全面整體護(hù)理在燒傷整形植皮患者中的應(yīng)用價值

[摘 要]目的 探究在燒傷整形植皮患者術(shù)后應(yīng)用全面整體護(hù)理干預(yù)的效果。方法 選取2023年5月-2024年5月于安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院接受治療的80例燒傷整形植皮患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和試驗組，每組40例。對照組給予常規(guī)護(hù)理，試驗組給予全面整體護(hù)理，比較兩組供皮區(qū)疼痛情況、刃厚皮片恢復(fù)時間、心理狀況、并發(fā)癥發(fā)生情況、護(hù)理滿意度。結(jié)果 試驗組供皮區(qū)VAS評分為（2.11±1.25）分，低于對照組的（4.85±1.52）分（P<0.05）；試驗組刃厚皮片愈合時間為（7.25±1.56）d，短于對照組的（9.25±1.50）d（P<0.05）；試驗組SAS評分和SDS評分均低于對照組（P<0.05）；試驗組并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%，低于對照組的25.00%（P<0.05）；試驗組護(hù)理滿意度為97.50%，高于對照組的80.00%（P<0.05）。結(jié)論 燒傷整形植皮術(shù)患者術(shù)后配合全面整體護(hù)理干預(yù)，有利于促進(jìn)患者供皮區(qū)的恢復(fù)，加速刃厚皮片的愈合時間，減少并發(fā)癥發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 全面整體護(hù)理；燒傷患者；整形植皮；供皮區(qū)；刃厚皮片

[中圖分類號] R473.75 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）14-0143-04

Application Value of Comprehensive Holistic Nursing in Patients with Burn Plastic Skin Grafting

HU Meng-ying

（The First Affiliated Hospital of Anhui Medical University， Hefei 230000， Anhui， China）

[Abstract]Objective To explore the effect of comprehensive holistic nursing intervention on patients with burn plastic skin grafting after operation. Methods A total of 80 patients with burn plastic skin grafting who were treated in the First Affiliated Hospital of Anhui Medical University from May 2023 to May 2024 were randomly divided into control group and experimental group， with 40 patients in each group. The control group was given routine nursing， and the experimental group was given comprehensive holistic nursing. The pain of the donor site， the recovery time of the thin split-thickness graft， the psychological status， complications， and the nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The VAS score of donor site in the experimental group was （2.11±1.25） scores， which was lower than （4.85±1.52） scores in the control group （P<0.05）. The healing time of thin split-thickness graft in the experimental group was （7.25±1.56） d， which was shorter than （9.25±1.50） d in the control group （P<0.05）. The SAS score and SDS score of the experimental group were lower than those of the control group（P<0.05）. The incidence of complications in the experimental group was 7.50%， which was lower than 25.00% in the control group （P<0.05）. The nursing satisfaction of the experimental group was 97.50%， which was higher than 80.00% of the control group （P<0.05）. Conclusion Comprehensive holistic nursing intervention after burn plastic skin grafting is beneficial to promote the recovery of donor site， accelerate the healing time of thin split-thickness graft and reduce the incidence of complications.

[Key words] Comprehensive holistic nursing； Burn patients； Plastic skin grafting； Skin supply area； Thin split-thickness graft

