醫(yī)護(hù)一體化模式在提高全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者肢體活動(dòng)度中的應(yīng)用

楊春練　陳玲炫　陳培英

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醫(yī)護(hù)一體化模式在提高全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者肢體活動(dòng)度中的應(yīng)用

楊春練陳玲炫陳培英

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨科(廈門 361003)

摘要：目的探討醫(yī)護(hù)一體化模式在提高全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者肢體活動(dòng)度中的應(yīng)用及效果。方法將2014年1月-2014年6月，在骨科行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者58例隨機(jī)分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組采用醫(yī)護(hù)一體化模式進(jìn)行護(hù)理。比較兩組患者的住院天數(shù)、護(hù)士及患者滿意度及術(shù)后膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況。結(jié)果醫(yī)護(hù)一體化模式在患者的住院天數(shù)、護(hù)士及患者滿意度及術(shù)后2周膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度均高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論在對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化模式，能提高患者及護(hù)士的滿意度，提高術(shù)后患者肢體活動(dòng)度及縮短住院天數(shù),值得在臨床推廣。

關(guān)鍵詞：醫(yī)護(hù)一體化；全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；肢體活動(dòng)度

醫(yī)護(hù)一體化是醫(yī)生和護(hù)士之間的一種可靠的合作過程，醫(yī)護(hù)雙方都能認(rèn)可并接受各自的行為和責(zé)任范圍，能保護(hù)雙方的利益和有共同實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)，同時(shí)醫(yī)護(hù)之間有分工、有密切聯(lián)系和休息交換、相互協(xié)作、補(bǔ)充和促進(jìn)，而非單純的醫(yī)護(hù)共同工作[1]。人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前常用的修復(fù)和改良膝關(guān)節(jié)功能的外科手術(shù)方法之一。而膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度是評(píng)價(jià)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)效果的重要指標(biāo)。本科從2014年1月-2014年6月，對(duì)在骨科行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的29例患者，采用醫(yī)護(hù)一體化模式進(jìn)行護(hù)理，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料以2014年1月-2014年6月，在骨科行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的58例患者為研究對(duì)象，其中男性20例，女性38例。年齡56～74歲，隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各29例。實(shí)驗(yàn)組男13例，女16例；年齡58～73歲，平均(67.4±7.8)。術(shù)前膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度(ROM)為(43.8±16.1)度。對(duì)照組男7例，女22例；年齡56～74歲，平均(65.9±8.5)。術(shù)前膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度(ROM)為(42.8±14.9)度。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2護(hù)理方法實(shí)驗(yàn)組采用醫(yī)護(hù)一體化模式進(jìn)行護(hù)理，而對(duì)照組采用常規(guī)的護(hù)理方法。

常規(guī)的護(hù)理方法：醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑、護(hù)士執(zhí)行,醫(yī)護(hù)各行其事。醫(yī)護(hù)一體化模式：科室醫(yī)生分管固定床位，責(zé)任組護(hù)士長期跟隨本組醫(yī)生，形成固定醫(yī)護(hù)搭配?；颊呷朐寒?dāng)日，由醫(yī)師、康復(fù)師及護(hù)士共同參與制定患者康復(fù)計(jì)劃。入院第二日至術(shù)前一日，由責(zé)任護(hù)士落實(shí)并監(jiān)督指導(dǎo)患者行相應(yīng)的功能鍛煉。術(shù)后當(dāng)日，醫(yī)生自發(fā)告知護(hù)士康復(fù)護(hù)理重點(diǎn)及注意事項(xiàng)，醫(yī)生與康復(fù)師溝通手術(shù)方式及術(shù)中情況。 每日醫(yī)師、護(hù)士及康復(fù)師共同查房，使責(zé)任護(hù)士更加了解患者的康復(fù)情況，確保醫(yī)護(hù)指導(dǎo)患者的說法一致，使得患者更加依賴主管護(hù)士的康復(fù)指導(dǎo)。 主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士及康復(fù)師共同為患者進(jìn)行肢體功能鍛煉的健康宣教，統(tǒng)一健康教育流程。 醫(yī)護(hù)齊監(jiān)督患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度康復(fù)落實(shí)情況?；颊吲c康復(fù)師、護(hù)士建立短信及微信、qq平臺(tái)，以便及時(shí)溝通交流。

1.3評(píng)估

1.3.1住院天數(shù)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，當(dāng)患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度≥110度時(shí)，由醫(yī)生開出出院醫(yī)囑，給予辦理出院。

