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    安普貼在緩解硫辛酸靜脈滴注過程中引起疼痛的效果研究

    2016-08-11 22:43:14鄭鑫喬改紅趙煥李明許麗穎
    中國實用醫(yī)藥 2016年20期
    關(guān)鍵詞:硫辛酸疼痛

    鄭鑫+喬改紅+趙煥+李明+許麗穎

    【摘要】 目的 觀察水膠敷料(安普貼)在緩解硫辛酸靜脈滴注過程中引起疼痛的效果。方法 420例糖尿病患者, 根據(jù)所輸注硫辛酸濃度的不同分為A組(濃度為4.50 mg/ml)和B組(濃度為6.00 mg/ml), 各210例。靜脈輸注硫辛酸后出現(xiàn)疼痛的患者局部應(yīng)用安普貼, 應(yīng)用疼痛量表評估應(yīng)用安普貼前后患者疼痛的程度變化。結(jié)果 使用前, A組的疼痛評分為(2.09±0.67)分, B組為(4.38±1.74)分, 比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)??偺弁绰适褂们盀?6.19%、使用當(dāng)天為38.10%、使用第2天為22.86%。使用當(dāng)天及第2天總疼痛率均低于使用前, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。使用當(dāng)天及第2天總疼痛率比較, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論 安普貼可預(yù)防及緩解硫辛酸靜脈滴注所致疼痛, 提高患者用藥的依從性。

    【關(guān)鍵詞】 安普貼;硫辛酸;疼痛

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.20.173

    糖尿病周圍神經(jīng)病變(diabetic peripheral neuropathy, DPN)是糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥。文獻報道, 若包括亞臨床神經(jīng)病變, 發(fā)病率則高達90%[1]。大量臨床研究顯示:靜脈輸注硫辛酸(1ipoicacid, LA)可有效改善DPN陽性和陰性感覺癥狀及其他神經(jīng)病變指標(biāo), 可從發(fā)病機制上有效治療糖尿病并發(fā)癥[2], 是目前治療DPN非常有效的藥物[3, 4]。但其在臨床應(yīng)用中的不良反應(yīng)報道較少, 偶有報道[5-11]輸注過快偶爾引起的頭脹、呼吸困難及肌內(nèi)注射時偶爾引起的局部變態(tài)反應(yīng)。但在臨床護理工作中, 經(jīng)常發(fā)現(xiàn)患者反映輸注過程中出現(xiàn)相應(yīng)肢體疼痛, 甚至因患者不耐受疼痛拒絕使用藥物, 造成患者用藥依從性下降。安普貼是一種新型水膠體敷料, 在臨床工作中常用于預(yù)防和治療靜脈炎, 有報道稱其亦可減輕疼痛, 為此作者在臨床工作中將安普貼應(yīng)用于靜脈輸注硫辛酸發(fā)生疼痛的患者, 現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 隨機選擇2014年3~10月本院糖尿病患者420例(診斷均符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準)。根據(jù)所輸注硫辛酸濃度的不同分為A組(濃度為4.50 mg/ml)和B組(濃度為6.00 mg/ml), 各210例。入選標(biāo)準:①住院期間靜脈輸注硫辛酸時出現(xiàn)同側(cè)肢體疼痛的患者;②使用同一個廠家生產(chǎn)的硫辛酸;③認知功能正常;④患者知情同意, 自愿進入本研究, 并簽署知情同意書。排除標(biāo)準:①研究過程中患者出院或者終止硫辛酸治療;②無法在雙側(cè)上肢進行輸液的患者。A組患者中男104例, 女106例;<50歲115例, ≥50歲103例;DNP病程<2年106例, ≥2年96例。B組患者中男102例, 女108例;<50歲111例, ≥50歲91例;DNP病程<2年115例, ≥2年103例。兩組患者年齡、性別、DNP病程等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

    1. 2 方法

    1. 2. 1 輸注部位均在手背處穿刺。

    1. 2. 2 滴速均為30滴/min。

    1. 2. 3 藥物配置根據(jù)醫(yī)囑患者所用硫辛酸的濃度A組為4.50 mg/ml、B組為6.00 mg/ml, 由經(jīng)過培訓(xùn)的護士進行藥物現(xiàn)用現(xiàn)配, 全程避光輸注。

    1. 2. 4 安普貼的使用患者出現(xiàn)輸注疼痛時進行疼痛評分, 然后在穿刺點上方6~10 cm處貼安普貼, 在當(dāng)天輸注完畢及第2天輸注完畢分別進行疼痛評分, 分別記錄使用前、使用當(dāng)天、使用第2天患者的疼痛評分。