燒傷（burn）是一種嚴(yán)重的創(chuàng)傷，常伴有顯著的組織損傷和功能障礙。對于大面積燒傷患者，植皮術(shù)（尤其是刃厚皮片移植）是主要的治療方法之一。然而，植皮術(shù)后患者不僅需要關(guān)注受皮區(qū)的愈合，還需重視供皮區(qū)的恢復(fù)。供皮區(qū)的愈合速度和刃厚皮片的成活率是評價燒傷植皮術(shù)后效果的重要指標(biāo)。供皮區(qū)愈合的好壞直接影響到患者的恢復(fù)進(jìn)程和住院時間，同時也關(guān)系到患者的總體康復(fù)情況[1]。傳統(tǒng)護(hù)理方法往往關(guān)注受皮區(qū)的護(hù)理，而忽視了供皮區(qū)的護(hù)理，這可能導(dǎo)致供皮區(qū)愈合延遲、感染風(fēng)險增加及患者不適感增強(qiáng)等問題。全面整體護(hù)理是一種以患者為中心的綜合護(hù)理模式，涵蓋生理、心理、社會等多方面的照護(hù)。這種護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)通過多學(xué)科協(xié)作和個性化護(hù)理方案，提高患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)其康復(fù)進(jìn)程加快，臨床應(yīng)用價值確切。有研究數(shù)據(jù)顯示[2]，在燒傷整形植皮患者中應(yīng)用全面整體護(hù)理方法，有利于促進(jìn)患者供皮區(qū)的恢復(fù)，加速患者恢復(fù)時間。為此，本研究以我院收治的80例燒傷整形植皮患者為研究對象，探究全面整體護(hù)理方法的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年5月-2024年5月于安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院接受治療的80例燒傷整形植皮患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和試驗組，每組40例。對照組男23例，女17例；年齡22～76歲，平均年齡（45.18±6.93）歲。試驗組男22例，女18例；年齡22～78歲，平均年齡（45.38±6.56）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均行燒傷整形植皮術(shù)；臨床資料完整；自愿配合研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神性疾病，無法和醫(yī)護(hù)人員正常溝通；伴有凝血功能障礙；伴有心、肝、腎等臟器功能嚴(yán)重不全；伴有惡性腫瘤；伴有全身性疾病。

1.3 方法

1.3.1對照組 實施常規(guī)護(hù)理：主要由護(hù)理人員對患者進(jìn)行看護(hù)，觀察患者的傷口恢復(fù)情況，確定愈合狀況，并根據(jù)實際情況給予患者合理用藥。并對病房進(jìn)行清潔、消毒，減少空氣中的細(xì)菌傳播，減少患者的感染發(fā)生率。

1.3.2試驗組 實施全面整體護(hù)理干預(yù)：①傷口護(hù)理：首先需要給予患者供皮區(qū)護(hù)理，每日使用無菌鹽水或指定的消毒液每日清洗供皮區(qū)，確保無菌操作，此過程需要避免使用刺激性強(qiáng)的消毒劑，防止進(jìn)一步損傷皮膚；同時需要更換敷料，初期使用無菌敷料覆蓋供皮區(qū)，保持濕潤和適度壓迫，每2～3 d或根據(jù)滲出情況更換敷料，確保供皮區(qū)清潔干燥；使用透氣性好的敷料，如泡沫敷料或銀離子敷料，有助于防止感染和促進(jìn)愈合；并注意每日檢查供皮區(qū)的顏色、溫度、滲出量及異味等標(biāo)，保證及時發(fā)現(xiàn)紅腫、感染或其他異?，F(xiàn)象，并立即報告醫(yī)生處理；其次，需要給予患者受皮區(qū)護(hù)理，要保持患者移植區(qū)域濕潤，避免干燥導(dǎo)致皮片脫落，使用紗布或濕潤敷料覆蓋，防止感染；并需要注意對受皮區(qū)進(jìn)行保護(hù)，避免受皮區(qū)受到摩擦和壓力，以免皮片移位，使用適當(dāng)?shù)膲毫Ψ蚩噹Ч潭ㄆて?，促進(jìn)皮片與創(chuàng)面的結(jié)合；②疼痛護(hù)理：術(shù)后初期使用口服或注射止痛藥物，如非甾體抗炎藥（NSAIDs）、阿片類藥物，同時需要根據(jù)疼痛程度調(diào)整藥物劑量，盡量減少使用阿片類藥物以避免成癮；在換藥和清創(chuàng)過程中，局部使用麻醉劑以減輕患者的疼痛。在患者疼痛得到一定緩解后，需要采用非藥物療法，可以為患者播放患者喜歡的輕音樂，有助于放松心情，緩解疼痛，教授深呼吸、冥想等放松技巧，幫助患者放松肌肉，減輕疼痛；也可以在供皮區(qū)和受皮區(qū)進(jìn)行冷敷，有助于減輕腫脹和疼痛；③營養(yǎng)護(hù)理：對患者的飲食情況進(jìn)行評估，記錄患者的每日飲食，評估營養(yǎng)攝入量，定期檢查患者的血液營養(yǎng)指標(biāo)，如白蛋白、維生素、礦物質(zhì)水平；隨后指導(dǎo)患者高蛋白飲食，為患者提供富含蛋白質(zhì)的食物，如瘦肉、魚、蛋類、奶制品、豆類等，增加熱量攝入，鼓勵攝取全谷類、堅果和健康脂肪；并根據(jù)需要補(bǔ)充蛋白粉、維生素C、鋅劑等，促進(jìn)傷口愈合和免疫功能；④心理疏導(dǎo)：術(shù)后使用心理量表評估患者的情緒狀態(tài)，識別焦慮、抑郁等心理問題，通過面談了解患者的心理需求和擔(dān)憂；并需要給予心理指導(dǎo)，對患者進(jìn)行個別或團(tuán)體心理輔導(dǎo)，幫助患者應(yīng)對術(shù)后的心理壓力，采用認(rèn)知行為療法（CBT）等方法，改善患者的負(fù)面情緒和認(rèn)知；同時鼓勵患者的家屬和朋友參與護(hù)理過程，提供情感支持，組建患者互助小組，分享康復(fù)經(jīng)驗，增強(qiáng)信心；⑤功能康復(fù)訓(xùn)練：根據(jù)醫(yī)囑指導(dǎo)患者盡早進(jìn)行輕度活動，如床上運動、被動活動等，避免長時間臥床，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬；同時給予患者物理治療，由專業(yè)的物理治療師指導(dǎo)，進(jìn)行關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練等，并使用物理治療設(shè)備，如電刺激儀、超聲波治療儀，促進(jìn)肌肉和組織恢復(fù)；定期評估患者的運動功能和康復(fù)進(jìn)展，根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整康復(fù)計劃，記錄每次訓(xùn)練的情況，確?？祻?fù)訓(xùn)練的科學(xué)性和有效性。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評估兩組供皮區(qū)疼痛情況 采用視覺模擬評分法（VAS）評價，評分為0～10分表明分?jǐn)?shù)越高，患者的疼痛越嚴(yán)重。

