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    聲帶囊腫誤診1例

    2016-08-19 00:58:22張東霞姚翔章偉剛紹興市新昌中醫(yī)院浙江新昌312500
    浙江實(shí)用醫(yī)學(xué) 2016年2期
    關(guān)鍵詞:喉鏡聲帶息肉

    張東霞,姚翔,章偉剛(紹興市新昌中醫(yī)院,浙江新昌312500)

    聲帶囊腫誤診1例

    張東霞,姚翔,章偉剛
    (紹興市新昌中醫(yī)院,浙江新昌312500)

    1例57歲男性患者因聲音嘶啞在外院被誤診為聲帶息肉,經(jīng)藥物治療無(wú)效,后經(jīng)本院支撐喉鏡下左側(cè)聲帶新生物摘除手術(shù)治療痊愈,經(jīng)手術(shù)中所見(jiàn)及病理檢查證實(shí)為聲帶囊腫。

    聲帶囊腫;誤診;手術(shù)治療;病理

    聲帶囊腫是常見(jiàn)喉部良性病變之一,臨床可以采用多種手術(shù)方法治療。位于聲帶上的小囊腫有時(shí)可誤認(rèn)為聲帶小結(jié)、聲帶水腫和聲帶息肉等。本院2015年1月收治1例聲帶囊腫患者,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 病例介紹

    患者,男,57歲。因“聲音嘶啞8月余”入院?;颊呒s8個(gè)月前出現(xiàn)聲音嘶啞,不伴咽痛、吞咽困難等,就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院,診斷為聲帶息肉。當(dāng)時(shí)建議手術(shù)治療,患者拒絕,口服藥物治療1周后聲音嘶啞好轉(zhuǎn)。2015年1月患者聲音嘶啞再次加重,講話易疲勞,高音發(fā)不出。行電子喉鏡檢查:左側(cè)聲帶中部見(jiàn)一個(gè)半圓形新生物增生,約黃豆大小,色淡黃,表面光滑,無(wú)潰爛(圖1)。雙側(cè)聲帶運(yùn)動(dòng)可,閉合有裂隙。初步診斷:左側(cè)聲帶新生物(性質(zhì)待查)。收入院后第2天在全麻經(jīng)支撐喉鏡下行左側(cè)聲帶新生物摘除術(shù)。術(shù)中見(jiàn):左側(cè)聲帶中部有0.5cm×0.4cm× 0.3cm大小淡黃色新生物,表面有包膜,腫物位于聲帶表面偏內(nèi)側(cè),取喉刀沿腫物內(nèi)側(cè)緣基底縱形切開(kāi)聲帶表面黏膜,見(jiàn)囊內(nèi)少量淡黃色粘稠分泌物溢出,清除溢液,用杯狀喉鉗張開(kāi)鉗口,輕壓聲帶,將囊壁大部分鉗取干凈,用腎上腺素棉球壓迫止血數(shù)分鐘。術(shù)后病理報(bào)告:左側(cè)聲帶囊腫(圖2)。術(shù)后給予地塞米松針5mg+慶大霉素8萬(wàn)U霧化吸入,1次/d,以減輕黏膜水腫。禁聲2周,1周后痊愈出院。術(shù)后1個(gè)月復(fù)診,左側(cè)聲帶邊緣光滑,囊腫附著處聲帶略有凹陷,聲音嘶啞癥狀基本消失。

    圖1 電子喉鏡下見(jiàn)左側(cè)聲帶新生物

    圖2 聲帶囊腫

    2 討論

    一般認(rèn)為聲帶囊腫的發(fā)生是黏膜粘液腺口阻塞所致,少數(shù)由于先天畸形、外傷、炎癥和其他良性腫瘤囊性變所致。病理改變表現(xiàn)在淺固有層有一囊腫,有完整囊壁,囊壁內(nèi)層為鱗狀、立方狀或柱狀上皮。囊壁薄而柔軟,內(nèi)含粘稠乳白色或淡褐色糊狀物。囊腫小者多無(wú)自覺(jué)癥狀,偶在喉鏡檢查時(shí)發(fā)現(xiàn),大者可引起聲音嘶啞或咳嗽。間接喉鏡或纖維喉鏡檢查可見(jiàn)聲帶上半球形或半橢圓形局限隆起,表面光滑,灰白色、微黃或淡紅,間有細(xì)小血管縱橫其上。囊壁一般很薄,觸之有波動(dòng)感。但間接喉鏡下診斷常常比較困難,臨床上可被誤診為聲帶息肉或慢性喉炎等[1]。近年來(lái),國(guó)內(nèi)報(bào)道頻閃喉鏡檢查可根據(jù)黏膜波消失,局部反光增強(qiáng)這一特點(diǎn)診斷聲帶囊腫[2]。一側(cè)聲帶上的孤立病變,如果囊性改變不明顯,腫物表面黏膜光滑,常常被誤診為聲帶水腫或聲帶息肉,通常需要依靠術(shù)后病理報(bào)告確診。

    聲帶囊腫單純穿刺抽吸易復(fù)發(fā),藥物等保守治療通常難以取得理想的臨床治療效果,解決患者癥狀的唯一方法就是行聲帶囊腫切除[3]。本例最初因醫(yī)療條件有限未及時(shí)行進(jìn)一步檢查及手術(shù)治療而被誤診為聲帶息肉,后病理檢查證實(shí)為聲帶囊腫。為避免誤診,應(yīng)注意以下診斷要點(diǎn):首先要注意病變部位,聲帶囊腫多位于聲帶中部而聲帶息肉及聲帶小結(jié)則常在聲帶前中1/3處;其次是動(dòng)態(tài)喉鏡檢查,如見(jiàn)聲帶邊緣或表面有半圓形寬基表面光滑的隆起,行頻閃喉鏡檢查可見(jiàn)病變部位振幅變小,黏膜波減弱、不連續(xù)或消失,基本可確診;再者是手術(shù),切開(kāi)囊腫時(shí)見(jiàn)液體或稠厚粘液溢出,即可證實(shí)。術(shù)后還應(yīng)對(duì)標(biāo)本行常規(guī)病理檢查進(jìn)一步確診。

    [1]彭光華,李明玉,丁秀勇,等.顯微喉鏡下微瓣技術(shù)治療聲帶囊腫.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2007,21(12):566

    [2] 江得勝,余養(yǎng)居.嗓音外科學(xué).上海:上海世界圖書(shū)出版公司,2004:80

    [3]田洪旭,羅兆義,劉洪,等.喉內(nèi)鏡圖像監(jiān)視系統(tǒng)下微瓣技術(shù)治療聲帶囊腫21例.西南軍醫(yī),2009,11(6):1081

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