農(nóng)村慢性阻塞性肺疾病高危人群健康行為與健康心理控制源的相關(guān)性研究

劉 歡，曹建琴，多 威，李倩茹，葉青芳，王月楓

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·論著·

·社會(huì)·行為·心理·

農(nóng)村慢性阻塞性肺疾病高危人群健康行為與健康心理控制源的相關(guān)性研究

劉 歡，曹建琴，多 威，李倩茹，葉青芳，王月楓

背景慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種行為相關(guān)性疾病，其在我國(guó)農(nóng)村發(fā)病率及病死率均較高，而健康行為對(duì)預(yù)防COPD的發(fā)生具有重要意義。健康心理控制源理論認(rèn)為，健康內(nèi)控性越高，健康行為越好。目的探討農(nóng)村COPD高危人群健康行為狀況和健康心理控制源特征，并探討二者間的關(guān)系。方法2014年11月12—15日，采用便利抽樣法選取大慶市所轄肇州縣五一村、五二村40歲以上的COPD高危人群作為調(diào)查對(duì)象。采用一般情況調(diào)查表、健康促進(jìn)生活方式量表(HPLP Ⅱ)、多維度健康狀況心理控制源量表(MHLC)對(duì)其進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果共發(fā)放問卷185份，回收有效問卷176份，有效回收率為95.1%。HPLPⅡ得分(92.7±11.2)分，營(yíng)養(yǎng)維度得分(20.1±2.8)分，健康責(zé)任維度得分(13.7±2.6)分，自我實(shí)現(xiàn)維度得分(14.5±2.6)分，人際關(guān)系維度得分(19.3±3.2)分，壓力應(yīng)對(duì)維度得分(15.0±2.5)分，運(yùn)動(dòng)維度得分(9.8±2.8)分；MHLC中內(nèi)控性量表(IHLC)得分(23.6±5.0)分，健康權(quán)威控制量表(PHLC)得分(22.7±4.4)分，機(jī)遇量表(CHLC)得分(21.6±4.7)分。常模資料：IHLC得分(26.0±5.0)分，PHLC得分(20.0±5.5)分，CHLC得分(15.0±6.0)分。農(nóng)村COPD高危人群IHLC得分低于常模(t=-4.69，P<0.05)，PHLC、CHLC得分高于常模(t=16.80，P<0.05；t=2.62，P<0.05)。IHLC得分與營(yíng)養(yǎng)、健康責(zé)任、壓力應(yīng)對(duì)、運(yùn)動(dòng)維度得分呈正相關(guān)(P<0.05)；PHLC得分與自我實(shí)現(xiàn)維度得分呈正相關(guān)(P<0.05)；CHLC得分與健康責(zé)任、人際關(guān)系、運(yùn)動(dòng)維度得分呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。結(jié)論農(nóng)村COPD高危人群健康行為處于一般水平，心理控制源外控傾向顯著，且心理控制源內(nèi)控性與營(yíng)養(yǎng)、健康責(zé)任、壓力應(yīng)對(duì)、運(yùn)動(dòng)相關(guān)；心理控制源外控傾向與健康責(zé)任、人際關(guān)系、運(yùn)動(dòng)相關(guān)。

肺疾病,慢性阻塞性；健康行為；健康心理控制源

劉歡，曹建琴，多威，等.農(nóng)村慢性阻塞性肺疾病高危人群健康行為與健康心理控制源的相關(guān)性研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2016，19(24)：2967-2971.[www.chinagp.net]

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慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一種以持續(xù)氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病，其發(fā)病率、病死率和致殘率高，是我國(guó)農(nóng)村成年人第3位死亡原因[1]。WHO預(yù)測(cè)，至2020年COPD將居中國(guó)疾病負(fù)擔(dān)首位[2]。COPD作為行為相關(guān)疾病，健康行為的建立可以有效預(yù)防或降低COPD的發(fā)生[3]。國(guó)外學(xué)者認(rèn)為，健康心理控制源是認(rèn)識(shí)和預(yù)測(cè)健康行為的有效變量[4-5]。因此，本研究探討農(nóng)村COPD高危人群健康行為狀況和健康心理控制源特征，并探討二者間的關(guān)系，為制定農(nóng)村COPD早期干預(yù)措施提供理論依據(jù)。