1.4.2記錄兩組刃厚皮片愈合時間。

1.4.3評估兩組心理狀況 采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS），標(biāo)準(zhǔn)分分別為50分和53分，分?jǐn)?shù)越高表明患者的焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。

1.4.4記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況 并發(fā)癥主要包括出血、感染和腫脹。

1.4.5調(diào)查兩組護(hù)理滿意度 采用我院自制滿意度調(diào)查表，滿分為100分，其中90分以上為非常滿意，70～90分為滿意， 70分以下為不滿意。滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組供皮區(qū)疼痛情況比較 試驗組供皮區(qū)VAS評分為（2.11±1.25）分，低于對照組的（4.85±1.52）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=8.806，P=0.000）。

2.2 兩組刃厚皮片愈合時間比較 試驗組刃厚皮片愈合時間為（7.25±1.56）d，短于對照組的（9.25±1.50）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.845，P=0.000）。

2.3 兩組心理狀況比較 試驗組SAS評分和SDS評分均低于對照組（P<0.05），見表1。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），見表2。

2.5 兩組護(hù)理滿意度比較 試驗組護(hù)理滿意度高于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

燒傷整形植皮術(shù)是治療大面積燒傷患者的常用方法，通過移植健康的皮膚組織覆蓋燒傷創(chuàng)面，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，恢復(fù)皮膚功能[3]。然而，供皮區(qū)的創(chuàng)傷和術(shù)后護(hù)理問題常被忽視，導(dǎo)致患者在術(shù)后面臨供皮區(qū)愈合緩慢、感染風(fēng)險增加、疼痛等問題[4]。供皮區(qū)的良好恢復(fù)對整體治療效果至關(guān)重要，直接影響患者的康復(fù)進(jìn)程和生活質(zhì)量。全面整體護(hù)理是一種綜合護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)從生理、心理、社會等多維度為患者提供系統(tǒng)、個性化的護(hù)理服務(wù)[5]。在燒傷整形植皮患者的護(hù)理中，全面整體護(hù)理方法包括傷口管理、疼痛控制、營養(yǎng)支持、心理疏導(dǎo)、功能康復(fù)訓(xùn)練及多學(xué)科協(xié)作。通過這些綜合措施，旨在全面促進(jìn)患者的康復(fù)，減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量[6]。

