無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合參附注射液治療急性左心衰竭療效觀察

石曉強(qiáng)，高素芹

(河北省隆化縣醫(yī)院，河北 隆化 068150)

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無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合參附注射液治療急性左心衰竭療效觀察

石曉強(qiáng)，高素芹

(河北省隆化縣醫(yī)院，河北 隆化 068150)

目的觀察無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合參附注射液治療急性左心衰竭患者的療效及安全性。方法將80例急性左心衰竭患者隨機(jī)分為對(duì)照組38例和觀察組42例。對(duì)照組給予常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合參附注射液治療，觀察比較2組綜合療效及并發(fā)癥、心臟事件、不良反應(yīng)發(fā)生情況和患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用。結(jié)果觀察組愈顯率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，并發(fā)癥、心臟事件及不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)，住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，住院費(fèi)用明顯少于對(duì)照組。結(jié)論無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合參附注射液治療急性左心衰竭可有效降低患者治療期間并發(fā)癥、心臟事件及不良反應(yīng)發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

急性左心衰竭；無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)；參附注射液

急性左心衰竭(AHF)是心內(nèi)科臨床最為危重的疾病之一，是指心力衰竭急性發(fā)作或加重的一種臨床綜合征[1]。AHF患者常表現(xiàn)為突發(fā)呼吸困難、端坐呼吸、張口呼吸、咳白色或粉紅色泡沫樣痰、煩躁不安、大汗淋漓、口唇青紫、四肢濕冷、心率加快、血壓升高或降低，甚至出現(xiàn)休克[2]。此時(shí)，進(jìn)行積極有效的搶救非常重要。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)技術(shù)是近年來(lái)逐漸發(fā)展成熟的一種新型輔助通氣技術(shù)，既具有無(wú)創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn)，又在通氣效果方面不斷接近有創(chuàng)機(jī)械通氣的水平，因此正被逐步應(yīng)用到AHF的治療中[3]。近年來(lái)，應(yīng)用中醫(yī)中藥對(duì)心力衰竭患者進(jìn)行治療越發(fā)為臨床醫(yī)師所重視，并取得了顯著的療效[4]。因此，筆者觀察了無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合參附注射液治療AHF患者的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選取2012年4月—2014年4月我院收治的AHF患者80例，均符合《臨床診療指南·心血管分冊(cè)》[5]中AHF診斷標(biāo)準(zhǔn)。采用隨機(jī)數(shù)表法將患者隨機(jī)分為2組：觀察組42例，對(duì)照組38例。2組基本資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。

表1　2組基本資料比較

注：1 mmHg=0.133 kPa。

1.2治療方法2組入院后均給予常規(guī)治療，包括取半臥位或端坐位，雙下肢輪替結(jié)扎肢體減少回心血量，建立靜脈通道，留置導(dǎo)尿管，行心電監(jiān)護(hù)和經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測(cè)等。同時(shí)給予嗎啡3～5 mg靜推，必要時(shí)15 min重復(fù)1次，共注射2～3次，老年患者酌減或肌注；呋塞米20～40 mg靜推2 min，4 h后可重復(fù)1次；合并快速房顫及心室擴(kuò)大伴左室收縮功能不全者給予毛花苷C 0.4～0.8 mg靜滴，2 h后可視患者病情再給予0.2～0.4 mg；硝普鈉起始劑量0.3 μg/(kg·min)泵入，之后根據(jù)患者血壓變化調(diào)整劑量，連續(xù)給藥時(shí)間不超過(guò)24 h。對(duì)照組給予高流量鼻導(dǎo)管吸氧治療。觀察組給予無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)持續(xù)正壓給氧治療，同時(shí)給予參附注射液4 mL加入10%葡萄糖注射液稀釋至20 mL后靜推。呼吸機(jī)調(diào)至CPAP模式，根據(jù)患者的實(shí)際病情調(diào)整相關(guān)參數(shù)，PS由12 mmHg降至6 mmHg,PEEP由3 mmHg逐漸增加至合適水平后逐漸降低。氧濃度根據(jù)經(jīng)末梢指氧飽和度進(jìn)行調(diào)節(jié)，不宜給予過(guò)高吸氧濃度，或給予高濃度氧時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，避免引起肺損傷，直至病情好轉(zhuǎn)后脫機(jī)。

1.3觀察項(xiàng)目觀察比較2組綜合療效及并發(fā)癥、心臟事件、不良反應(yīng)發(fā)生情況和患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用。

1.4療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)痊愈：患者治療后主要臨床癥狀體征消失，左室射血分?jǐn)?shù)恢復(fù)正常，Killip分級(jí)為Ⅰ級(jí)；顯效：患者主要臨床癥狀和體征明顯改善，左室射血分?jǐn)?shù)明顯回升但未達(dá)正常標(biāo)準(zhǔn)，Killip分級(jí)為Ⅰ級(jí)；有效：患者臨床癥狀、體征有所改善，左室射血分?jǐn)?shù)較治療前有一定程度提高，Killip分級(jí)為Ⅱ級(jí)；無(wú)效：患者臨床癥狀、體征無(wú)明顯改善，左室射血分?jǐn)?shù)無(wú)明顯提高，或出現(xiàn)心血管事件、嚴(yán)重并發(fā)癥、患者死亡。痊愈+顯效為愈顯。

2　結(jié)　　果

2.12組綜合療效比較觀察組愈顯率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　2組療效比較　例(%)

2.22組并發(fā)癥發(fā)生情況比較觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3　2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較　　　例(%)