1　對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象2014年11月12—15日，采用便利抽樣法選取大慶市所轄肇州縣五一村、五二村40歲以上的COPD高危人群為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)具有反復(fù)發(fā)生的呼吸道感染或5年以上慢性咳嗽史或慢性支氣管炎者；(2)連續(xù)或累積吸煙6個(gè)月或以上者；(3)長(zhǎng)期職業(yè)性暴露于煙霧、擁擠、潮濕及通風(fēng)不良環(huán)境中者；(4)出生時(shí)為低體質(zhì)量?jī)?、早產(chǎn)兒、營(yíng)養(yǎng)不良兒；(5)兒童時(shí)期重度下呼吸道感染者；(6)有COPD家族史者[1]。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)COPD患者；(2)支氣管哮喘；(3)支氣管擴(kuò)張癥；(4)肺結(jié)核纖維化病變；(5)肺囊性纖維化；(6)彌漫性細(xì)支氣管炎以及閉塞性細(xì)支氣管炎者。

1.2調(diào)查工具

1.2.1一般情況調(diào)查表包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、家庭年收入、醫(yī)療保險(xiǎn)類型、健康保健知識(shí)來源、各年齡段心腦血管疾病發(fā)生率等。

1.2.2健康促進(jìn)生活方式量表(health-promoting lifestyle profile Ⅱ，HPLP Ⅱ)[3]用于測(cè)量調(diào)查對(duì)象的健康行為，量表包含52個(gè)條目6個(gè)維度，即營(yíng)養(yǎng)(9個(gè)條目)、健康責(zé)任(9個(gè)條目)、自我實(shí)現(xiàn)(9個(gè)條目)、人際關(guān)系(9個(gè)條目)、壓力應(yīng)對(duì)(8個(gè)條目)和運(yùn)動(dòng)(8個(gè)條目)。采用Likert 4級(jí)計(jì)分，由“從不”到“總是”分別賦予1～4分，總分52～208

本研究創(chuàng)新點(diǎn)：

(1)研究人群的特殊性：本研究對(duì)農(nóng)村COPD高危人群這一特殊弱勢(shì)群體進(jìn)行分析。(2)研究的必要性：COPD是一種可以預(yù)防和治療的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，健康行為的建立與疾病預(yù)防密切相關(guān)。因此，了解COPD高危人群的健康行為狀況及相關(guān)影響因素對(duì)預(yù)防COPD的發(fā)生具有重要意義。(3)研究角度的新穎性：本研究從心理學(xué)角度去探討健康行為與心理控制源的相關(guān)性，分析不同心理控制源傾向?qū)€(gè)體健康行為的影響，為個(gè)體健康行為干預(yù)提供針對(duì)性參考。

分，得分越高代表健康行為越好。由于各維度所含條目數(shù)不同，為便于各維度得分進(jìn)行分析，采用得分指標(biāo)進(jìn)行比較〔得分指標(biāo)=(量表維度的實(shí)際得分/該維度的可能最高得分)×100%〕。本研究組測(cè)得該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.831，證實(shí)其具有較好的信效度。

1.2.3多維度健康狀況心理控制源量表(MHLC)[6]MHLC可了解人們對(duì)健康的認(rèn)識(shí)，為制定健康教育大綱，防止與生活方式相關(guān)疾病的發(fā)生提供依據(jù)。該量表包括3個(gè)維度：內(nèi)控性量表(IHLC)、健康權(quán)威控制量表(PHLC)、機(jī)遇量表(CHLC)。每個(gè)維度有6個(gè)條目，采用6級(jí)評(píng)分，從“很不贊成”到“很贊成”分別計(jì)為1～6分。每個(gè)維度的分值范圍為6～36分，各維度得分越高表示調(diào)查對(duì)象相應(yīng)維度的傾向性越高。本研究組測(cè)得各維度的Cronbach′s α系數(shù)分別為0.80、0.83和0.75。

