手術(shù)治療疣狀表皮痣20例

王黎麗，海恒林，李華濤，吳勝剛，李強(qiáng)，嚴(yán)雷（中國人民解放軍第九八醫(yī)院，浙江　湖州 313000）

手術(shù)治療疣狀表皮痣20例

王黎麗，海恒林，李華濤，吳勝剛，李強(qiáng)，嚴(yán)雷
（中國人民解放軍第九八醫(yī)院，浙江湖州 313000）

目的探討手術(shù)切除方法在治療疣狀表皮痣中的治療效果。方法回顧性分析本院采用手術(shù)切除治療20例疣狀表皮痣患者的臨床資料和治療效果。結(jié)果20例患者30處手術(shù)治療后均取得良好效果，隨訪6個(gè)月無復(fù)發(fā)。結(jié)論手術(shù)切除為根治疣狀表皮痣的重要治療方法。

疣狀表皮痣；手術(shù)切除；修復(fù)

疣狀表皮痣又稱線狀表皮痣，疣狀痣，是表皮細(xì)胞發(fā)育過度引起表皮局限性發(fā)育異常所致，常為染色體顯性遺傳?？煞譃榫窒扌?、泛發(fā)型和炎癥型［1］。因?qū)τ诜喊l(fā)型疣狀表皮痣，尚無理想的治療方法［2］，故現(xiàn)有的治療方法主要針對局限型及炎癥型患者。目前報(bào)道的疣狀表皮痣非手術(shù)治療方法有局部藥物治療、液氮冷凍、CO2激光，但都適用于數(shù)量少的小面積病損［3］。也有報(bào)道使用機(jī)械磨削病變組織至真皮網(wǎng)狀層，2～3個(gè)月后對復(fù)發(fā)的皮損再聯(lián)合鉺激光磨削治療以鞏固療效［4］，缺點(diǎn)是同一部位存在多次治療可能。2010年8月～2014年3月，本院對20例疣狀表皮痣患者，共30處手術(shù)部位進(jìn)行手術(shù)切除，使用直接縫合、植皮、皮瓣方式修復(fù)，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本組20例，男12例，女8例，年齡3～60歲，平均（23.9±15.2）歲。其中16例位于耳廓、耳后、頭部、前額部，2例位于左手大魚際、左手腕、左前臂、左肩部、左上臂、左側(cè)背部、左側(cè)后軀干等多部位，1例位于左臀部、左大腿，1例位于左上肢。17例局限型，3例炎癥型。最大的單個(gè)疣狀表皮痣部位面積約25cm×12cm，最小的為1cm×2cm。除1例多部位患者曾使用外用藥物治療外，其他未曾進(jìn)行過任何治療。

1.2手術(shù)方法手術(shù)中根據(jù)皮損范圍及深度將其切除后，采用直接縫合、植皮、皮瓣方式修復(fù)創(chuàng)面。20例患者中，16例病損在淺筋膜深面，2例部分達(dá)深筋膜，部分見脂肪層，2例見耳部軟骨外露。30處皮損切除后，10處行皮瓣修復(fù)，8處給予直接植入中厚或刃厚皮片，6處給予植全厚皮片，6處給予松解皮膚后直接拉攏縫合，其中全厚皮所需較小的多取自上臂內(nèi)側(cè)，所需較多的取自下腹部。皮瓣均為局部轉(zhuǎn)移皮瓣，未采用游離皮瓣，皮瓣供瓣區(qū)給予直接拉攏縫合或植全厚皮片封閉。全厚皮供皮區(qū)直接拉攏縫合。

2　結(jié)果

20例共30處手術(shù)部位均順利愈合，無皮瓣壞死、植皮失活、供皮區(qū)愈合不良等并發(fā)癥。平均住院時(shí)間（10.7±8.3）天。術(shù)后門診、電話、微信隨訪至少6個(gè)月，尚無手術(shù)部位復(fù)發(fā)情況。所有患者切除的皮損組織均送術(shù)后病理檢查，結(jié)果中2例為疣狀表皮痣合并皮脂腺痣，2例為疣狀表皮痣合并皮脂腺增生，其他均為疣狀表皮痣。典型病例，女，21歲，因“左上肢、左軀干、左腰背部皮膚黑褐色斑增多21年”入院。診斷：疣狀表皮痣，部分合并皮脂腺痣。行后軀干取皮左肩背部疣狀表皮痣切除植皮+左上臂、背部疣狀表皮痣切除縫合術(shù)。詳見圖1～4。

