中藥保留灌腸聯合半夏瀉心湯加味治療潰瘍性結腸炎40例臨床觀察

伍先華

【摘 要】 目的：觀察中藥保留灌腸聯合半夏瀉心湯加味治療潰瘍性結腸炎的臨床效果。方法：選取80例潰瘍性結腸炎患者，隨機分為對照組與觀察組各40例。對照組口服柳氮磺胺吡啶，觀察組采用中藥保留灌腸聯合半夏瀉心湯加味治療，比較兩組療效。結果：觀察組總有效率為95.00%，優(yōu)于對照組的70.00%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組不良反應率為7.50%，低于對照組的30.00%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：對潰瘍性結腸炎患者采用中藥保留灌腸聯合半夏瀉心湯加味治療，效果顯著，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 潰瘍性結腸炎；半夏瀉心湯；中藥保留灌腸

【中圖分類號】R516.1 【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2016）13-0078-02

潰瘍性結腸炎病變主要位于結腸黏膜以及黏膜下層，累及遠端結腸、直腸，臨床癥狀表現為血便、腹瀉、腹痛等。目前，西醫(yī)治療缺乏有效方法，但易出現副作用。中醫(yī)辨證治療可標本兼治，隨證加減，提升臨床治愈率[1]。筆者觀察中藥保留灌腸聯合半夏瀉心湯加味治療潰瘍性結腸炎效果，療效較好，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至2016年1月我院收治的80例潰瘍性結腸炎患者作為研究對象，隨機分為對照組與觀察組各40例。均符合《對我國炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共參照識意見》中關于潰瘍性結腸炎診斷標準[2]，持續(xù)或者是反復發(fā)作腹瀉，黏液膿血便，伴腹痛、不同程度全身癥狀；結腸鏡檢查顯示，病變多開始于直腸，呈彌漫性、連續(xù)性分布。本組患者均通過纖維乙狀結腸鏡檢查顯示炎性息肉、增生、淺表小潰瘍、粘膜糜爛，經病理檢查將克隆病、腸結核、腸道腫瘤患者排除，確診潰瘍性結腸炎。對照組女18例，男22例；年齡21～66歲，平均年齡（55.23±5.67）歲；病程2～18年，平均病程（10.34±4.56）年。觀察組女19例女，男21例，年齡范圍22～64歲，平均年齡（55.67±5.67）歲；病程2～16年，平均病程（9.08±4.43）年。兩組一般資料比較，無統(tǒng)計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組口服柳氮磺胺吡啶（國藥準字 H31020840，上海福達制藥有限公司，片劑：每片0.25g），每次1g，每天3次，加100mL 0.5%甲硝唑保留灌腸，灌腸前加熱甲硝唑至39℃～41℃，1療程為15d，治療2個療程。

觀察組采用中藥保留灌腸聯合半夏瀉心湯加味治療。①半夏瀉心湯組方：大棗20g，炙甘草10g，人參20g，黃連6g，黃芩10g，干姜10g，半夏15g。陰虛者加玉竹10g，石斛10g；氣滯者加陳皮10g，木香15g；濕濁蒙蔽者加佩蘭15g，藿香10g。一煎加水500mL，煎30min，取200mL藥汁，二煎加水300mL，取200mL藥汁，混合藥液，分為早晚兩次服用，每天一劑。②中藥保留灌腸組方：紫花地丁10g，金銀花10g，蒲公英10g，白芨20g，槐花15g，五倍子10g，敗醬草20g，白頭翁20g，黃連20g；一煎加水400mL，煎30min，取200mL藥汁，二煎加水200mL，取100mL藥汁，混合后使用紗布過濾，留做備用。具體方法：肛門常規(guī)消毒，按照病變部位取右側或者是左側臥位，將治療巾墊于臀下，臀部抬高10cm，將肛門顯露；一次灌入液量最佳為150～200mL，按照患者實際情況逐漸增加藥量，藥溫大約為39℃～41℃，采用點滴法灌腸，每分鐘30滴，以患者無便意、舒適、下腹溫暖為佳，完成灌腸后休息；取患者舒適臥位，盡量將藥液保留一晚，灌腸后不宜下床活動，每晚一次，1療程為15d，治療2個療程。

1.3 觀察指標 比較兩組臨床療效，觀察兩組口干、口苦、便秘、頭痛、嗜睡等不良反應情況。

1.4 療效評價 參照《中醫(yī)外科病證診斷療效標準》[3]。療效分為痊愈、有效、無效三個等級。癥狀消失，通過纖維結腸鏡復查顯示粘膜恢復正常，即為痊愈；癥狀基本消失，通過纖維結腸鏡檢查顯示黏膜存在輕度炎癥反應，部分形成假息肉，即為有效；癥狀、病理檢查、纖維結腸鏡檢查無任何改善，即為無效。總有效率=（痊愈例數+有效例數）/總例數×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數據處理，計量資料以（x[TX-*3]±s）表示，采用t檢驗；計數資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗；以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組臨床總有效率為95.00%，優(yōu)于對照組的70.00%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組不良反應發(fā)生情況比較 觀察組不良反應率為7.50%，低于對照組30.00%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

