員共同參與預(yù)防壓瘡質(zhì)量管理，健全壓瘡護(hù)理制度。病區(qū)質(zhì)控小組主要負(fù)責(zé)高危壓瘡患者的風(fēng)險(xiǎn)評估、上報(bào)、監(jiān)控及護(hù)理。二級為院級壓瘡質(zhì)控小組，由神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科及ICU的護(hù)士長組成，根據(jù)Braden評分上報(bào)情況進(jìn)行臨床檢查、確認(rèn)和質(zhì)控。三級為護(hù)理部壓瘡質(zhì)控小組，由護(hù)理部主任、兩副主任組成，負(fù)責(zé)對疑難及高危壓瘡進(jìn)行確認(rèn)，對典型高危壓瘡患者組織護(hù)理會診，在護(hù)士長例會上對各科室壓瘡管理工作進(jìn)行評估總結(jié)，傳遞國內(nèi)外壓瘡護(hù)理新動態(tài)，年終對各科室管理情況進(jìn)行評比，并將其納入護(hù)士長年度目標(biāo)管理考核標(biāo)準(zhǔn)，對護(hù)理人員每月進(jìn)行一次抽查考核。（2）提高護(hù)理人員管理素質(zhì)。①醫(yī)院定期邀請傷口護(hù)理專家來院授課，使護(hù)士能及時(shí)了解新型敷料護(hù)理及傷口處理新進(jìn)展。②醫(yī)院指派護(hù)士外出進(jìn)行壓瘡專項(xiàng)學(xué)習(xí)，取長補(bǔ)短。③每周開展壓瘡護(hù)理管理專項(xiàng)培訓(xùn)，每科室選派一名資深護(hù)士作為科級質(zhì)控護(hù)士參加，將學(xué)到的新理論、新技能應(yīng)用到壓瘡護(hù)理臨床實(shí)踐中，并對科內(nèi)其他護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)。④科室利用每天晨會時(shí)間進(jìn)行學(xué)習(xí)提問，使學(xué)習(xí)分散到每天，有效加強(qiáng)記憶，提高護(hù)理積極性；每月組織效果評價(jià)，了解全面質(zhì)量管理后高?；颊邏函彴l(fā)生情況，對壓瘡管理進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。⑤每月對全院護(hù)士進(jìn)行壓瘡知識考核，將預(yù)防壓瘡管理水平列入護(hù)士考核，并實(shí)行獎懲機(jī)制，增強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心。

1.2.2系統(tǒng)質(zhì)量控制（1）住院監(jiān)測：①對所有新入院患者，均由責(zé)任護(hù)士使用Braden量表進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估，根據(jù)評分制定相應(yīng)的護(hù)理措施?；颊咦≡浩陂g，科級質(zhì)控員協(xié)助責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者的Braden評分跟蹤評論皮膚情況及治療效果，評分≤12分的患者每周評估3次以上，評分≤9分者每天進(jìn)行評估，動態(tài)實(shí)施護(hù)理措施并錄入系統(tǒng)，及時(shí)準(zhǔn)確的評估對患者來說非常必要，應(yīng)在首次接觸患者時(shí)進(jìn)行，且當(dāng)患者條件發(fā)生任何改變時(shí)需重新評估［3］。上報(bào)的量表經(jīng)護(hù)士長審核確認(rèn)后提交。②當(dāng)院級壓瘡質(zhì)控小組接到上報(bào)Braden評分≤9分者，需當(dāng)日到臨床科室確認(rèn)高危壓瘡患者情況并進(jìn)行床邊會診，對臨床采取的護(hù)理措施予以指導(dǎo)和評價(jià)，每周檢查2～3次護(hù)理措施落實(shí)情況，填寫會診意見后上交護(hù)理部。③護(hù)理部從系統(tǒng)查閱全院高危壓瘡患者信息及院級質(zhì)控員批注，并定期組織全院高危壓床患者的護(hù)理會診，每周對高危壓瘡患者隨訪和質(zhì)控一次。④各科護(hù)士長在夜查房時(shí)對易發(fā)生壓瘡的科室重點(diǎn)抽查，如ICU、腦外科、神經(jīng)內(nèi)科，呼吸內(nèi)科骨科等。（2）提前干預(yù)：①對于壓瘡高危患者，給予壓瘡氣墊床，床頭掛高危壓瘡標(biāo)識牌，酌情使用預(yù)防壓瘡輔料，局部受壓處皮膚使用透明貼或減壓貼保護(hù)［4］。協(xié)助患者定時(shí)翻身，有利于人體骨突起部位壓力的分散和血液流動，降低壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［5］。保持患者皮膚干燥、床單整潔。患者受壓部位墊軟墊，避免骨突起部位壓力增大引起血液循環(huán)障礙引發(fā)壓瘡。全身營養(yǎng)支持，給予高蛋白、高熱量和高維生素飲食［6］。②認(rèn)真做好床頭交接班，注重患者病情及皮膚情況，及時(shí)做好預(yù)防應(yīng)對措施。

1.2.3終極質(zhì)量控制出院隨訪：對于出院時(shí) Braden評分≤12分的患者，通過系統(tǒng)設(shè)置，電腦會自動提醒隨訪時(shí)間?？剖屹|(zhì)控員會根據(jù)系統(tǒng)隨訪信息提醒，對出院患者進(jìn)行電話隨訪，對患者及家屬進(jìn)行高危因素防范、指導(dǎo)，包括潛在誘因、翻身、營養(yǎng)、飲食、感知判斷、會陰部皮膚保護(hù)及減壓裝置的使用等。隨訪頻率系統(tǒng)根據(jù)設(shè)置的 Braden評分高低給予提醒，Braden評分為 6～9分的患者每 5 d隨訪1次，9～12分每7～10 d隨訪1次，1個(gè)月后根據(jù)患者情況系統(tǒng)兩周提醒隨訪1次，2個(gè)月上門隨訪1次，3個(gè)月結(jié)束隨訪。

