PROK1在結腸癌組織中的表達及其與轉移的相關性

董延琥　欒文強　李興坤　朱曉靜　董利

【摘要】 目的 探討前動力蛋白-1（PROK1）在結腸癌組織中的表達及與轉移的關系。方法 采用免疫組化法檢測92例結腸癌患者組織中PROK1的表達， 并分析與臨床病理學特征和結腸癌轉移的關系。結果 PROK1在癌旁正常組織中陰性表達， 而癌組織中36例呈陽性表達。PROK1表達與患者年齡、性別、腫瘤位置、直徑、分化程度無關（P>0.05）， 與腫瘤T分期和臨床分期有關（P<0.05）。Spearman秩相關分析顯示， PROK1在結腸癌組織中陽性表達與腫瘤轉移有關（r=0.285， P<0.05）。結論 PROK1在結腸癌組織中陽性表達， 與結腸癌的轉移顯著相關， 是研究治療結腸癌的潛在靶點。

【關鍵詞】 結腸癌；前動力蛋白-1；免疫組化；轉移

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.22.009

顱內(nèi)出血是新生兒較多見的一種顱內(nèi)病變， 是導致新生兒死亡和神經(jīng)發(fā)育障礙的主要原因， 該病發(fā)生與圍生期窒息或產(chǎn)傷有關[1]。新生兒顱內(nèi)出血部位可在蛛網(wǎng)膜下腔、腦實質(zhì)、腦室周圍-腦室內(nèi)、小腦內(nèi)；根據(jù)出血程度將腦室周圍-腦室內(nèi)出血分Ⅰ～Ⅳ級， Ⅰ級是指室管膜下胚胎生發(fā)層基質(zhì)出血；Ⅱ級是指室管膜下出血破入腦室腔導致腦室內(nèi)出血；Ⅲ級是指腦室出血并出現(xiàn)擴張；Ⅳ級是指腦室出血并出現(xiàn)腦室周圍出血性梗死[2]?？梢姡?對該病及時診斷， 利于提高患兒生存質(zhì)量， 改善其預后。本研究探討床旁超聲在新生兒顱內(nèi)出血中的診斷價值， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年5月～2015年9月在本院收治且經(jīng)CT診斷為顱內(nèi)出血患兒200例， 所有患兒臨床資料完整。患兒均在出生后7 d內(nèi)接受64層螺旋CT檢查和床旁超聲檢查。胎齡27～40周， 平均胎齡（32.3±2.2）周， 足月兒75例， 早產(chǎn)兒125例；分娩方式：頭位產(chǎn)120例， 剖宮產(chǎn)34例， 臀位產(chǎn)20例， 足位產(chǎn)18例， 產(chǎn)鉗助產(chǎn)12例， 胎頭吸引產(chǎn)10例。部分患兒存在不同程度的肌張力降低、意識不清等癥狀， 少數(shù)患兒無明顯癥狀。對無癥狀患兒由于存在下列因素而進行床旁超聲檢查， 如羊水胎糞污染、出生前胎心率過緩、出生后S-100β蛋白升高、肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高。

1. 2 檢查方法 采用（LOGIQe）便攜式彩色超聲診斷儀進行檢查， 小兒心臟探頭（7.5～10.0 MHz）及線陣探頭（1.8～2.5 MHz）。待患兒安靜后取仰臥位， 行經(jīng)前囟、側囟及后囟超聲檢查。在冠狀面觀察額葉、側腦室前角、第三腦室、側腦室中央部-后角、枕葉聲像圖， 矢狀面觀察正中矢狀面、側腦室前角、側腦室中央部-后角、顳葉腦島切面的聲像圖；顳側水平方向多切面觀察， 疑有枕葉病變者可行后囟多切面檢查， 觀察顱腦溝回是否異常。

1. 3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 床旁超聲診斷與CT診斷符合情況 200例患兒經(jīng)床旁超聲檢查診斷為顱內(nèi)出血174例， 與CT診斷符合率為87.0%（174/200）。

2. 2 床旁超聲檢查腦室-腦室周圍出血表現(xiàn) Ⅰ級出血：冠狀面可觀察到側腦室前角和體部下方有團狀回聲增強區(qū)；矢狀面觀察到丘腦尾狀核溝有三角形、橢圓形或梭形高回聲區(qū)；側腦室前角可變窄。Ⅱ級出血：側腦室內(nèi)觀察到脈絡叢變寬， 形態(tài)不規(guī)則或脈絡叢周圍有異常強回聲團。Ⅲ級出血：觀察到腦室擴張且有凝血塊， 聲像圖呈高回聲或低回聲團。Ⅳ級出血：沿側腦室外上方可觀察到球形或扇形高回聲團。