3　討論

本組20例疣狀表皮痣患者，共30處手術(shù)部位進(jìn)行手術(shù)切除，愈合情況良好。因手術(shù)切除可以根據(jù)術(shù)中、術(shù)后的病理報(bào)告準(zhǔn)確地將病變完整、徹底的切除干凈。所以，本組同一部位均未再次給予治療，隨訪6個(gè)月尚未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)情況。所以，傳統(tǒng)的手術(shù)切除皮損組織是杜絕疣狀表皮痣復(fù)發(fā)的有效治療方法［5-6］。

在治療過程中，作者觀察到，部分患者皮損較薄，切至淺筋膜層即干凈，但也有患者疣狀表皮痣因合并皮脂腺痣或乳頭狀汗管囊腺瘤、或因表皮嵴伸長或下延時(shí)，累及皮下組織。這也可能是刮除術(shù)、CO2激光治療、液氮冷凍術(shù)后復(fù)發(fā)的原因。對于這類疣狀表皮痣合并其他皮膚病變時(shí)，手術(shù)治療基本可以做到切除即根治。故植皮、皮瓣、直接縫合等傳統(tǒng)的皮膚外科美容手術(shù)方式在這方面有著其他治療方式不可替代的優(yōu)勢。

對于部分病損不能一次性切除直接縫合或皮瓣修復(fù)的患者，給予切除后植皮治療。植皮患者中，對于病損位于暴露部位或功能部位、面積較小的，盡可能使用全厚皮植皮，避免后期皮片攣縮，導(dǎo)致瘢痕增生對功能產(chǎn)生影響。對于一次性疣狀表皮痣切除部位多、創(chuàng)面大、位于隱蔽部位（如背部、臀部）的患者，則給予植刃厚皮片，植皮后可給予臥氣流懸浮床，避免臥普通床。應(yīng)注意翻身、受壓等多因素可導(dǎo)致皮片移位、失活，最終創(chuàng)面愈合延遲、瘢痕明顯。

對于植皮及皮瓣治療，存在供皮區(qū)瘢痕及供瓣區(qū)封閉的問題。全厚皮供皮區(qū)、皮瓣供瓣區(qū)盡可能直接拉攏縫合，刃厚皮片供皮區(qū)使用氣動(dòng)或電動(dòng)取皮刀取皮，愈合后無瘢痕。但對于創(chuàng)面多的患者，病變部位的瘢痕是不可避免，愈合后需加強(qiáng)防瘢痕治療，如使用復(fù)方肝素鈉尿囊素凝膠、硅酮凝膠、自黏性硅膠片及口服曲尼斯特、積雪苷片等［7］。經(jīng)過治療，隨訪患者植皮區(qū)域瘢痕均較平軟。

綜上所述，手術(shù)治療疣狀表皮痣簡單、常用、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)少，為治療疣狀痣的重要方式。

圖1　術(shù)前

圖2　術(shù)后首次查看植皮區(qū)

圖3　愈合后1個(gè)月

圖4　出院9個(gè)月

［1］趙辨.臨床皮膚病學(xué).南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001：1110

［2］王支瓊.泛發(fā)性單側(cè)線狀疣狀痣1例.中國皮膚性病學(xué)雜志，2010，24（2）：193

［3］曹玉嬌，李強(qiáng)，李峰永，等.線性表皮疣狀痣一例報(bào)道.中國美容醫(yī)學(xué)，2013，22（1）：200

［4］ 陳陽，彭錚，察鵬飛，等.機(jī)械磨削聯(lián)合鉺激光磨削治療泛發(fā)性表皮痣臨床觀察.中國美容醫(yī)學(xué)，2011，20（5）：801

［5］孫翔，黃桂琴.手術(shù)治療疣狀痣50例.中華皮膚科雜志，1997，30（6）：415

［6］ Lee BJ，Mancini AJ，Renucci J，et al.Fullthichness surgical excicision for the treatment of inflammatory linear verrucous epidermal nevus.Ann plastic surg，2001，47（3）：285

［7］韓春茂.燒傷管理診療常規(guī)與技術(shù)規(guī)范.杭州：浙江大學(xué)出版社，2014：44