注:①與對(duì)照組比較，2=3.891，P=0.002。

2.32組治療期間相關(guān)指標(biāo)比較觀察組治療期間心臟事件、不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)，住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P<0.05)，住院費(fèi)用明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4　2組治療期間相關(guān)指標(biāo)比較

3　討　　論

AHF可見(jiàn)于多種心臟疾病，如慢性心力衰竭急性加重、急性冠脈綜合征、急性心臟瓣膜功能障礙、急性高血壓、急性重癥心肌炎、嚴(yán)重心律失常等[6]，可導(dǎo)致患者左室負(fù)荷增加或收縮力減弱，從而導(dǎo)致外周循環(huán)阻力驟增、心排血量急劇下降和肺循環(huán)淤血，導(dǎo)致急性肺水腫、組織器官灌注不足和心源性休克等臨床表現(xiàn)[7]。對(duì)于肺水腫患者而言，進(jìn)行正壓通氣(在吸氣及呼氣末期肺內(nèi)壓時(shí)均高于大氣壓的一種通氣方式)不但可以增加肺泡內(nèi)壓、增強(qiáng)肺泡內(nèi)氣體交換，而且具有對(duì)抗組織液向肺泡內(nèi)滲透從而改善肺水腫的作用，因此療效顯著優(yōu)于單純鼻導(dǎo)管吸氧[8]。以往只有采用氣管插管的有創(chuàng)呼吸機(jī)才能提供正壓通氣模式，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)由于密封性較差的問(wèn)題難以達(dá)到持續(xù)正壓的效果[9]。近年來(lái)，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)技術(shù)不斷發(fā)展，越來(lái)越多的無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)也具備了進(jìn)行持續(xù)正壓通氣的能力。與有創(chuàng)正壓通氣相比，無(wú)創(chuàng)正壓通氣的優(yōu)點(diǎn)在于其無(wú)需插入氣管導(dǎo)管，因而患者損傷小，氣管插管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，且脫機(jī)更容易、方便；其缺點(diǎn)在于密封不夠嚴(yán)密，因此存在漏氣現(xiàn)象，且氣體可同時(shí)進(jìn)入患者呼吸道及消化道，導(dǎo)致胃腸脹氣，同時(shí)不利于患者排痰[10]。但總體而言，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)在AHF患者的治療中是利大于弊的，因此其在臨床上得到了廣泛應(yīng)用，并取得了不錯(cuò)的療效[11-12]。

中醫(yī)學(xué)對(duì)AHF的研究具有悠久的歷史，早在魏晉著名醫(yī)家王叔和的著作《脈經(jīng)》中就已出現(xiàn)了“心衰”這一病名[13]，張仲景《金匱要略·水氣病脈證并治》中則有“心水者，其身重而少氣，不得臥，煩而燥，其人陰腫”的描述，完全符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)心衰的定義[14]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為AHF的病因包括邪毒侵襲、肺病日久、年老體衰、飲食不節(jié)、情志失調(diào)等，其病機(jī)在于心陽(yáng)受損，臟腑功能失調(diào)，表現(xiàn)為本虛標(biāo)實(shí)證，其中本虛以陽(yáng)虛、氣虛為主，以瘀飲內(nèi)停為標(biāo)，表現(xiàn)為血脈瘀阻、水飲內(nèi)停[15]。在治療方面則應(yīng)以益氣溫陽(yáng)、活血利水為原則。參附注射液是傳統(tǒng)中醫(yī)理論與現(xiàn)代制藥科技相結(jié)合的產(chǎn)物，由紅參和附片組方，方中紅參具有大補(bǔ)元?dú)?、?fù)脈固脫、益氣攝血之效，常用于體虛欲脫、肢冷脈微、氣不攝血等心力衰竭、心源性休克疾病的治療；附子具有回陽(yáng)救逆、補(bǔ)火助陽(yáng)、逐風(fēng)寒濕邪之效，可用于亡陽(yáng)虛脫、肢冷脈微等癥的治療；上述兩藥聯(lián)用共奏回陽(yáng)救逆、益氣固脫之功效，可用于陽(yáng)氣暴脫的厥脫癥的治療，也可用于治療陽(yáng)虛或氣虛所致的驚悸、怔忡、喘咳、胃痛、泄瀉、痹癥等癥[16]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，參附注射液的主要藥理成分為人參皂苷和烏頭堿，其中人參皂苷具有鈣通道阻滯劑樣作用，可以減少Ca2+內(nèi)流，從而起到擴(kuò)張外周血管和冠狀動(dòng)脈、降低舒張壓、減慢心率等作用；烏頭堿具有擬β受體興奮劑作用，可以通過(guò)增加患者竇房結(jié)興奮性而加快心率并增強(qiáng)心肌收縮力，同時(shí)還可提高患者收縮壓，改善血流動(dòng)力學(xué)狀況[17]。侯雅竹等[18]對(duì)參附注射液治療心力衰竭患者的療效和安全性進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)后認(rèn)為，參附注射液可以顯著改善患者中醫(yī)證候，提高患者綜合療效和生存質(zhì)量，增加患者左室射血分?jǐn)?shù)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組愈顯率明顯高于對(duì)照組，并發(fā)癥、心臟事件及不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，住院費(fèi)用明顯少于對(duì)照組。提示無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合參附注射液治療急性左心衰竭可以有效降低患者治療期間并發(fā)癥、心臟事件及不良反應(yīng)發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用，值得在臨床中推廣應(yīng)用。但本研究中觀察樣本量相對(duì)較少，且觀察指標(biāo)不夠完善，希望在以后的研究中可以避免本次的不足。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2016.24.013

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1008-8849(2016)24-2660-03

2016-01-20