炙甘草湯對腦梗死后遺癥患者心率變異性的影響

閻　威　張洪濤

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炙甘草湯對腦梗死后遺癥患者心率變異性的影響

閻威張洪濤

天津市第一醫(yī)院康復(fù)科(天津300232)

摘要：目的研究炙甘草湯對腦梗死后遺癥患者心率變異性的影響。方法患者隨機分為兩組，在對照組的基礎(chǔ)上，治療組給于炙甘草湯口服。結(jié)果治療前兩組HRV各項指標(biāo)沒有統(tǒng)計學(xué)差異(P>0. 05)，治療后治療組HRV各項指標(biāo)均高于對照組(P<0. 05)。治療組治療后HRV各項指標(biāo)較治療前均有所改善(P<0. 05)，對照組治療后HRV各項指標(biāo)中只有SDNN較治療前有所改善(P<0. 05)，其余指標(biāo)無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0. 05)。結(jié)論炙甘草湯對腦梗死后遺癥患者HRV的降低具有明顯的改善作用。

關(guān)鍵詞：炙甘草湯；腦梗死后遺癥；心率變異性

近年來，腦梗死的發(fā)病率居高不下，對于腦梗死以及腦梗死后遺癥的相關(guān)研究也在不斷更新，內(nèi)容涉及各個方面。研究顯示，迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)張力失衡與心腦血管疾病的發(fā)病機制、病變嚴(yán)重程度以及預(yù)后密切相關(guān)，而心率變異性作為反映自主神經(jīng)功能的特異性定量指標(biāo)，自然也就成為判斷心腦血管疾病預(yù)后及患者突發(fā)事件的一項不爭的臨床監(jiān)測指標(biāo)。筆者就中醫(yī)傳統(tǒng)方劑——炙甘草湯對腦梗死后遺癥患者心率變異性的影響進行了研究。

1　資料與方法

1.1一般資料均來自天津市第一醫(yī)院康復(fù)科2012年11月-2014年10月住院治療的81例腦梗死后遺癥患者(發(fā)病 6 個月以上)，隨機對照設(shè)計，隨機分為兩組，治療組和對照組，療程 4周。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會第二次全國腦血管病學(xué)術(shù)會議(1995) 各類腦血管疾病診斷要點，全部病例均經(jīng)頭顱計算機斷層掃描/核磁共振(CT/MRI)確診，診斷為腦梗死。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：按國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組(1996)制定的標(biāo)準(zhǔn)。

1.3納入和排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡 40～80 歲；發(fā)病 6 個月以上；符合西醫(yī)腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)；所有病例均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重并發(fā)癥者；不能堅持治療者；難以隨訪者。 剔除和中止標(biāo)準(zhǔn)：未按規(guī)定治療或依從性不好者；發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)或不良事件不宜繼續(xù)治療者；出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥或病情惡化，需采取緊急措施者。

1.4治療方案在給予與對照組完全相同的抗血小板聚集以及對癥處理措施等西醫(yī)基礎(chǔ)治療上治療組給予炙甘草湯每日1劑，早晚分服，方藥：生地黃20 g，炙甘草12 g，黨參12 g，麥冬12 g，麻仁12 g，阿膠9 g，桂枝10 g，生姜10 g，大棗10枚。

1.5觀測指標(biāo)①SDNN： 全部正常竇性心搏間期(NN)的標(biāo)準(zhǔn)差(單位： ms)；②SDANN：全程分為以每5min為1個單位的連續(xù)時間段， 先計算每段的NN間期平均值，再計算所有平均值的標(biāo)準(zhǔn)差(單位： ms)；③REESD：全程相鄰NN間期之差的均方根值(單位： ms)；④ PNN50：除以總的NN間期個數(shù)，乘以100(單位%)，即兩個相鄰間期大于>50ms的心搏數(shù)占所分析的信息間期內(nèi)心搏數(shù)的百分比。

2　結(jié)果

治療前治療組與對照組相比，HRV各項指標(biāo)沒有統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，治療后治療組HRV各項指標(biāo)均高于對照組(P<0. 05)。治療組治療后HRV各項指標(biāo)較治療前均有所改善(P<0.05)，對照組治療后HRV各項指標(biāo)中只有SDNN較治療前有所改善(P<0.05)，其余指標(biāo)無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，結(jié)果見表1。

表1　兩組治療前后SDNN、SDANN、RMMSD、PNN50指標(biāo)比較　(例，

注：與對照組相比無統(tǒng)計學(xué)差異1)P>0. 05，與對照組相比具有統(tǒng)計學(xué)差異2)P<0. 05，治療組治療后HRV各項指標(biāo)較治療前均有所改善3)P<0.05，對照組治療后SDNN較治療前有所改善*P<0. 05，對照組治療后其余HRV指標(biāo)較治療前無統(tǒng)計學(xué)差異4)P>0. 05

3　討論

炙甘草湯為《傷寒論》所載，又名復(fù)脈湯，方中重用生地黃為君以滋陰養(yǎng)血，配伍炙甘草、人參、大棗補益心脾之氣，阿膠、麥冬、麻仁為臣以滋心陰、養(yǎng)心血，佐以桂枝、生姜溫心陽、通血脈，本方為陰陽氣血并補之劑，常用于陰血不足、陽氣虛弱之證候。腦梗死屬中醫(yī)中風(fēng)病，辨證有虛實兩端，而后遺癥期系疾病遷延日久，辨證則虛實錯雜、以虛為主，臨床多以氣血陰陽虧虛為辨證特點，故可應(yīng)用炙甘草湯滋陰養(yǎng)血，益氣溫陽。

心率變異性(HRV)是指逐次心跳周期差異的變化情況，它含有神經(jīng)體液因素對心血管系統(tǒng)調(diào)節(jié)的信息[1]，是反映交感與副交感神經(jīng)張力及其平衡的重要指標(biāo)。 近年來大量研究認(rèn)為，HRV分析由于其無創(chuàng)傷性，可定量及重復(fù)性好等優(yōu)點，被公認(rèn)為評估自主神經(jīng)功能的最佳指標(biāo)。目前，HRV分析臨床應(yīng)用價值已在冠心病與糖尿病自主神經(jīng)病變中得到肯定，并在腦卒中等多種疾病中展現(xiàn)出廣泛的應(yīng)用前景[2～3]。但是在眾多疾病中，腦卒中患者對心率變異性影響是較顯著的。研究顯示[4～6]：由于腦梗死患者自主神經(jīng)功能嚴(yán)重受損，HRV各項參數(shù)均下降，這是由HRV產(chǎn)生的解剖基礎(chǔ)所決定的。

從本研究可以看出，炙甘草湯對腦梗死后遺癥患者HRV的降低具有明顯的改善作用，說明炙甘草湯可有效的抑制交感神經(jīng)活動, 提高迷走神經(jīng)張力，對腦梗死后遺癥患者自主神經(jīng)活動恢復(fù)平衡起到了有益的作用,由此可減少心律失常的發(fā)生, 預(yù)防心肌損傷，降低病死率,具有一定的臨床應(yīng)用價值。

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doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.01.035

文章編號：1003-8914(2016)-01-0072-02

收稿日期：(本文校對：齊紅梅2015-01-05)