1.3調(diào)查方法研究小組統(tǒng)一進(jìn)行問卷調(diào)查培訓(xùn)，嚴(yán)格按照入選標(biāo)準(zhǔn)選取研究對(duì)象，并向其介紹本研究的目的、意義及填寫注意事項(xiàng)，取得其同意，請(qǐng)調(diào)查對(duì)象在30 min內(nèi)獨(dú)立填寫完成，有閱讀困難者，由研究小組成員協(xié)助逐一閱讀填寫。調(diào)查結(jié)束后將選擇同一選項(xiàng)及漏答項(xiàng)超過1/3的問卷予以剔除。

2　結(jié)果

2.1一般情況共發(fā)放問卷185份，回收有效問卷176份，有效回收率為95.1%。176例農(nóng)村COPD高危人群中男61例(34.7%)，女115例(65.3%)；年齡40～82歲，平均年齡(56.2±9.7)歲；其他一般情況見表1。

表1　農(nóng)村COPD高危人群一般情況〔n(%)〕

2.2HPLP Ⅱ得分農(nóng)村COPD高危人群HPLPⅡ總得分為(92.7±11.2)分，條目平均得分為(1.8±0.2)分；營(yíng)養(yǎng)維度得分為(20.1±2.8)分，條目平均得分為(2.2±0.3)分；健康責(zé)任維度得分為(13.7±2.6)分，條目平均得分為(1.5±0.3)分；自我實(shí)現(xiàn)維度得分為(14.5±2.6)分，條目平均得分為(1.6±0.3)分；人際關(guān)系維度得分為(19.3±3.2)分，條目平均得分為(2.1±0.4)分；壓力應(yīng)對(duì)維度得分為(15.0±2.5)分，條目平均得分為(1.9±0.3)分；運(yùn)動(dòng)維度得分為(9.8±2.8)分，條目平均得分為(1.2±0.4)分。

2.3MHLC得分農(nóng)村COPD高危人群IHLC得分為(23.6±5.0)分，PHLC得分為(22.7±4.4)分，CHLC得分為(21.6±4.7)分。常模資料：IHLC得分為(26.0±5.0)分，PHLC得分為(20.0±5.5)分，CHLC得分為(15.0±6.0)分[7]。農(nóng)村COPD高危人群IHLC得分低于常模，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-4.69，P<0.05)；農(nóng)村COPD高危人群PHLC、CHLC得分高于常模，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=16.80，P<0.05；t=2.62，P<0.05)。

2.4HPLP Ⅱ得分與MHLC得分相關(guān)性分析IHLC得分與營(yíng)養(yǎng)、健康責(zé)任、壓力應(yīng)對(duì)、運(yùn)動(dòng)維度得分呈正相關(guān)(P<0.05)；PHLC得分與自我實(shí)現(xiàn)維度得分呈正相關(guān)(P<0.05)；CHLC得分與健康責(zé)任、人際關(guān)系、運(yùn)動(dòng)維度得分呈負(fù)相關(guān)(P<0.05，見表2)。

表2　HPLP Ⅱ得分與MHLC得分相關(guān)性分析(r值)

