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    圍手術(shù)期心理干預(yù)對(duì)股前外側(cè)皮瓣移植預(yù)后的影響

    2016-08-19 00:58:21李秋萍浙江省立同德醫(yī)院浙江杭州310012
    浙江實(shí)用醫(yī)學(xué) 2016年2期
    關(guān)鍵詞:危象存活率皮瓣

    李秋萍(浙江省立同德醫(yī)院,浙江杭州310012)

    圍手術(shù)期心理干預(yù)對(duì)股前外側(cè)皮瓣移植預(yù)后的影響

    李秋萍
    (浙江省立同德醫(yī)院,浙江杭州310012)

    目的探討圍手術(shù)期心理干預(yù)對(duì)股前外側(cè)皮瓣移植預(yù)后的影響。方法選取修復(fù)重建中心利用股前外側(cè)皮瓣移植修復(fù)四肢軟組織缺損患者78例,隨機(jī)分為常規(guī)治療組39例和心理干預(yù)組39例,常規(guī)治療組圍手術(shù)進(jìn)行常規(guī)檢查與護(hù)理,術(shù)后常規(guī)抗感染、抗痙攣、抗凝血藥物治療,心理干預(yù)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,進(jìn)行圍手術(shù)期心理干預(yù)。通過比較兩組術(shù)前與術(shù)后的SAS評(píng)分(焦慮自評(píng)量表)、術(shù)后皮瓣存活率及血管危象發(fā)生率來評(píng)估療效。結(jié)果心理干預(yù)組術(shù)后SAS評(píng)分明顯低于常規(guī)治療組(P<0.05);心理干預(yù)組皮瓣存活率高于常規(guī)治療組,血管危象發(fā)生率低于常規(guī)治療組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論圍手術(shù)期心理干預(yù)對(duì)股前外側(cè)皮瓣移植的患者能有效緩解焦慮,降低術(shù)后血管危象發(fā)生率,提高皮瓣存活率,在臨床上值得應(yīng)用和推廣。

    心理干預(yù);股前外側(cè)皮瓣;圍手術(shù)期;預(yù)后;皮瓣移植

    股前外側(cè)皮瓣譽(yù)有“萬能皮瓣”之稱,作為應(yīng)用最廣泛的穿支皮瓣,被用于修復(fù)全身各處的皮膚缺損,如頭頸部、臉頰、四肢、軀干、乳房的重建[1-2]。但此皮瓣移植術(shù)也存在著創(chuàng)傷較大、手術(shù)時(shí)間較長、術(shù)后有一系列并發(fā)癥等缺點(diǎn),致使患者出現(xiàn)焦慮、恐懼、煩躁等負(fù)面情緒,從而影響術(shù)后效果。本院對(duì)2010年3月~2015年12月收治的四肢軟組織缺損行股前外側(cè)皮瓣移植修復(fù)的患者,在圍手術(shù)期采取心理干預(yù),取得良好效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料本組78例均行股前外側(cè)皮瓣移植修復(fù)軟組織缺損,其中男59例,女19例,年齡13~67歲,平均(39.26±2.12)歲;皮膚軟組織缺損部位:小腿16例,足背28例,足底21例,手部13例。以患者入院次序進(jìn)行1~78編號(hào),奇數(shù)為常規(guī)治療組39例,偶數(shù)為心理干預(yù)組39例,兩組在性別、年齡、軟組織缺損部位等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,見表1。

    表1 兩組一般資料比較

    1.2治療方法

    1.2.1常規(guī)治療組股前外側(cè)皮瓣移植圍手術(shù)的常規(guī)檢查、治療與護(hù)理,包括術(shù)前檢查與護(hù)理,術(shù)后常規(guī)抗感染、抗痙攣、抗凝血藥物治療,皮瓣彈性、顏色、毛細(xì)血管反應(yīng)的觀察,術(shù)后護(hù)理等。

