泮托拉唑基礎(chǔ)上聯(lián)用內(nèi)鏡治療消化性潰瘍出血的臨床觀察

王育光　周蕙卿　陳國(guó)興

【摘要】 目的 探析消化性潰瘍出血患者臨床采用泮托拉唑聯(lián)合內(nèi)鏡治療的效果。方法 80例消化性潰瘍出血患者， 分成觀察組與對(duì)照組， 各40例。對(duì)照組采取泮托拉唑給予保守治療， 觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上采取內(nèi)鏡治療， 對(duì)比兩組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組治療總有效率為95.0%， 高于對(duì)照組的70.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組住院時(shí)間為（15.31±5.2）d， 平均輸血量為（4.11±1.1）U；對(duì)照組住院時(shí)間為（21.18±5.8）d， 平均輸血量為（6.25±1.8）U；觀察組住院時(shí)間短于對(duì)照組， 平均輸血量少于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 消化性潰瘍出血患者在泮托拉唑治療基礎(chǔ)上聯(lián)合內(nèi)鏡治療可獲得理想的效果， 對(duì)改善患者治療預(yù)后， 提高生活質(zhì)量， 加快疾病痊愈速度具有積極的作用。

【關(guān)鍵詞】 消化性潰瘍出血；內(nèi)鏡治療；泮托拉唑；治療效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.22.096

臨床急癥中消化性潰瘍出血是較為常見(jiàn)的一種疾病， 近年來(lái)， 該疾病發(fā)病率以逐漸升高呈現(xiàn)， 嚴(yán)重威脅患者的生命安全與生命健康[1]。據(jù)分析相關(guān)研究資料得知， 消化性潰瘍出血與膽汁反流、藥物、環(huán)境、遺傳等原因具有非常密切的關(guān)系。臨床主要通過(guò)抑酸等藥物進(jìn)行保守治療， 但獲得的治療效果不佳。本文為了提高消化性潰瘍出血患者的治療效果， 對(duì)本院收治的消化性潰瘍出血患者采用泮托拉唑聯(lián)合內(nèi)鏡治療， 獲得良好的效果， 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年12月～2015年12月到本院接受治療的80例消化性潰瘍出血患者作為研究對(duì)象， 均通過(guò)內(nèi)鏡檢查確診， 符合第6版《內(nèi)科學(xué)》中診斷疾病的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。其中男48例， 女32例；年齡19～80歲， 平均年齡（45.32± 12.31）歲；排除藥物過(guò)敏史、哺乳期和妊娠期婦女、嚴(yán)重臟器功能不全、惡性疾病造成出血等患者。參照醫(yī)學(xué)倫理學(xué)原則， 征求患者同意且簽署知情同意書。根據(jù)患者意愿分為觀察組與對(duì)照組， 每組40例。

1. 2 方法 所有研究對(duì)象在活動(dòng)性出血期間均需要禁食， 通過(guò)維生素K1、氨甲苯酸、酚磺乙胺等止血?jiǎng)┙o予臨床治療， 根據(jù)患者的臨床癥狀采用輸血或者其他支持治療。對(duì)照組在上述治療基礎(chǔ)上泮托拉唑注射液（山東綠葉制藥股份有限公司）給予臨床治療， 在0.9%生理鹽水100 ml中加入80 mg泮托拉唑給予靜脈滴注， 在0.5～1 h內(nèi)完成滴注， 2次/d。觀察組在上述治療基礎(chǔ)上采用內(nèi)鏡治療， 在胃鏡下檢查， 若找到出血病灶， 則通過(guò)1∶10000腎上腺素鹽水對(duì)潰瘍面多次沖洗， 從而減少裸露的破潰血管， 全面暴露出血病灶， 維持清晰的手術(shù)視野。通過(guò)分析出血病灶、潰瘍面的大小選擇合理的鈦夾， 順著胃鏡檢查位置通過(guò)金屬鈦夾置放器緩慢的放入鈦夾， 在創(chuàng)面送達(dá)時(shí)調(diào)整胃鏡， 將金屬鈦夾滲出同時(shí)張開(kāi)到最大狀態(tài)， 合理調(diào)整鈦夾方向， 確保鈦夾與出血血管或者潰瘍面的角度在90°內(nèi)， 完全接觸后在第一時(shí)間內(nèi)將操作桿用力收緊， 對(duì)病灶周圍組織與出血血管進(jìn)行鉗夾后將鈦夾關(guān)閉， 把鈦夾放置器退出。最后通過(guò)冰鹽水進(jìn)行局部噴灑沖洗， 確保金屬夾位置合理與出血停止后將內(nèi)鏡退出。完成手術(shù)后24 h需要禁食， 手術(shù)后采用補(bǔ)液以及常規(guī)抑酸藥給予臨床治療。