注：MHLC=多維度健康狀況心量控制源量表，IHLC=內(nèi)控性量表，PHLC=健康權(quán)威控制量表，CHLC=機(jī)遇量表；a為P<0.05

3　討論

3.1農(nóng)村COPD高危人群健康行為水平有待提高本研究結(jié)果顯示，農(nóng)村COPD高危人群HPLPⅡ總得分為(92.7±11.2)分，營(yíng)養(yǎng)維度得分為(20.1±2.8)分，健康責(zé)任維度得分為(13.7±2.6)分，自我實(shí)現(xiàn)維度得分為(14.5±2.6)分，人際關(guān)系維度得分為(19.3±3.2)分，壓力應(yīng)對(duì)維度得分為(15.0±2.5)分，運(yùn)動(dòng)維度得分為(9.8±2.8)分，提示農(nóng)村COPD高危人群健康行為處于一般水平，低于其他慢性疾病高危人群和患者[8-9]，尤其是健康責(zé)任、運(yùn)動(dòng)維度。分析原因：(1)我國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生資源匱乏，農(nóng)村居民自身文化水平偏低，獲取、利用衛(wèi)生資源和健康保健知識(shí)受到限制，導(dǎo)致其對(duì)自身的健康責(zé)任認(rèn)識(shí)不足；(2)醫(yī)療保險(xiǎn)以新型農(nóng)村合作醫(yī)療為主，同時(shí)有29.5%的農(nóng)村居民沒有醫(yī)療保險(xiǎn)，個(gè)人醫(yī)療負(fù)擔(dān)重，并高于城鎮(zhèn)居民[10]，導(dǎo)致很多農(nóng)村居民延遲就醫(yī)[11-12]或只有在病情嚴(yán)重的情況下才選擇就醫(yī)[13]，客觀上也阻礙了其承擔(dān)和履行自身的健康責(zé)任；(3)農(nóng)業(yè)生產(chǎn)具有明顯的季節(jié)性，農(nóng)忙時(shí)節(jié)生產(chǎn)勞動(dòng)量較大，無暇參與體育活動(dòng)；(4)農(nóng)閑時(shí)間主要為冬季，由于寒冷地區(qū)室外溫度過低，且缺乏室內(nèi)體育館及體育設(shè)施，也在一定程度上限制了農(nóng)村居民的體育運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致其運(yùn)動(dòng)維度得分較低。因此，應(yīng)加強(qiáng)農(nóng)村健康教育宣傳活動(dòng)，提高農(nóng)村COPD高危人群的健康意識(shí)和行為，提高其健康責(zé)任感；在冬季農(nóng)閑時(shí)間鼓勵(lì)農(nóng)村COPD高危人群參與呼吸功能和耐寒鍛煉，提高肺功能和呼吸系統(tǒng)免疫力，防止呼吸道感染，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)[14-15]。

3.2農(nóng)村COPD高危人群心理控制源外控傾向顯著本研究結(jié)果顯示，農(nóng)村COPD高危人群IHLC得分低于常模，PHLC、CHLC得分高于常模，表明農(nóng)村COPD高危人群外控傾向顯著，即在疾病的預(yù)防和治療過程中，缺乏自主性和控制能力。農(nóng)村居民以務(wù)農(nóng)為主，文化程度偏低(小學(xué)及以下者占71.0%)，面對(duì)自身健康問題容易盲目依賴醫(yī)務(wù)人員，同時(shí)調(diào)查人群中各年齡段心腦血管疾病發(fā)生率高達(dá)24.5%，疾病控制不良可能導(dǎo)致其消極應(yīng)對(duì)健康問題，將自身健康歸因于運(yùn)氣等外部因素。此外，調(diào)查人群經(jīng)濟(jì)收入普遍偏低(68.7%家庭年收入≤30 000元)，容易導(dǎo)致自我價(jià)值水平偏低，進(jìn)而影響自我能力的判斷[16]，特別是老年人，由于勞動(dòng)能力下降帶來的經(jīng)濟(jì)收入降低和疾病困擾，使得經(jīng)濟(jì)上依附子女或配偶，更容易產(chǎn)生無用感和自卑感[17]，導(dǎo)致健康把握能力進(jìn)一步降低。