    1.2.2心理干預(yù)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,進(jìn)行心理干預(yù)。成立心理干預(yù)小組,由3人組成,包括心身科副主任醫(yī)師或主任醫(yī)師(任組長)、患者的主管醫(yī)師和高年資責(zé)任護(hù)士。具體方法:(1)術(shù)前心理支持:入院當(dāng)天,小組成員與患者見面,主動(dòng)向患者介紹自己,與患者建立良好的信任關(guān)系。組長對(duì)患者進(jìn)行焦慮自評(píng)量表 (Self-Rating Anxiety Scale,SAS)評(píng)分,評(píng)估患者心理狀態(tài),了解患者的焦慮程度。責(zé)任護(hù)士根據(jù)評(píng)分結(jié)果,積極與患者進(jìn)行交流,了解患者產(chǎn)生焦慮的具體原因,如手術(shù)畏懼、疾病不適等。小組成員根據(jù)患者具體情況制定心理干預(yù)計(jì)劃及措施。利用冥想放松訓(xùn)練及談話疏導(dǎo)、情感宣泄等方式放松患者心情;(2)入院后第2天由主管醫(yī)師與患者進(jìn)行第2次談話,主要向患者介紹股前外側(cè)皮瓣移植修復(fù)的手術(shù)方法、手術(shù)優(yōu)勢及手術(shù)效果,介紹以往的成功案例及隨訪情況?;卮鸹颊邔?duì)手術(shù)及治療過程中的疑問,采用逐步心理疏導(dǎo)方式,找出患者心理的主要矛盾,引導(dǎo)患者正確、客觀認(rèn)識(shí)問題。責(zé)任護(hù)士向患者強(qiáng)調(diào)配合治療和護(hù)理的注意事項(xiàng),如戒煙、飲食、睡眠、供區(qū)保護(hù)的重要性等。如發(fā)現(xiàn)患者精神壓力過大時(shí),聯(lián)系組長再次進(jìn)行溝通談話;(3)手術(shù)前1天向患者介紹主刀醫(yī)師、麻醉師的經(jīng)驗(yàn)水平以及患者進(jìn)入手術(shù)室后的具體流程,消除患者對(duì)手術(shù)和麻醉的顧慮,鼓勵(lì)患者放松情緒,當(dāng)晚睡前可根據(jù)患者情況,口服舒樂安定1~2mg;(4)術(shù)后積極認(rèn)知干預(yù),使患者認(rèn)知、情感、行為三者和諧,能夠正確面對(duì)疾病,從而降低焦慮、抑郁及手術(shù)后引起的創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙。術(shù)后第1天,由主管醫(yī)師向患者介紹手術(shù)情況,責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行特級(jí)護(hù)理,隨時(shí)觀察皮瓣情況,及時(shí)處理疼痛等不適癥狀;(5)術(shù)后第7天,根據(jù)皮瓣的存活情況,進(jìn)行對(duì)應(yīng)的心理干預(yù),包括積極的心理健康促進(jìn),針對(duì)性的采取降低危險(xiǎn)因素和增強(qiáng)保護(hù)因素的干預(yù)措施,進(jìn)行心理疏導(dǎo)緩解其緊張、焦慮、擔(dān)憂等心身癥狀。組長再次對(duì)患者進(jìn)行SAS評(píng)分。

    1.3觀察項(xiàng)目(1)SAS評(píng)分:對(duì)患者在入院時(shí)和術(shù)后第7天進(jìn)行SAS評(píng)分,共有20個(gè)項(xiàng)目,采用4級(jí)評(píng)分[3],總評(píng)分越高,焦慮越嚴(yán)重;(2)血管危象:觀察皮瓣移植術(shù)24小時(shí)內(nèi)血管危象發(fā)生率,如皮溫降低,膚色蒼白,局部腫脹明顯為血管危象發(fā)生;(3)皮瓣存活:出院時(shí)通過觀察皮瓣顏色、質(zhì)地、感覺等來評(píng)價(jià)皮瓣存活情況,如皮瓣顏色光澤、質(zhì)地良好、感覺基本正常為皮瓣存活。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 13.0軟件統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,兩組比較采用t檢驗(yàn)。

