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    甲氨蝶呤兩種應(yīng)用方案聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠的臨床研究

    2016-08-19 13:40席玉勤
    中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2016年22期
    關(guān)鍵詞:甲氨蝶呤異位妊娠米非司酮

    席玉勤

    【摘要】 目的 探討甲氨蝶呤兩種應(yīng)用方案聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠的臨床效果。方法 84例異位妊娠患者隨機(jī)分為A組與B組, 每組42例。兩組米非司酮用量相同, 甲氨蝶呤劑量不同分別為0.4、1 mg/(kg·次)肌內(nèi)注射。觀察兩組臨床療效。結(jié)果 兩組治愈率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。B組β-絨毛膜促性腺激素(HCG)恢復(fù)正常時(shí)間(23.7±3.4)d少于A組 (17.4±6.1)d;B組不良反應(yīng)發(fā)生率21.43%, 少于A組50.00 %, 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05) 。結(jié)論 單次肌內(nèi)注射甲氨蝶呤1 mg/(kg·次)聯(lián)合米非司酮不僅可保證治療異位妊娠的療效, 同時(shí)提高了用藥安全性, 臨床應(yīng)用價(jià)值高。

    【關(guān)鍵詞】 甲氨蝶呤;米非司酮;異位妊娠

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.22.120

    異位妊娠是指受精卵著床于輸卵管、腹腔、宮頸等非正常著床部位的一種異常妊娠癥狀, 其中最為多見(jiàn)的異位妊娠當(dāng)屬輸卵管著床, 據(jù)報(bào)道, 其發(fā)生率在全部異位妊娠中可達(dá)90%以上[1]。異位妊娠可導(dǎo)致妊娠部位破裂, 引起孕婦出血癥狀, 對(duì)孕婦的生命安全危害極大。目前, β-HCG、B超等檢查常被用于破裂之前的異位妊娠的診斷, 為臨床治療贏取了時(shí)間。甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮可有效改善患者癥狀, 并不損及其生育能力, 是目前治療異位妊娠的優(yōu)勢(shì)方案, 但在甲氨蝶呤的用量方面卻存在爭(zhēng)議。本研究對(duì)84例分別應(yīng)用不同的甲氨蝶呤用量方案, 觀察其癥狀、體征及用藥后反應(yīng), 現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取2014年10月~2015年12月84例異位妊娠患者為研究對(duì)象, 年齡23~37歲, 平均年齡(27.5±3.1)歲, 初次妊娠21例, 既往妊娠63例。入組標(biāo)準(zhǔn):①均符合 《婦產(chǎn)科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn), 并經(jīng)陰道 B 超、血β-HCG 檢測(cè)等確診;②非破裂型異位妊娠;③常規(guī)體檢, 生命體征無(wú)明顯改變;④有保守治療指征;⑤肝腎功能正常;⑥無(wú)甲氨蝶呤及米非司酮藥物過(guò)敏者。將患者隨機(jī)分為A組與B組, 每組42例。

    1. 2 治療方法 兩組均采用甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮的治療方案, 兩組一般治療及米非司酮的用法用量相同, 米非司酮(北京紫竹藥業(yè)有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H10950003)25 mg/次, 2次/d, 3 d為1個(gè)療程。根據(jù)患者的體重決定甲氨蝶呤(齊魯制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H37021280)的劑量。A組甲氨蝶呤 0.4 mg/kg單次肌內(nèi)注射, 1次/d, 5 d為1個(gè)療程;B組甲氨蝶呤1 mg/kg, 單次肌內(nèi)注射。治療后3 d, 患者開(kāi)始復(fù)查血β-HCG, 而后每3天復(fù)查1次;如果1個(gè)療程結(jié)束后, 血β-HCG減少幅度<15%再進(jìn)行重復(fù)治療。在治療的過(guò)程中注意觀察患者腹痛癥狀及體征變化, 觀察用藥后反應(yīng), 治療后每1周對(duì)患者進(jìn)行一次陰道 B 超檢查, 觀察附件區(qū)域包塊以及盆腔積液情況。

    1. 3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2] 治愈:患者經(jīng)治療自覺(jué)癥狀基本或消失, 異位妊娠囊消失或縮小幅度超過(guò) 30%~50%, 血β-HCG恢復(fù)正?;蚪咏K?。無(wú)效:患者經(jīng)治療腹痛癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)甚至加劇, 異位妊娠囊增大, 血β-HCG無(wú)變化甚至增高, 出現(xiàn)手術(shù)適應(yīng)證。

    1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    兩組治愈率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間及>Ⅱ度胃腸反應(yīng)發(fā)生率比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或0.01)。

    3 討論

    異位妊娠為婦產(chǎn)科臨床常見(jiàn)的急腹癥, 近些年其發(fā)病患者多趨向年輕化, 患者對(duì)保留生育能力的要求很高, 因此, 安全有效的治療方案是廣大醫(yī)生值得去探究的問(wèn)題。目前, 腹腔鏡手術(shù)誒廣泛應(yīng)用于異位妊娠的診治中, 但不適用于血β- HCG低水平者, 且醫(yī)療費(fèi)用昂貴, 在基層醫(yī)院中的推廣與應(yīng)用受到限制, 而藥物保守治療則也是一種有效的治療方法。實(shí)踐證實(shí), 保守治療可基本保證患者的生育功能, 同時(shí)還幫助患者無(wú)需承受手術(shù)創(chuàng)傷、瘢痕以及術(shù)后并發(fā)癥的痛苦, 其短期、長(zhǎng)期的臨床療效甚至與保守性腹腔鏡手術(shù)可比。患者經(jīng)藥物治療后宮內(nèi)懷孕的可能性要更高于手術(shù)治療。

    甲氨蝶呤可促進(jìn)妊娠囊吸收、死亡及脫落, 但引起的不良反應(yīng)較為嚴(yán)重, 患者用藥后多存在胃腸反應(yīng), 甚至肝腎功能損害。本研究?jī)山M患者雖甲氨蝶呤的不同, 但均出現(xiàn) >Ⅱ 度的胃腸反應(yīng), 這說(shuō)明甲氨蝶呤確實(shí)對(duì)患者損害較大。而臨床為了減輕甲氨蝶呤副作用的同時(shí)又要促進(jìn)整體療效, 因此使用米非司酮輔助治療, 但對(duì)甲氨蝶呤的用量卻存在爭(zhēng)議。

    綜上所述, 單次肌肌內(nèi)注射甲氨蝶呤1 mg/(kg·次)聯(lián)合米非司酮可保證治療異位妊娠的療效, 同時(shí)提高用藥安全性, 臨床應(yīng)用價(jià)值高。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 武艷玲, 黃樹(shù)峰, 孟軍, 等. 異位妊娠藥物保守治療3種治療方法的臨床研究. 海峽藥學(xué), 2015, 6(12):192-193.

    [2] 張金翎, 呂振江. 甲氨蝶呤(MTX)聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠臨床療效. 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng), 2013, 8(7):2034-2035.

    [收稿日期:2016-03-24]

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