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    氣管鏡灌洗術(shù)聯(lián)合鹽酸氨溴索治療重癥肺部感染的療效及對(duì)患者肺功能的影響

    2016-08-11 21:49:33賈建成
    中國實(shí)用醫(yī)藥 2016年20期
    關(guān)鍵詞:鹽酸氨溴索肺功能療效

    賈建成

    【摘要】 目的 探討氣管鏡灌洗術(shù)聯(lián)合鹽酸氨溴索治療重癥肺部感染的療效及對(duì)患者肺功能的影響。方法 84例重癥肺部感染患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 各42例。對(duì)照組采用鹽酸氨溴索治療, 觀察組采用氣管鏡灌洗術(shù)聯(lián)合鹽酸氨溴索治療, 對(duì)比兩組治療效果和治療前后動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、動(dòng)脈血氧分壓/吸入氧濃度(PaO2/FiO2)、動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2)水平。結(jié)果 觀察組總有效率為97.62%, 高于對(duì)照組的80.95% (P<0.05)。觀察組治療后PaO2、PaO2/FiO2、SaO2分別為(89.7±7.3)mm Hg(1 mm Hg= 0.133 kPa)、(209.3±15.2)mm Hg、(96.8±4.1)%, 高于對(duì)照組的(85.2±5.4)mm Hg、(189.3±17.5)mm Hg、(90.0±2.8)% (P<0.05)。結(jié)論 氣管鏡灌洗術(shù)聯(lián)合鹽酸氨溴索治療重癥肺部感染可明顯提高療效, 改善肺功能, 值得推廣。

    【關(guān)鍵詞】 氣管鏡灌洗術(shù);鹽酸氨溴索;重癥肺部感染;療效;肺功能

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.20.114

    重癥肺部感染是一種發(fā)病率較高的感染疾病, 主要臨床癥狀為氣道分泌物顯著增加, 痰液粘稠度較高, 會(huì)出現(xiàn)排痰困難、呼氣阻塞等現(xiàn)象, 病情嚴(yán)重者出現(xiàn)低氧血癥, 導(dǎo)致死亡。因此應(yīng)盡可能清除痰液, 從而維持患者呼吸道通暢, 消除炎癥。有研究表明[1], 采用氣管鏡灌洗術(shù)聯(lián)合鹽酸氨溴索治療可明顯提高療效。 本文對(duì)重癥肺部感染患者給予鹽酸氨溴索與氣管鏡灌洗術(shù)聯(lián)合治療, 對(duì)比單純鹽酸氨溴索療效, 報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取2014年2月~2016年2月收治的重癥肺部感染患者84例, 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 各42例。對(duì)照組男23例, 女19例;年齡54~82歲, 平均年齡(67.2±3.8)歲;其中重癥肺炎11例、慢性阻塞性肺疾病9例、腦卒中5例、腦外傷5例、藥物中毒6例、肺部術(shù)后4例、上腹部術(shù)后1例、胸部肋骨骨折1例;觀察組男22例, 女20例;年齡53~83歲, 平均年齡(67.9±4.3)歲;其中重癥肺炎12例、慢性阻塞性肺疾病10例、腦卒中6例、腦外傷4例、藥物中毒4例、肺部術(shù)后3例、上腹部術(shù)后1例、胸部肋骨骨折2例。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

    1. 2 方法 兩組患者給予常規(guī)抗菌藥物、營養(yǎng)治療、常規(guī)肺部治療和氣管吸痰治療等。對(duì)照組給予鹽酸氨溴索(沈陽新馬藥業(yè)有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20050242), 30 mg, 3次/d, 7 d為1個(gè)療程。觀察組在上述治療的基礎(chǔ)上采用纖維支氣管鏡對(duì)支氣管肺泡進(jìn)行灌洗和吸痰治療, 1次/d, 7 d為1個(gè)療程。取平臥位, 采用2%利多卡因進(jìn)行局部麻醉, 采用氣管插管或氣管套管的方法置入氣管鏡, 在直視下完全清除氣道中分泌物, 留取痰液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏檢測(cè)。然后進(jìn)行灌洗, 將生理鹽水作為灌洗液, 30~50 ml/次, 共治療5~6次, 直至灌洗液不渾濁。在治療時(shí)需將患者SaO2維持>80%, 單次操作時(shí)間為1~3 min, 然后將SaO2恢復(fù)至90%。術(shù)后兩組均給予綜合性治療。

