清熱類中藥“走紅”的擔(dān)憂

陸基宗

自從前幾年抗生素限售令強(qiáng)制實(shí)施以后，藥店的生意受到很大沖擊。為適應(yīng)老百姓用藥的新變化、“引導(dǎo)群眾用藥”，許多藥店做出了調(diào)整，有的不僅增加了坐堂醫(yī)，柜臺(tái)的顯要位置還突出擺上清熱類的中藥，代替原來(lái)抗生素的位置。

“中藥抗炎我放心”——這句短短的廣告語(yǔ)，可謂切中了老百姓的心理。不少人認(rèn)為“中藥抗生素”療效確切、安全性強(qiáng)，給予充分信任。

有些人把中藥消炎藥稱為“中藥抗生素”，其實(shí)有過(guò)譽(yù)之嫌。所謂“中藥抗生素”，一般指清熱解毒類中藥，使用廣泛。在一定程度上，中藥的清熱解毒與抗菌消炎是密不可分的。原因?yàn)橹嗅t(yī)所說(shuō)的“毒”，大多為細(xì)菌感染所致，故抗菌消炎中藥大多有清熱解毒作用；反過(guò)來(lái)說(shuō)，清熱類中藥大多有抗炎（殺菌）作用。

筆者為此走訪（包括暗訪）了十多家藥店，作了大量的調(diào)查和暗訪，并向多名同行交流，發(fā)現(xiàn)清熱類中藥的貨架品種最為豐富，主要品種有：三金片、三黃片、板藍(lán)根沖劑、穿心蓮片、雙黃連口服液、清開(kāi)靈、雙黃連、銀翹解毒丸、VC銀翹片、銀黃解毒片、大敗毒膠囊和金蓮花片、片仔癀、黃連上清丸、野菊花片、克銀丸、紫雪丸、青黛散，等等。

此外，藥店中還有二三十種常用的單方清熱類中藥（即草藥）：主要是 板藍(lán)根、 魚(yú)腥草、金銀花、菊花、黃連、黃芩、穿心蓮、甘草、柴胡、蒲公英、夏枯草、馬齒莧、牡丹皮、生姜、山楂、大青葉、紫蘇、茵陳、連翹和蘆根等，多達(dá)上百種，真是琳瑯滿目，應(yīng)有盡有。而清熱類中藥還分成作用不同的幾大類：如清熱瀉火藥、清熱涼血藥、清熱解毒藥、清臟腑熱藥、清熱燥濕藥、清虛熱藥、清熱利咽藥和清熱明目藥，等等。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)了令人擔(dān)憂的現(xiàn)象：幾年來(lái)社會(huì)藥店中清熱類中藥用得太多太濫，甚至帶來(lái)多種毒副作用。比如，有人牙疼、牙齦膿腫，就自己購(gòu)買牛黃解毒片、牛黃消炎片服用，結(jié)果炎癥越來(lái)越嚴(yán)重，最后，不得不去拔了牙。牙齦處于神經(jīng)末梢，藥力達(dá)到的機(jī)會(huì)微乎其微，尤其是中藥。牙疼本來(lái)應(yīng)該找牙科醫(yī)生診治，有針對(duì)性地清創(chuàng)、消炎，尤其是需要消炎能力較強(qiáng)的抗生素。

上述幾大類清熱藥相互不能代替。選擇什么中成藥物最好在中醫(yī)師或者中藥師的指導(dǎo)下對(duì)癥用藥。

即使是發(fā)熱，即使是感染性疾病，病因也不全是“熱毒”，也有可能是“濕熱”或“血瘀”等等。自2011年起，原國(guó)家衛(wèi)生部就限制“抗生素濫用”，許多人將目光轉(zhuǎn)向抗炎殺菌中藥和清熱解毒中藥。近幾年藥店中清熱解毒中藥銷售量急劇上升，甚至達(dá)到濫用的境地。濫用清熱類中藥，不但舊病難愈，而且將引發(fā)新病，禍患無(wú)窮。

筆者呼吁全社會(huì)必須正視這一怪現(xiàn)象，應(yīng)合理應(yīng)用清熱類中藥，謹(jǐn)防陷入用藥誤區(qū)。隨意吃清熱類中藥，極易吃壞身體、貽誤病情。

中醫(yī)的精髓在于“辨證論治”、“對(duì)癥下藥”。必須先在醫(yī)院診過(guò)脈、看過(guò)舌象，辨出陰陽(yáng)氣血虛實(shí)，再“對(duì)癥”開(kāi)出最適合病人的藥物；且即使醫(yī)生“辨證”后開(kāi)出之藥，使用幾天后還要隨著病情、癥狀的變化，而隨時(shí)“增”、“減”方劑。

對(duì)嚴(yán)重的病例，特別是發(fā)熱、感染，清熱類藥不能替代抗生素。即使是輕度的發(fā)熱、感染，也不是所有人都能用任何一種清熱解毒藥。每一種中藥都有不同的性和味，針對(duì)不同癥候的病癥。故切不可私自下方、私自用藥。

比如空調(diào)房感冒不能誤用“苦寒”藥。夏季暑熱濕盛，天氣炎烈，許多人整個(gè)夏季躲藏在溫度很低的空調(diào)房?jī)?nèi)，偶爾外出，如此一冷一熱，極易傷風(fēng)感冒，俗稱“熱傷風(fēng)”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：“熱傷風(fēng)”不是“內(nèi)火”旺盛引起的，屬于“外寒內(nèi)熱”，不適合使用苦寒的清熱解毒藥，更不可擅自服用“清熱敗火藥”（如牛黃解毒丸等），也不可用熱性的生姜和紅糖，否則如火上加油，反助長(zhǎng)熱勢(shì)，使病情遷延反復(fù)，長(zhǎng)久不愈。而應(yīng)使用加減葛根湯、加減小柴胡湯等藥發(fā)散內(nèi)熱，否則會(huì)使“內(nèi)熱”被包裹得更緊，發(fā)散不出。對(duì)于較重者可用辛涼清表的中藥，如銀翹解毒片、香薷飲、三仁湯和六一散等。