1.3.2術(shù)后2周膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度記錄患者俯臥位的主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度，完全伸直為0度，過伸為負(fù)。由醫(yī)師或康復(fù)師記錄患者術(shù)后2周的最大屈曲角度。

1.3.3對(duì)護(hù)理人員滿意度的調(diào)查問卷采用問卷調(diào)查方式對(duì)我科40名護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查。該問卷調(diào)查表內(nèi)容包括護(hù)理人員的基本情況、護(hù)理人員對(duì)醫(yī)護(hù)一體化模式的總體看法等。其中，護(hù)理人員對(duì)醫(yī)護(hù)一體化模式的總體看法由15個(gè)方面組成。另外，在調(diào)查問卷的最后設(shè)置開放式問題，使筆者有機(jī)會(huì)了解護(hù)理人員對(duì)醫(yī)護(hù)一體化模式更多的意見和建議。 問卷調(diào)查表40份，均全部回收且有效，有效率100%。

1.3.4對(duì)住院患者滿意度的調(diào)查問卷采用住院患者滿意度問卷調(diào)查方式在患者出院前進(jìn)行調(diào)查。住院患者滿意度調(diào)查問卷由10部分組成，每部分10分，總分100分，由患者對(duì)照其設(shè)置的內(nèi)容進(jìn)行評(píng)分。問卷調(diào)查表58份，均全部回收且有效，有效率100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將所收集的資料及時(shí)錄入，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者在住院天數(shù)、住院滿意度及術(shù)后2周膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度方面的比較醫(yī)護(hù)一體化模式下的患者在住院天數(shù)、住院滿意度及術(shù)后2周膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度均優(yōu)于常規(guī)的護(hù)理方法(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者在住院天數(shù)、住院滿意度、術(shù)后2周膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度方面的比較　±s)

2.2護(hù)理人員(40名)對(duì)醫(yī)護(hù)一體化模式的評(píng)價(jià)調(diào)查中絕大部分護(hù)理人員都認(rèn)為醫(yī)護(hù)一體化模式能夠更好的協(xié)調(diào)醫(yī)、護(hù)、患之間的關(guān)系，加強(qiáng)醫(yī)生、護(hù)士與患者之間的溝通，促進(jìn)醫(yī)護(hù)相互之間的理解和合作，提高護(hù)士解決和分析?？谱o(hù)理問題的能力，拓展護(hù)士職業(yè)生涯，增強(qiáng)護(hù)士工作成就感，使護(hù)士主動(dòng)學(xué)習(xí)和參與科研的意識(shí)增強(qiáng)，提高工作效率。詳見表2。

表2　護(hù)理人員對(duì)醫(yī)護(hù)一體化模式的評(píng)價(jià)　(例，%)

2.3護(hù)理人員(40名)在醫(yī)護(hù)一體化模式過程中遇到的問題護(hù)理工作繁多，沒有時(shí)間與醫(yī)生一起查房，?？浦R(shí)不夠，認(rèn)為術(shù)后動(dòng)能鍛煉是醫(yī)師和康復(fù)師的工作，所占的比例比較大。詳見表3。

表3　護(hù)理人員在醫(yī)護(hù)一體化模式過程中遇到的問題 (例，%)

3　討論

3.1現(xiàn)況分析全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)以老年人居多，且隨著社會(huì)人口結(jié)構(gòu)的變化及空巢老人的增多，老年人缺少家人照護(hù)，但是，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的肢體功能康復(fù)不應(yīng)該被忽略。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后 2周的早期功能鍛煉是關(guān)節(jié)活動(dòng)度日后恢復(fù)的關(guān)鍵點(diǎn)。醫(yī)生手術(shù)多，對(duì)患者的肢體功能鍛煉指導(dǎo)多局限于早晨交班后的快速查房； 大部分護(hù)士術(shù)后不敢隨意翻動(dòng)患者，擔(dān)心自己操作不當(dāng)造成患者再次傷害。而患者認(rèn)為護(hù)士為患者做康復(fù)鍛煉時(shí)，時(shí)間簡短，內(nèi)容簡單，未評(píng)價(jià)效果，健康指導(dǎo)的內(nèi)容不一致，甚至與醫(yī)師說法不一致。因此，探討一種有利于提高全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者肢體活動(dòng)度的護(hù)理模式至關(guān)重要。而在骨科實(shí)行醫(yī)護(hù)一體化模式，由醫(yī)生護(hù)士攜手，共同發(fā)揮主觀能動(dòng)性，制定切實(shí)可行的制度與措施，加強(qiáng)溝通與反饋，互相監(jiān)管，才能有效的提高全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者肢體活動(dòng)度，提高患者滿意度。