2. 3 足月兒與早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血情況對比 早產(chǎn)兒腦室-腦室周圍出血發(fā)生率明顯高于足月兒（P<0.05）， 漏診率低于足月兒（P<0.05）。早產(chǎn)兒與足月兒硬膜下出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

顱內(nèi)出血在新生兒中發(fā)生率較高， 新生兒顱內(nèi)出血的早期明確診斷利于降低病殘率及提高治愈率， 典型表現(xiàn)是患兒出現(xiàn)尖叫、驚厥和前囟隆起等， 病情可在短期內(nèi)斷斷續(xù)續(xù)進展， 期間可出現(xiàn)好轉；少數(shù)患兒可無明顯特征和癥狀， 從而增加了新生兒顱內(nèi)出血的診斷難度。

研究表明， 顱腦超聲檢查可明確出血部位， 可對顱內(nèi)出血進行早期診斷， 并為后期治療提供依據(jù)[3]。超聲可觀察到腦室內(nèi)、室管膜下、腦實質(zhì)、顱腦中央等部位的出血， 尤其是對顱腦中央部出血的診斷準確性最高。顱內(nèi)出血在聲像圖中呈高回聲， 其原因是血液聲抗較腦實質(zhì)和腦脊液高， 不同聲阻抗組織形成的界面具有回聲反射作用， 當出血被吸收后， 血腫中心回聲逐漸減弱而形成無回聲囊腔。異?；芈曉畛掷m(xù)存在時間與出血量有關， 通常能持續(xù)存在約7周[4]。

本組200例患兒中有26例漏診， 主要與出血的解剖位置相關。蛛網(wǎng)膜下腔出血鑒別困難是因為顱腦外周有正?；芈暦瓷洌?可能是血液亦可能是正常組織， 極少數(shù)情況下能觀察到中腦裂隙或縱裂池增寬且回聲增強；小腦出血易漏診是由于后顱窩內(nèi)結構多有回聲反射， 偶爾可見小腦實質(zhì)呈不對稱性反射。超聲對硬膜下出血敏感性較差， 診斷較困難；且僅在出現(xiàn)大量鄰近額頂葉表面的硬膜下出血方能被超聲檢出。

無典型癥狀的顱內(nèi)出血一般病情較輕， 但此類患兒常合并缺氧、缺血等表現(xiàn)， 或免疫學、生化檢查異常。出生前胎兒心率過緩， 表明可能存在心功能不全， 可導致腦血流降低， 最終引發(fā)腦室出血；出生時若有羊水污染表明可能存在缺氧、缺血， 進而造成毛細血管破裂， 誘發(fā)顱內(nèi)出血；CK-MB是腦損傷的特異性指標， 動脈血氧分壓（PaO2）過高或動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）過低同樣可誘發(fā)腦室出血；顱內(nèi)出血可致血紅蛋白降低， 故對無癥狀且疑為顱內(nèi)出血新生兒行床旁顱腦超聲檢查顯得格外重要。

本組患兒經(jīng)床旁顱腦超聲對新生兒顱內(nèi)出血檢出率與CT診斷符合率達87.0%， 尤其是對早產(chǎn)兒診斷符合率較高， 而在足月新生兒漏診率較高。對那些超聲檢查陰性且已有顱內(nèi)出血的患兒， 可進一步行CT檢查以明確診斷。由于床旁超聲具有無創(chuàng)、操作方便， 且能減少體位變動而引起血液波動誘發(fā)或加重顱內(nèi)出血， 從而降低了患兒的病死率和神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥發(fā)生率， 因此得到廣大臨床兒科醫(yī)生的重視。

參考文獻

[1] 潘彥. 超聲診斷新生兒顱內(nèi)出血的價值.中國醫(yī)學創(chuàng)新， 2010， 7（24）：1674-1675.

[2] 段雅琦， 丁桂春， 黃曉玲， 等.新生兒顱內(nèi)出血的床旁超聲診斷價值 .中華臨床醫(yī)師雜志（電子版）， 2013， 7（12）：72-73.

[3] 陳惠金. 我國早產(chǎn)兒腦室內(nèi)出血的早期診斷和防治現(xiàn)狀.臨床兒科雜志， 2004， 22（1）：3-6.

[4] 米駿麟， 張燕輝， 郭建平， 等.新生兒顱內(nèi)出血的床旁超聲診斷價值.中國臨床醫(yī)學影像雜志， 2015， 26（10）：749-750.

[收稿日期：2016-01-11]