心理控制源不是一種特質(zhì)，也不具有先天傾向性[17]，個(gè)體在某一情境下的心理控制源受其一般性心理控制源與外在環(huán)境之間交互作用的影響[18]，可以通過改善認(rèn)知進(jìn)行重建[17]。楊秋蘭等[19]對(duì)乙醇依賴患者進(jìn)行2年的心理控制源和健康行為訓(xùn)練，使其自控能力得到改善，有效降低了復(fù)飲率。同時(shí)，也有研究認(rèn)為，當(dāng)個(gè)體對(duì)所處環(huán)境僅有極低的控制能力時(shí)，內(nèi)控傾向反而不利于促進(jìn)健康行為，相反健康權(quán)威控制傾向更有利于健康行為的實(shí)施[20-21]。因此，醫(yī)務(wù)人員可以針對(duì)農(nóng)村COPD高危人群個(gè)人健康狀況及心理控制源特點(diǎn)，借助自身專業(yè)優(yōu)勢(shì)和他人的認(rèn)同感、依賴感，幫助其控制其自身危險(xiǎn)因素，建立健康的生活方式，提高COPD的預(yù)防能力。

3.3心理控制源與健康行為相關(guān)性分析本研究結(jié)果顯示，IHLC得分與營(yíng)養(yǎng)、健康責(zé)任、壓力應(yīng)對(duì)、運(yùn)動(dòng)維度得分呈正相關(guān)，PHLC得分與自我實(shí)現(xiàn)維度得分呈正相關(guān)，提示個(gè)體越傾向于內(nèi)控性，對(duì)自身營(yíng)養(yǎng)的管理[22]和運(yùn)動(dòng)能力[23]的把握度越好，健康責(zé)任意識(shí)和自我實(shí)現(xiàn)能力越強(qiáng)。符合心理控制源理論，內(nèi)控者自我信念和控制感更強(qiáng)，更有可能采取主動(dòng)的態(tài)度與行為來看待和應(yīng)對(duì)健康問題，也更趨向執(zhí)行健康實(shí)踐行為[24]。

CHLC得分與健康責(zé)任、人際關(guān)系維度得分呈負(fù)相關(guān)，進(jìn)一步證實(shí)與內(nèi)控性強(qiáng)者相比，外控性強(qiáng)者大多缺乏自我信念，容易產(chǎn)生無助感，認(rèn)為事情結(jié)果主要受外部因素影響，如機(jī)遇、運(yùn)氣等。應(yīng)對(duì)外部壓力較為消極被動(dòng)[24]、無法突破自我，導(dǎo)致壓力應(yīng)對(duì)、自我實(shí)現(xiàn)得分較低。此外，CHLC得分與運(yùn)動(dòng)維度得分呈負(fù)相關(guān)，與相關(guān)研究結(jié)果一致[23]，這也側(cè)面印證了調(diào)查對(duì)象心理控制源外控性傾向顯著。研究表明，參與鍛煉的意圖受內(nèi)部動(dòng)機(jī)的調(diào)節(jié)，控制源內(nèi)傾程度越高，個(gè)體鍛煉的量越大，持久性越好；控制源外傾程度越高的個(gè)體則對(duì)鍛煉項(xiàng)目的選擇越少，運(yùn)動(dòng)量也越小[23]。

3.4本研究局限性受研究條件限制，本研究樣本僅從大慶市所轄肇州縣的兩個(gè)村中選取，僅能反映大慶地區(qū)農(nóng)村COPD高危人群健康行為與健康心理控制源的狀況及相關(guān)性，并不能完全反映寒冷地區(qū)農(nóng)村COPD高危人群的相應(yīng)狀況。今后的研究可以擴(kuò)大樣本選取范圍，更好地體現(xiàn)寒冷地區(qū)農(nóng)村COPD高危人群健康行為與健康心理控制源狀況。

綜上所述，農(nóng)村COPD高危人群健康行為處于一般水平，心理控制源外控傾向顯著，且心理控制源內(nèi)控性與營(yíng)養(yǎng)、健康責(zé)任、壓力應(yīng)對(duì)、運(yùn)動(dòng)相關(guān)；心理控制源外控傾向與健康責(zé)任、人際關(guān)系、運(yùn)動(dòng)相關(guān)。根據(jù)農(nóng)村COPD高危人群心理控制源特點(diǎn)，可以提供更有針對(duì)性的健康指導(dǎo)，幫助農(nóng)村COPD高危人群控制其自身危險(xiǎn)因素，建立健康行為，提高COPD的預(yù)防能力。