    1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①療效評(píng)價(jià)[2]:顯效:患者治療后炎癥完全吸收, 臨床癥狀基本消失, 通過痰菌檢測(cè)顯示陰性;有效:患者治療后炎癥吸收>65%, 臨床癥狀有所減輕, 通過痰菌檢測(cè)顯示陰性;無效:患者治療后炎癥吸收<65%, 臨床癥狀無任何好轉(zhuǎn), 甚至加重??傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②觀察并記錄兩組治療前后PaO2、PaO2/FiO2和SaO2水平。

    1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2. 1 觀察組顯效24例、有效17例、無效1例, 總有效率為97.62%(41/42);對(duì)照組顯效20例、有效14例、無效8例, 總有效率為80.95%(34/42);觀察組總有效率高于對(duì)照組 (P<0.05)。

    2. 2 觀察組治療前PaO2、PaO2/FiO2、SaO2分別為(65.1±8.3)mm Hg、(129.2±18.4)mm Hg、(74.5±2.3)%, 對(duì)照組分別為(65.3±8.1)mm Hg、(129.1±17.9)mm Hg、(75.1±2.34)%, 比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);觀察組治療后分別為(89.7±7.3)mm Hg、(209.3±15.2)mm Hg、(96.8±4.1)%, 高于對(duì)照組的(85.2±5.4)mm Hg、(189.3±17.5)mm Hg、(90.0±2.8)% (P<0.05)。

    3 討論

    重癥肺部感染致病原因?yàn)橹夤芪恢瞄L時(shí)間發(fā)生黏膜充血, 在發(fā)生水腫后顯著提高分泌物含量, 進(jìn)而使其阻塞氣管。在肺內(nèi)血液循環(huán)紊亂后會(huì)出現(xiàn)部分組織缺血、缺氧現(xiàn)象, 如果給予患者全身用藥可能會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌的耐藥性顯著上升。過往通常采用常規(guī)藥物治療和吸痰管吸痰, 但療效不佳, 并且可能會(huì)引發(fā)支氣管感染, 而氣管鏡灌洗術(shù)可有效避免上述缺點(diǎn)。

    本研究觀察組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05), 說明鹽酸氨溴索能夠有效刺激肺泡中的Ⅱ型細(xì)胞, 進(jìn)而引發(fā)細(xì)胞中分泌表面活性因子, 顯著降低肺泡外層張力, 最終使得氣管中的黏液和粘稠度顯著下降, 能夠有效提高支氣管分泌物的藥物濃度, 提升抗炎效果。而氣管鏡灌洗術(shù)通過支氣管鏡可有效清理小氣道痰栓, 對(duì)于抗炎和抗菌均有顯著效果。觀察組各臨床指標(biāo)水平均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05), 與尚茜等[3]研究結(jié)果相似。其原因主要為鹽酸氨溴索可起到保護(hù)肺部血管內(nèi)皮細(xì)胞的效果, 使氣道阻力顯著降低;而氣管鏡灌洗術(shù)可有效清除痰液, 消除呼吸阻塞現(xiàn)象, 進(jìn)而提高呼吸功能, 從而提高PaO2和SaO2和PaO2/FiO2水平。

    綜上所述, 對(duì)重癥肺部感染患者給予氣管鏡灌洗術(shù)與鹽酸氨溴索聯(lián)合治療可有效提高療效, 提升肺功能水平, 值得推廣。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 史進(jìn), 鄭喜勝, 齊平建, 等.血必凈聯(lián)合支氣管肺泡灌洗治療重型顱腦損傷肺部感染患者的效果分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2014, 24(14):3564-3566.

    [2] 黃正楷, 趙欣, 陶俊, 等.纖維支氣管鏡聯(lián)合肺泡灌洗術(shù)在腎移植后合并肺部感染患者中的應(yīng)用.中華器官移植雜志, 2015, 36(3):166-170.

    [3] 尚茜, 商偉娜, 翟琳, 等.重癥肺部感染患者鹽酸氨溴索氣管鏡灌洗對(duì)肺功能水平的影響研究.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2015, 25(15):3470-3472.

    [收稿日期:2016-03-22]

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