    2 結(jié)果

    兩組術(shù)前SAS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05),術(shù)后第7天,心理干預(yù)組SAS評(píng)分低于常規(guī)治療組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。常規(guī)治療組皮瓣完全存活29例,遠(yuǎn)端部分壞死10例,存活率74.36%;心理干預(yù)組皮瓣完全存活37例,遠(yuǎn)端部分壞死2例,存活率94.87%,心理干預(yù)組皮瓣存活率明顯高于常規(guī)治療組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后常規(guī)治療組發(fā)生血管危象7例,發(fā)生率為17.95%,心理干預(yù)組發(fā)生血管危象1例,發(fā)生率為2.56%,心理干預(yù)組血管危象發(fā)生率較常規(guī)治療組明顯降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05),見表2。

    表2 兩組SAS評(píng)分、血管危象及皮瓣存活情況比較

    3 討論

    隨著顯微外科技術(shù)的進(jìn)步,近年來游離股前外側(cè)皮瓣移植術(shù)的成功率越來越高,特別是微血管吻合器的使用大大降低了術(shù)后血管危象的發(fā)生率[4-6]。血管危象一旦發(fā)生,如不及時(shí)處理,會(huì)引起皮瓣壞死,最終導(dǎo)致手術(shù)失敗。引起血管危象發(fā)生的原因非常多,術(shù)前患者的傷情、術(shù)中手術(shù)處理及術(shù)后各種不利因素均可導(dǎo)致血管危象發(fā)生[7]。當(dāng)大多數(shù)醫(yī)護(hù)人員在關(guān)注手術(shù)技巧及環(huán)境因素對(duì)游離股前外側(cè)皮瓣移植術(shù)后血管危象的影響時(shí),往往容易忽略患者的情緒因素對(duì)手術(shù)效果的影響。近年來,很多學(xué)者認(rèn)為,焦慮和緊張等不良情緒可誘發(fā)血管痙攣,導(dǎo)致血管危象[8-9]?;颊叩慕箲]、緊張等負(fù)面情緒通過神經(jīng)內(nèi)分泌作用使體內(nèi)腎上腺素等血管收縮物質(zhì)增高,血液黏稠度增加,凝血機(jī)制被激活[10]。以上生理反應(yīng)導(dǎo)致血管痙攣或栓塞等血管危象發(fā)生,嚴(yán)重影響皮瓣存活。因此,圍手術(shù)期對(duì)患者的心理干預(yù)也是非常重要的治療方式。

    本文對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性和計(jì)劃性較強(qiáng)的心理干預(yù)方案后,能顯著緩解患者圍手術(shù)期的焦慮情緒,術(shù)后第7天心理干預(yù)組SAS評(píng)分明顯低于常規(guī)治療組(P<0.05),血管危象發(fā)生率較常規(guī)治療組明顯降低(P<0.05),皮瓣存活率明顯高于常規(guī)治療組(P<0.05),表明對(duì)股前外側(cè)皮瓣移植的患者進(jìn)行心理干預(yù),能有效緩解焦慮帶來的不良反應(yīng),降低術(shù)后血管危象發(fā)生率,提高皮瓣存活率。意外受傷致皮膚軟組織缺損導(dǎo)致患者心理承受能力降低,擔(dān)心手術(shù)的療效、術(shù)中及術(shù)后的并發(fā)癥、自身的康復(fù)情況等。圍手術(shù)期對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的心理干預(yù),能有效地緩解其焦慮情緒,降低焦慮所引起的不良反應(yīng),保證在圍手術(shù)期擁有良好的心態(tài),最后促進(jìn)了皮瓣移植康復(fù),取得了良好的臨床效果。

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