作者貢獻(xiàn)：劉歡、曹建琴進(jìn)行調(diào)查研究設(shè)計(jì)與實(shí)施、資料收集整理、撰寫論文、成文并對(duì)文章負(fù)責(zé)；多威、李倩茹、葉青芳、王月楓負(fù)責(zé)實(shí)施、資料收集整理、質(zhì)量控制。

本文無利益沖突。

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(本文編輯：崔麗紅)

Correlation Between Health Behavior and Health Lotus of Control in Rural High-risk Populations With Chronic Obstructive Pulmonary Disease

LIUHuan,CAOJian-qin,DUOWei,LIQian-ru,YEQing-fang,WANGYue-feng.

DepartmentofNursing,HanzhongVocationalandTechnicalCollege,Hanzhong723002,China

CAOJian-qin,SchoolofNursing,HarbinMedicalUniversity(Daqing),Daqing163319,China;E-mail:cjq338@163.com

BackgroundChronic obstructive pulmonary disease(COPD) is a behavior-related disease.Its morbidity and mortality are high in the countryside of China.Health behavior is of great significance in the prevention of COPD.The health locus of control(HLOC) theory suggests that the higher internal control of health is,the better health behaviors are.ObjectiveTo discuss the health behaviors conditions of rural high-risk COPD populations,and the characteristics of HLOC,and to explore the relations between them.MethodsFrom 12thto 15thNovember in 2014,COPD high-risk populations aged over 40 in Wuyi village and Wu′er village of Zhaozhou county that under administration of Daqing were selected as the research objects by convenience sampling method.Questionnaire survey of these subjects was conducted by general situation questionnaire,Health Promotion Lifestyle Profile(HPLP Ⅱ),Multidimensional Health Locus of Control(MHLC) scale.ResultsA total of 185 questionnaires were sent out,and 176 valid questionnaires were recovered.The effective response rate was 95.1%.The scores of HPLP Ⅱ,and the dimensional scores of nutrition,health responsibility,self-realization,interpersonal relationships,stress coping,exercise were(92.7±11.2),(20.1±2.8),(13.7±2.6),(14.5 ±2.6),(19.3±3.2),(15.0±2.5),and(9.8±2.8) respectively;in the results of MHLC,the scores of internal HLC(IHLC),powerful others HLC(PHLC),and chance HLC(CHLC) were(23.6±5.0),(22.7±4.4),and(21.6±4.7) respectively.Norm data:the scores of IHLC,PHLC and CHLC were(26.0±5.0),(20.0±5.5) and(15.0±6.0) respectively.The IHLC score of rural high-risk COPD populations was lower than that of the norm(t=-4.69,P<0.05),the scores of PHLC and CHLC were higher than those of the norm(t=16.80,P<0.05;t=2.62,P<0.05).IHLC score was positively correlated with the dimensional scores of nutrition,health responsibility,stress coping,and exercise(P<0.05);PHLC score was positively correlated with the dimensional score of self-realization(P<0.05);CHLC score was negatively correlated with the dimensional scores of health responsibility,interpersonal relationships,and exercise(P<0.05).ConclusionThe health behaviors of rural high-risk COPD populations remains at an ordinary level,locus of control presents significantly external control tendency,and IHLC is related with nutrition,health responsibility,stress coping,and exercise;CHLC is related with health responsibility,interpersonal relationships and exercise.

Pulmonary disease,chronic obstructive;Health behavior;Health locus of control

國(guó)家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(71273077)

723002 陜西省漢中市，漢中職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理系(劉歡)；哈爾濱醫(yī)科大學(xué)(大慶)護(hù)理學(xué)院(曹建琴，多威，李倩茹，葉青芳，王月楓)

曹建琴，163319 黑龍江省大慶市，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)(大慶)護(hù)理學(xué)院；E-mail：cjq338@163.com

R 563.9

ADOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2016.24.020

2015-12-11；

2016-07-04)