20例腦出血患者壓瘡的封閉負壓引流治療效果研究*

劉　巖，耿艷俠,閆洪偉，于昌玉，韓貴俊，宮涌馨，繆　旭

(承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，河北承德 067000)

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20例腦出血患者壓瘡的封閉負壓引流治療效果研究*

劉巖，耿艷俠△,閆洪偉，于昌玉，韓貴俊，宮涌馨，繆旭

(承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，河北承德 067000)

目的探討封閉負壓引流(VSD)治療腦出血患者壓瘡的效果。方法選取2011年1月至2014年2月承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)外科住院的20例腦出血長期臥床導(dǎo)致并發(fā)壓瘡的患者作為研究對象，分為試驗組和對照組。對照組10例，用常規(guī)方法治療；試驗組10例，在對照組的基礎(chǔ)上結(jié)合VSD技術(shù)進行治療，對比兩組治療后的臨床效果。結(jié)果試驗組有效率為95.2%,對照組有效率78.0%；試驗組與對照組創(chuàng)面細菌感染率分別為10.0%和30.0%；創(chuàng)面平均換藥次數(shù)分別為2.1次和8.2次，兩組療效差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，以上指標(biāo)試驗組明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論應(yīng)用VSD技術(shù)治療腦出血并發(fā)壓瘡患者療效滿意，值得臨床借鑒和應(yīng)用。

腦出血 ；封閉負壓引流；壓瘡；療效研究

腦出血是臨床常見疾病,多見于中、老年人，由于起病急，病情兇險,是重要致死疾病之一，目前缺乏有效的根治方法。腦出血患者多伴偏癱，長期臥床造成各種并發(fā)癥，壓瘡就是常見并發(fā)癥的一種，綜合性醫(yī)院的院內(nèi)壓瘡發(fā)生率為2%～14%[1]。加之中老年患者基礎(chǔ)疾病多，身體條件差，患者恢復(fù)慢，嚴(yán)重威脅著患者健康和影響患者的生活質(zhì)量。封閉負壓引流(vacuum sealing drainage，VSD)是治療難愈合創(chuàng)面的有效方法,也是近幾年治療壓瘡的新技術(shù)[2]。本研究應(yīng)用VSD治療腦出血伴有Ⅲ或Ⅳ期壓瘡的患者,取得了較好的臨床效果,現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料20例患者均為腦出血伴有壓瘡Ⅲ期或Ⅳ期， 其中，院外帶入患者12例，將患者分為試驗組10例，對照組10例。試驗組患者男6例,女4例,年齡52～82歲，平均(64.0±12.8)歲,壓瘡面積(3.9 cm×7.2 cm×0.45 cm)～(8 cm×8.5 cm×0.72 cm),其中，3例患者壓瘡2處,2例患者壓瘡3處；10例中骶尾部5例，坐骨結(jié)節(jié)2例，外踝2例，股骨粗隆部1例；對照組10例,男5例,女5例,年齡55～75歲，平均(60.0±14.8)歲，壓瘡面積為(3.1 cm×7.7 cm×0.6 cm)～(7.2 cm×10.8 cm×0.8 cm)，其中，4例患者壓瘡2處，1例患者壓瘡3處；10例中骶尾部4例，坐骨結(jié)節(jié)3例，外踝1例，股骨粗隆部2例。

1.2治療方法

1.2.1基礎(chǔ)治療腦出血壓瘡患者，常伴有肺部感染、尿路感染、低蛋白血癥等，兩組患者入院后均給予積極的抗感染治療，糾正低蛋白、貧血，營養(yǎng)支持提高患者免疫力，待全部狀況好轉(zhuǎn)后，方進行進一步治療。

1.2.2創(chuàng)面治療兩組首先均進行創(chuàng)面清創(chuàng)，去除壞死組織、痂皮，用碘伏、雙氧水、生理鹽水反復(fù)沖洗后，對照組采用傳統(tǒng)銀離子敷料[3]進行常規(guī)換藥、包扎，每日或隔日換藥1次。試驗組采用VSD技術(shù)治療:將VSD泡沫敷料剪至與創(chuàng)面形狀相似，面積要稍大于創(chuàng)面，覆蓋于創(chuàng)面上，如創(chuàng)面較深，須將VSD敷料填充至底部，清潔消毒創(chuàng)面及周圍，將敷料用縫線固定于周圍皮膚上，用生物半透膜覆蓋，邊緣要超出敷料范圍4～5 cm，要求封閉嚴(yán)實無漏氣，用引流管連接中心負壓吸引裝置，根據(jù)年齡、創(chuàng)面大小，壞死程度、凝血功能等調(diào)節(jié)負壓為0.02～0.06 Mpa(-150～-450 mm Hg)[4-6]，凝血功能差的患者負壓值應(yīng)偏低并及時監(jiān)測凝血功能，壓瘡創(chuàng)面較大時負壓值應(yīng)偏高。敷料在負壓作用下收縮緊密，觸之堅硬，管型凸現(xiàn)，無漏氣聲音，引流管內(nèi)有液體流動為有效，持續(xù)負壓并保持通暢。每日更換引流瓶，密切觀察引流液顏色及引流量，若引流出大量新鮮血液，則為小動脈或靜脈破裂，應(yīng)立即拆除VSD，對血管進行結(jié)扎，重新安裝。若塌陷的VSD敷料鼓起或見半透膜下有分泌物積聚，則提示密封失效或負壓壓力不夠、消失，或引流管受壓、三通未打開，需認(rèn)真檢查并立即予以處理[7]。 當(dāng)患者VSD創(chuàng)面出現(xiàn)健康肉芽組織增生填充，停止使用VSD負壓。