    1. 2. 5 人員培訓(xùn)全程由兩名經(jīng)過培訓(xùn)的護士專職收集資料。

    1. 2. 6 評價工具與方法患者對疼痛的評估采用Wong-Baker面部表情疼痛量表[12, 13]?;颊吒鶕?jù)Wong-Baker面部表情疼痛量表對疼痛進行描述和評分, 將疼痛分為無痛、輕度疼痛、中度疼痛和重度疼痛, 總疼痛率=輕度疼痛率+中度疼痛率+重度疼痛率。

    1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差( x-±s)表示, 采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2. 1 使用前, A組的疼痛評分為(2.09±0.67)分, B組為(4.38±1.74)分, 比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

    2. 2 使用當(dāng)天及第2天總疼痛率均低于使用前, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=124.44、190.40, P<0.01)。使用當(dāng)天及第2天總疼痛率比較, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=23.01, P<0.01)。見表1。

    3 討論

    3. 1 硫辛酸引起疼痛的原因分析 硫辛酸是一種強有力的抗氧化劑, 可以清除氧化應(yīng)激產(chǎn)物, 再生其他抗氧化劑。通過阻抑神經(jīng)內(nèi)氧化應(yīng)激狀態(tài), 增加神經(jīng)營養(yǎng)血管的血流量, 加快神經(jīng)傳導(dǎo)速度、增加神經(jīng)Na+-K+-ATP酶活性等機制改善DPN[14]。主要輔助成分是甘露醇、磷酸氫二鈉和氫氧化鈉。文獻報道[15], 甘露醇屬高滲性藥物, 可對血管產(chǎn)生刺激, 出現(xiàn)局部腫脹、刺痛。硫辛酸輸注引起的疼痛時有報道。秦燕等[9]、湯智慧等[16]、谷雪靜等[17]研究發(fā)現(xiàn)輸注疼痛發(fā)生率為9.26%, 與年齡、性別、DPN病程無關(guān), 與滴速、濃度相關(guān)。本研究患者滴速一致, 濃度不同。本研究疼痛率較高, 可能和所用的評分工具及方法不同有關(guān)。結(jié)果顯示低濃度患者疼痛評分在1~3分, 高濃度患者疼痛評分在分3~5分。提示將硫辛酸靜脈輸注時, 降低藥物濃度至說明書的低限時, 即能顯著的減輕輸注時的疼痛。與湯智慧等[16]與莊旭心[18]等研究一致。

    3. 2 安普貼緩解疼痛原因 安普貼是法國優(yōu)格公司生產(chǎn)的一種水膠敷料, 由半透性聚氨酯背襯和水膠黏性物質(zhì)組成, 是一種無菌黏性敷料, 其內(nèi)含有的凝膠成分促進上皮細胞膠原蛋白的合成, 保持局部低氧張力, 加快局部血液循環(huán), 促進有毒物質(zhì)的代謝, 改善缺血缺氧、局部充血癥狀, 促進毛細血管形成, 最初適用于壓瘡患者的護理[19, 20], 近年來也被廣泛用于靜脈炎的預(yù)防與護理[21-23]。已有研究表明[23], 水膠輔料能加速局部炎癥、毒物的代謝和吸收, 減輕疼痛。本研究顯示應(yīng)用安普貼后, 無論輸注后還是24 h后疼痛評分均與應(yīng)用前有差別, 表明安普貼可減少硫辛酸注射液引起的輸注疼痛, 且可持續(xù)作用>24 h, 可減輕患者的痛苦, 提高患者的用藥依從性。

    3. 3 安普貼的臨床應(yīng)用前景 安普貼不但在對壓瘡的防治中效果顯著, 對輸入刺激血管藥物的患者, 安普貼的應(yīng)用也明顯降低了靜脈炎的發(fā)生比例[24, 25], 其優(yōu)點:①便于觀察穿刺點及血管情況。②安普貼可直接阻礙外界水和細菌接觸傷口, 提供一個封閉安全的愈合環(huán)境, 從而有效地阻止皮膚微生物的遷移, 預(yù)防靜脈炎的發(fā)生。③安普貼可保持局部低氧張力, 促進毛細血管形成, 改善缺血缺氧的癥狀, 加快滲液的吸收, 加速局部炎性反應(yīng), 毒物的代謝和吸收, 減輕疼痛。尤其對針對療效較好但輸注時靜脈損傷明顯的藥物, 其依從性的提升將顯著改善治療效果。且安普貼價格低廉, 每貼可持續(xù)應(yīng)用5~7 d, 患者經(jīng)濟負擔(dān)較輕, 值得臨床推廣。

    3. 4 本研究的不足之處 本研究將輸注部位及滴速做了限制, 未觀察是否不同的輸注部位或滴速是否影響安普貼緩解疼痛的效果, 這將是下一步的研究方向。

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    [收稿日期:2016-03-22]

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