1.2.4效果評價(jià)在患者出院時(shí)和出院后 3個(gè)月，由壓瘡質(zhì)控組成員對患者是否發(fā)生壓瘡進(jìn)行判斷，判斷標(biāo)準(zhǔn)按照2007年美國國家壓瘡專家組更新的壓瘡定義和分期，即Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期、可疑深部組織損傷、不可分期階段［7］。護(hù)理質(zhì)量采用自行設(shè)計(jì)的壓瘡護(hù)理質(zhì)量量表進(jìn)行評價(jià)，比較兩組患者壓瘡發(fā)生率和護(hù)理質(zhì)量滿意度。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS18.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，行 t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2　結(jié)果

2.1高危壓瘡患者實(shí)施全面管理前后壓瘡情況

全面質(zhì)量管理實(shí)施后患者的壓瘡率（3.79%）低于實(shí)施前（13.45%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

表1　兩組高危壓瘡患者實(shí)施全面管理前后壓瘡情況比較

2.2高危壓瘡患者對護(hù)理質(zhì)量滿意度評價(jià)

全面質(zhì)量管理實(shí)施后患者的滿意率（94.31%）高于實(shí)施前（78.28%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組高危壓瘡患者對護(hù)理質(zhì)量滿意度評價(jià)

3　討論

3.1實(shí)施壓瘡全面質(zhì)量管理的意義

全面質(zhì)量管理是一項(xiàng)集宏觀管理與微觀研究為一體的系統(tǒng)性工作。該院建立了“以壓瘡預(yù)防為目標(biāo)，保證基礎(chǔ)條件，完善預(yù)防和治療信息系統(tǒng)，持續(xù)對壓瘡進(jìn)行全面質(zhì)量管理”的壓瘡系統(tǒng)管理框架，全面質(zhì)量管理將壓瘡的預(yù)防、治療等聯(lián)合起來，形成一個(gè)有機(jī)整體，以系統(tǒng)理論為指導(dǎo)，對散在管理方式進(jìn)行全面的整合，經(jīng)過兩年的不斷摸索和完善，壓瘡高?；颊甙l(fā)生率取得明顯效果（P＜0.01）。說明實(shí)施壓瘡全面質(zhì)量管理對壓瘡的治療及預(yù)防有積極的臨床意義。

3.2全面質(zhì)量管理提高了護(hù)理質(zhì)量

實(shí)驗(yàn)組通過信息化平臺的建立，使壓瘡的防范逐步實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化，為護(hù)理人員提供了直觀有效、可操作性強(qiáng)的預(yù)防模式，使全科護(hù)士不論年資高低都能及時(shí)評估壓瘡高?；颊叩娘L(fēng)險(xiǎn)，并且根據(jù)患者具體情況，進(jìn)行預(yù)見性的管理，從而有效地干預(yù)壓瘡的發(fā)生，形成一套規(guī)范化的體系，提高了護(hù)理管理的科學(xué)性和依從性。全面質(zhì)量管理是以優(yōu)質(zhì)服務(wù)為中心，強(qiáng)調(diào)“全企業(yè)、全員參與和全過程”的質(zhì)量管理理念［8］。各科室護(hù)士通過不斷的培訓(xùn)及學(xué)習(xí)，責(zé)任心和預(yù)防意識大大增強(qiáng)，從之前的被動執(zhí)行變成了善于思考探索，充分發(fā)揮了自己的潛能。嚴(yán)格的皮膚交接班，及時(shí)的評估、上報(bào)，定時(shí)的壓瘡知識考核，使壓瘡的預(yù)防切實(shí)落實(shí)到位，真正達(dá)到全員參與和全程質(zhì)控。

3.3全面質(zhì)量管理促進(jìn)患者舒適

該研究結(jié)果顯示，觀察組患者在出院時(shí)及出院后3個(gè)月，壓瘡發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.01）。在實(shí)施全面質(zhì)量管理過程中，對新入院患者進(jìn)行Braden評分，高危壓瘡患者積極預(yù)防，進(jìn)行全程、動態(tài)的管理；對出院患者，電話追蹤評估并訪視，保證了患者從入院到出院高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，降低了壓瘡的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量，且最大限度地降低了醫(yī)療費(fèi)用。

全面質(zhì)量管理其實(shí)是護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的過程，強(qiáng)調(diào)在原有質(zhì)量基礎(chǔ)上不斷定位新的標(biāo)準(zhǔn)，使護(hù)理質(zhì)量管理始終處在一個(gè)良性的循環(huán)軌道中［9-10］。該研究針對壓瘡高危患者實(shí)施全面質(zhì)量管理，降低了患者院內(nèi)外的壓瘡發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量，提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度。同時(shí)為患者提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，體現(xiàn)了一種以患者為中心，以人為本的護(hù)理模式，行之有效，值得推廣。

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Application of Total Quality Management in Predicting Pressure Sores

ZHANG Li，F(xiàn)U Li
Xinjiang Production and Construction Corps Ninth Division Hospital，Tacheng，Xinjiang，834601 China

R473

A

1672-5654（2016）06（c）-0169-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.18.169

張麗（1970.4-），女，河北遵化人，大專，主管護(hù)師，主要從事護(hù)理工作。

傅麗（1964.4-），女，江蘇豐縣人，大專，主管護(hù)師，主要從事護(hù)理工作，E-mail：435654610@qq.com。

（2016-03-21）