3.2在骨科實(shí)行醫(yī)護(hù)一體化模式的優(yōu)點(diǎn)通過護(hù)理人員對(duì)醫(yī)護(hù)一體化模式的評(píng)價(jià)調(diào)查問卷結(jié)果顯示：與傳統(tǒng)的護(hù)理模式相比，95.00%的護(hù)理人員認(rèn)為醫(yī)護(hù)一體化模式是一種很好的模式，95.00%的護(hù)理人員認(rèn)為醫(yī)護(hù)一體化模式適合自己。95.00%護(hù)理人員認(rèn)為醫(yī)護(hù)一體化模式能夠更好的協(xié)調(diào)醫(yī)、護(hù)、患之間的關(guān)系，使責(zé)任護(hù)士對(duì)患者治療護(hù)理心中有數(shù)，使護(hù)士主動(dòng)學(xué)習(xí)和參與科研的意識(shí)增強(qiáng)。92.50%護(hù)理人員認(rèn)為醫(yī)護(hù)一體化模式有利于加強(qiáng)醫(yī)生、護(hù)士與患者之間的溝通，促進(jìn)醫(yī)護(hù)相互之間的理解和合作，拓展了護(hù)士職業(yè)生涯。90.00%護(hù)理人員認(rèn)為醫(yī)護(hù)一體化模式能夠提高護(hù)士解決和分析?？谱o(hù)理問題的能力，增強(qiáng)護(hù)士工作成就感及提高工作效率。開展醫(yī)護(hù)一體化能優(yōu)化工作流程，節(jié)省醫(yī)生人力成本，提高工作效績，提升護(hù)士執(zhí)業(yè)素質(zhì)和專業(yè)技能，能有效的提高住院患者滿意度，能使醫(yī)患和醫(yī)護(hù)關(guān)系更加融洽[2]。

3.3在骨科實(shí)行醫(yī)護(hù)一體化模式過程中存在的問題醫(yī)護(hù)一體化模式仍存在一些不足，有待進(jìn)一步提高。調(diào)查結(jié)果顯示：37.50%護(hù)理人員認(rèn)為護(hù)理工作繁多沒有時(shí)間與醫(yī)生一起查房，25.00%護(hù)理人員認(rèn)為?？浦R(shí)不夠，20.00%護(hù)理人員認(rèn)為術(shù)后動(dòng)能鍛煉是醫(yī)師和康復(fù)師的工作，因此這就要求醫(yī)師及康復(fù)師制定統(tǒng)一的膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)計(jì)劃表，統(tǒng)一內(nèi)容及流程，進(jìn)行醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)，使護(hù)士掌握大量的膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)知識(shí)。醫(yī)師手術(shù)較多，康復(fù)指導(dǎo)雖一體化，但醫(yī)護(hù)分工仍然要明確，由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)監(jiān)管患者的康復(fù)計(jì)劃是否執(zhí)行，及時(shí)向醫(yī)師及康復(fù)師反饋?？祻?fù)師及醫(yī)師監(jiān)督責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)項(xiàng)目的落實(shí)情況。責(zé)任護(hù)師及時(shí)收集患者反饋的信息，傳達(dá)給主管醫(yī)師或康復(fù)師。由醫(yī)師及康復(fù)師負(fù)責(zé)健康教育。建立醫(yī)師、康復(fù)師、護(hù)士及TKA患者們的微信群、qq群進(jìn)行及時(shí)溝通交流與咨詢。醫(yī)療和護(hù)理是兩個(gè)不可分開的專業(yè)，不存在等級(jí)上的差別，只是工作重點(diǎn)不同而已[3]。只有相互理解，加強(qiáng)溝通反饋，互相監(jiān)管，才能有效提高全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者肢體活動(dòng)度，提高患者滿意度。

總之，盡管醫(yī)護(hù)一體化模式存在著一定的問題和難度，但隨著知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)的積累,醫(yī)護(hù)一體化模式必將成為一種有效果和高效率的護(hù)理模式。實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化能促進(jìn)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者膝關(guān)節(jié)康復(fù)功能鍛煉，提高患者依從性，降低關(guān)節(jié)活動(dòng)度不良率，提高患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度，縮短功能康復(fù)時(shí)間，提高患者滿意度，同時(shí)，促進(jìn)護(hù)理專業(yè)?？苹陌l(fā)展。而且，醫(yī)生護(hù)士的認(rèn)可程度高，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.01.071

文章編號(hào)：1003-8914(2016)-01-0135-03

收稿日期：(本文校對(duì)：劉言言2015-01-12)