本研究結(jié)果顯示，試驗組供皮區(qū)VAS評分低于對照組，刃厚皮片愈合時間短于對照組的（P<0.05），提示全面整體護(hù)理效果更好，有助于減輕患者疼痛，促進(jìn)供皮區(qū)愈合。分析原因為，通過定期清潔消毒、適當(dāng)使用敷料、嚴(yán)格觀察評估等措施，可以有效預(yù)防感染，促進(jìn)供皮區(qū)的快速愈合[7]。同時，適度的疼痛控制、營養(yǎng)支持和心理疏導(dǎo)，有助于減輕患者的不適感，提升其康復(fù)信心和心理健康。功能康復(fù)訓(xùn)練則通過早期活動和物理治療，預(yù)防肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬，促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)[8]，因此試驗組VAS評分更低。全面整體護(hù)理方法能夠通過系統(tǒng)的傷口管理和綜合護(hù)理，促使供皮區(qū)的愈合時間縮短，感染率降低，患者的疼痛程度和心理壓力減輕[9]，這使得刃厚皮片的成活率和愈合效果也有所提升，創(chuàng)面愈合更快更好，患者的整體康復(fù)進(jìn)程加快。且全面整體護(hù)理強(qiáng)調(diào)個體化護(hù)理，根據(jù)每個患者的具體情況制定個性化的護(hù)理計劃。這種個性化的護(hù)理措施能夠更好地滿足患者的實際需求，提高護(hù)理效果，促進(jìn)皮片的愈合。同時，本研究結(jié)果顯示，試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），提示全面整體護(hù)理可減少并發(fā)癥的發(fā)生。分析原因為，全面整體護(hù)理強(qiáng)調(diào)患者的全面管理和多維度照護(hù)，涵蓋了生理、心理和社會等多個方面。對于燒傷患者，術(shù)后護(hù)理不僅僅是創(chuàng)面的處理，還包括營養(yǎng)支持、心理疏導(dǎo)、疼痛管理等多方面的綜合護(hù)理。這種多層次、多方面的干預(yù)措施能夠更有效地促進(jìn)患者的全身康復(fù)，提高免疫力，減少感染等并發(fā)癥的發(fā)生。全面整體護(hù)理采用了一系列科學(xué)的護(hù)理方法和技術(shù)，如無菌操作、有效的傷口管理和監(jiān)測等，這些都能夠有效地降低感染風(fēng)險，加速傷口愈合，因此，試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。此外，試驗組SAS評分和SDS評分均低于對照組（P<0.05），提示接受全面整體護(hù)理的患者不良情緒改善效果更好。這主要是因為全面整體護(hù)理注重患者的心理健康，通過心理疏導(dǎo)和支持，減輕患者的焦慮和恐懼，增強(qiáng)患者的自我管理能力和康復(fù)信心。這種心理干預(yù)對于提升患者的整體健康狀態(tài)，減少并發(fā)癥的發(fā)生具有重要作用。最后，本研究結(jié)果顯示，試驗組護(hù)理滿意度高于對照組（P<0.05），說明患者對于全面整體護(hù)理更為滿意。這主要是因為全面整體護(hù)理方法注重個體化和全面的護(hù)理計劃，能夠根據(jù)每個患者的具體情況和需求，提供量身定制的護(hù)理服務(wù)?；颊咴谥委熀妥o(hù)理過程中，感受到護(hù)理人員的關(guān)注和關(guān)懷，增強(qiáng)了患者的信任感和依賴感，從而提升了整體滿意度。而且全面整體護(hù)理強(qiáng)調(diào)多維度的綜合護(hù)理，在生理護(hù)理方面，通過科學(xué)的傷口處理和護(hù)理措施，有效地促進(jìn)傷口愈合，減輕患者的疼痛和不適感；在心理護(hù)理方面，通過心理疏導(dǎo)和情感支持，減輕患者的焦慮和恐懼，提升其心理健康狀態(tài)。這種全方位的護(hù)理方式，不僅關(guān)注患者的身體康復(fù)，還注重其心理和情感需求，使患者感受到更全面和細(xì)致的關(guān)懷，從而提升護(hù)理滿意度。

綜上所述，全面整體護(hù)理方法為燒傷整形植皮患者術(shù)后的供皮區(qū)管理和刃厚皮片愈合提供了有效的解決方案。這種綜合護(hù)理模式通過多學(xué)科協(xié)作和個性化護(hù)理，有效促進(jìn)了患者愈合，有助于更多燒傷患者獲得更好的康復(fù)效果，提升整體護(hù)理水平。

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收稿日期：2024-6-9 編輯：張孟麗