潰瘍性結腸炎屬于常見消化系統(tǒng)疾病，病因仍不明確，可能同飲食、感染等因素有關，易反復發(fā)作[4]。西醫(yī)只能緩解患者癥狀，需要長時間用藥，但易出現副作用，治愈難度大，部分患者由于無法耐受終止治療。中醫(yī)隨證加減，效果顯著。目前，柳氮磺胺吡啶在潰瘍性結腸炎治療中應用較為普遍，口服后，在腸道中可被該部分細菌分解為5-氨基水楊酸、磺胺吡啶，其中磺胺吡啶對于腸道菌群產生影響小，作用主要在活性5-氨基水楊酸，5-氨基水楊酸能對前列腺素合成產生抑制，進而起到消炎作用。《傷寒論·辨太陽病脈證并治》：“但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。”半夏瀉心湯是治療脾胃系統(tǒng)疾病經典方，具有消痞散結、寒熱平調、調和肝脾功效，能調節(jié)胃分泌、保護胃黏膜、抗幽門螺桿菌。

筆者采用半夏瀉心湯加味，方中黃連、黃芩清熱和胃、苦寒泄降；半夏可散結消痞；干姜散陰寒；大棗、炙甘草、人參甘溫益氣；諸藥聯合應用，起到補消兼施、寒溫并用、和胃消痞功效?，F代藥理研究顯示，半夏瀉心湯能雙向調節(jié)胃腸運動功能，恢復患者正常腸蠕動，對胃黏膜起到保護作用，調節(jié)患者胃分泌，效果顯著，同時能鎮(zhèn)痛、調節(jié)免疫。中藥保留灌腸方中，白頭翁涼血止??；黃連可清熱燥濕；敗醬草祛瘀止痛、清熱解毒；五倍子斂汗止血；槐花涼血止血；紫花地丁消癰散結；白芨消腫生??；金銀花、蒲公英清熱解毒?，F代藥理研究發(fā)現，黃連具有抗胃潰瘍、抗腫瘤、抗炎、解熱功效；白頭翁具有明顯抑菌功效，可鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜；敗醬草能抑制白色葡萄球菌、金黃色葡萄球菌；五倍子可減輕患者腸道炎癥，具有殺菌、抑菌、止瀉功效；槐花可加強患者毛細血管抵抗力，減少毛細血管通透性，使得凝血時間縮短；白芨可抗菌、抗腫瘤，縮短凝血酶原時間；蒲公英可抑制溶血性鏈球菌、綠膿桿菌，同時能對胃酸分泌產生抑制，保護患者胃黏膜；金銀花可抑制痢疾桿菌，解熱、抗炎，加強白細胞吞噬功能；紫花地丁抗病毒，對結核桿菌產生抑制；諸要聯合使用，具有消腫生肌、收斂止血、祛瘀止痛、清熱解毒功效，同時能保護、修復腸黏膜，利于局部血運改善，促進潰瘍愈合。中藥保留灌腸能保持局部血藥濃度，配合半夏瀉心湯加味治療，利于患者胃腸功能恢復，提升臨床治愈率。

柳氮磺胺吡啶雖然對潰瘍性結腸炎癥狀有一定療效，但無法從根本上治愈該疾病。中藥保留灌腸能直達病灶，且不會對患者造成損傷，配合半夏瀉心湯，可有效恢復腸蠕動，還具有調節(jié)免疫、鎮(zhèn)痛功效，達到標本兼治目的。本次研究顯示，觀察組臨床總有效率為95.00%，優(yōu)于對照組的70.00%（P<0.05）。觀察組不良反應率為7.50%，低于對照組的30.00%（P<0.05）。提示中藥保留灌腸聯合半夏瀉心湯加味治療，可緩解潰瘍性結腸炎患者臨床癥狀，不良反應少，臨床療效較好，與王蘋[5]研究結果相近。

綜上所述，對潰瘍性結腸炎患者采用中藥保留灌腸聯合半夏瀉心湯加味治療，效果顯著，具有臨床應用價值。

參考文獻

[1]溫紅珠，郝微微，李佳，等.經方灌腸治療潰瘍性結腸炎研究進展[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2012，10（12）：103-104.

[2]中華醫(yī)學會消化病學分會炎癥性腸病協作組.對我國炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識意見（2007）[J].胃腸病學，2007，12（08）：488-494.

[3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1995：133.

[4]王華.半夏瀉心湯加減配合中藥保留灌腸治療潰瘍性結腸炎的臨床效果分析[J].中國醫(yī)藥指南，2015，02（05）：224-225.

[5]王蘋.半夏瀉心湯加減配合中藥保留灌腸治療潰瘍性結腸炎療效觀察[J].當代醫(yī)學，2013，18（19）：153-154.

（收稿日期：2016.05.25）