1.3愈合判斷標(biāo)準(zhǔn)創(chuàng)面無腐肉，無壞死組織及滲出液，清潔、干燥，肉芽組織紅潤新鮮，呈飽滿顆粒狀，觸之易出血，創(chuàng)面能保證縫合、植皮或皮瓣移植成功。分別觀察記錄兩組壓瘡患者創(chuàng)面愈合時間、換藥次數(shù)、有效率、平均住院時間和平均住院費用等綜合指標(biāo)。

2　結(jié)　　果

2.1兩組基礎(chǔ)數(shù)據(jù)比較兩組患者的性別、年齡、壓瘡部位及分期比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

2.2治療效果VSD治療效果與常規(guī)治療相比，創(chuàng)面愈合時間縮短、換藥次數(shù)明顯減少、有效率提高、平均住院時間縮短，平均住院費用減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1　　兩組腦出血患者基礎(chǔ)資料比較±s)

表2　　兩組腦出血患者壓瘡治療效果比較±s)

3　討　　論

腦出血起病急驟、病情兇險,常導(dǎo)致偏癱，尤其是院外治療患者，由于護理不當(dāng)或身體基礎(chǔ)疾病較多，會出現(xiàn)壓瘡等并發(fā)癥,給患者及家屬帶來很大不便,降低了患者生活質(zhì)量，甚至危及患者生命。傳統(tǒng)的治療一般以換藥，抗感染治療為主，頻繁換藥給患者帶來極大痛苦，由于壓瘡部位血液循環(huán)差，營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)差，加之患者常伴有各種基礎(chǔ)疾病，從而造成創(chuàng)面久不愈合。尤其是針對壓瘡Ⅲ、Ⅳ期的患者，目前缺乏有效的治療措施。

VSD封閉負壓引流技術(shù)于1993年由德國外科醫(yī)師Fleischmann[8]提出，最早應(yīng)用于感染創(chuàng)面的治療，具有控制并消除感染、加速創(chuàng)面愈合的作用，為創(chuàng)面修復(fù)和后期手術(shù)創(chuàng)造良好的環(huán)境，在壓瘡的治療上，取得了明顯效果[9]。其優(yōu)勢在于：(1)VSD持續(xù)負壓引流能將創(chuàng)面壞死組織及滲液通過引流管排出體外，清除了影響氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)有效利用的障礙，減輕組織水腫，促進壞死組織和細菌清除[10]；(2)試驗研究發(fā)現(xiàn)，持續(xù)的負壓能有效刺激毛細血管再生，創(chuàng)面血流量明顯增加，血液循環(huán)改善，能有效促進肉芽組織生長；(3)VSD技術(shù)變開放性創(chuàng)面為閉合性創(chuàng)面，嚴(yán)密的生物半透膜能有效地阻止外部細菌侵入創(chuàng)面，且其特殊的半透生物特性，又能保證壓瘡創(chuàng)面和皮膚產(chǎn)生的水蒸氣能正常透出，有效預(yù)防了常規(guī)換藥和引流導(dǎo)致的感染及院內(nèi)交叉感染；(4)VSD治療中持續(xù)的負壓均勻作用于創(chuàng)面，產(chǎn)生的壓迫作用使敷料塌陷成真空狀態(tài)下，可減少創(chuàng)面滲出[11]；(5)1個VSD治療療程為3～7 d，減少了換藥頻率，減輕了患者的痛苦和心理壓力，大大降低了醫(yī)護人員的工作量。因此,VSD成為近年來治療深度壓瘡的新方法。

本研究在VSD治療腦出血患者壓瘡的同時，聯(lián)合碘伏、雙氧水灌洗，有效降低了引流管堵塞率和細菌感染率，減少了更換VSD敷料的次數(shù)，同時降低了患者費用，是一種有效的壓瘡治療方法。同時，VSD技術(shù)操作簡單，易于掌握，是一種純物理治療方法，值得臨床推廣。

盡管臨床試驗證明，VSD封閉負壓引流技術(shù)簡單、安全，能有效促進壓瘡創(chuàng)面愈合，但仍不能完全替代外科清創(chuàng)、創(chuàng)面植皮等技術(shù)，需結(jié)合臨床實際權(quán)衡考慮。研究發(fā)現(xiàn)，由于少數(shù)患者對負壓吸引帶來的不適感不能忍受，有中途退出的病例，在以后的治療中仍需要不斷改進。

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[3]郭永秋，崔麗楠．ICU患者壓瘡預(yù)防的護理體會[J]．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，34(9)：1391-1392．

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[5]王金艷，李俊，朱文婧．應(yīng)用導(dǎo)管沖洗防止封閉式負壓引流管堵塞的護理[J]．臨床護理雜志，2011，10(4)：80-81．

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河北省承德市2012年科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展計劃基金資助項目(20123133)。作者簡介:劉巖(1964-),副主任護師,本科,主要從事護理管理、護理教學(xué)研究?！?/p>

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R743.34

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1671-8348(2016)20-2826-03

2016-02-08

2016-04-16)

·經(jīng)驗交流·doi:10.3969/j.issn.1671-8348.2016.20.029