1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 分別采用顯效、有效、無(wú)效等3個(gè)級(jí)別判定患者的治療效果， 具體體現(xiàn)如下：顯效：經(jīng)治療后， 患者燒心、飽脹、噯氣、惡心、反酸、食欲降低、上腹疼痛等臨床癥狀全部消失， 通過(guò)胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)潰瘍面全部消失；有效：經(jīng)治療后， 患者燒心、飽脹、噯氣、惡心、反酸、食欲降低、上腹疼痛等臨床癥狀獲得明顯改善， 通過(guò)胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)潰瘍面縮小情況>1/2；無(wú)效：經(jīng)治療后， 患者燒心、飽脹、噯氣、惡心、反酸、食欲降低、上腹疼痛等臨床癥狀與治療前對(duì)比無(wú)明顯差異， 或者往更加嚴(yán)重方向發(fā)展?？傆行?顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果比較 經(jīng)過(guò)治療后， 觀察組患者顯效20例， 有效18例， 無(wú)效2例， 總有效率為95.0%；對(duì)照組患者顯效15例， 有效13例， 無(wú)效12例， 總有效率為70.0%；觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組， 差異具有有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者住院時(shí)間與平均輸血量比較 觀察組住院時(shí)間為（15.31±5.2）d， 平均輸血量為（4.11±1.1）U；對(duì)照組住院時(shí)間為（21.18±5.8）d， 平均輸血量為（6.25±1.8）U；觀察組住院時(shí)間短于對(duì)照組， 平均輸血量少于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

消化道出血通常是因?yàn)橄詽円鸬模?主要是潰瘍基底血管受到胃酸侵蝕， 造成血管破裂出血癥狀[2]。機(jī)體一旦出現(xiàn)潰瘍出血癥狀， 則會(huì)在很大程度上增強(qiáng)潰瘍黏膜中纖維蛋白溶解活性， 導(dǎo)致血凝塊出現(xiàn)溶解癥狀。血漿凝血功能與血小板聚集功能所具備的止血效果在pH值>6的狀態(tài)下方能全面發(fā)揮， 加上新形成的凝血塊于pH<5的胃液中方能全面消化。所以， 增加胃內(nèi)pH>5的持續(xù)時(shí)間， 促進(jìn)潰瘍黏膜中穩(wěn)定血凝塊、纖維蛋白溶解活性明顯降低， 對(duì)提高消化性潰瘍出血患者的治療效果具有非常重要的意義。現(xiàn)今， 消化性潰瘍出血臨床主要采用H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑作為主要抑酸劑。泮托拉唑?qū)儆谛滦偷馁|(zhì)子泵抑制劑類型藥物， 能夠在胞質(zhì)內(nèi)管狀泡上H+-K+-ATP酶的活性以及壁細(xì)胞頂端膜構(gòu)成的分泌性微管起到選擇性抑制的作用， 對(duì)胃酸分泌終末環(huán)節(jié)產(chǎn)生阻斷， 獲得抑制胃酸分泌效果較為持久。據(jù)分析本組研究結(jié)果得知， 觀察組采用泮托拉唑聯(lián)合內(nèi)鏡治療后， 僅有2例無(wú)效， 總有效率高達(dá)95.0%；明顯優(yōu)于單純保守治療的對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組住院時(shí)間為（15.31±5.2）d， 短于對(duì)照組的（21.18±5.8）d；平均輸血量為（4.11±1.1）U， 少于對(duì)照組的（6.25±1.8）U， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 與程紅宇[3]的臨床數(shù)據(jù)基本一致。

綜上所述， 泮托拉唑聯(lián)合內(nèi)鏡在消化性潰瘍出血患者的臨床治療中可獲得確切的治療效果， 對(duì)患者創(chuàng)傷較小， 能加快身體各項(xiàng)功能康復(fù)速度， 值得全面推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 白云磊.消化性潰瘍合并上消化道出血應(yīng)用潘妥拉唑鈉注射液治療臨床分析.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志， 2013， 13（4）：272-273， 276.

[2] 龔珍民.潘托拉唑治療消化性潰瘍出血療效探討.中外醫(yī)療， 2015， 18（25）：140-141.

[3] 程紅宇.潘托拉唑治療78例消化性潰瘍合并上消化道出血患者療效分析.中國(guó)醫(yī)藥指南， 2012， 19（11）：261.

[收稿日期：2016-02-18]