早期整形修復(fù)對(duì)燒傷整形患者治療療效的影響

王國(guó)梁

【摘要】 目的 研究燒傷整形患者實(shí)施早期整形修復(fù)治療的臨床效果。方法 210例燒傷患者， 依據(jù)整形修復(fù)時(shí)間不同將其分為對(duì)照組（90例）和觀察組（120例）， 對(duì)照組在燒傷10 d后實(shí)施整形修復(fù)， 觀察組在燒傷10 d內(nèi)實(shí)施整形修復(fù)， 比較兩組患者的臨床治療效果以及二次手術(shù)率。結(jié)果 觀察組總有效率為96.67%， 高于對(duì)照組的71.11%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者二次手術(shù)率為1.67%， 對(duì)照組為22.22%， 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 燒傷整形患者早期實(shí)施整形修復(fù)治療的臨床效果顯著， 能夠有效提升皮片存活率， 降低血腫面積， 明顯降低感染率， 加快患者功能恢復(fù)， 提升日常生活能力， 避免再次手術(shù)， 值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 整形修復(fù)；燒傷整形；治療效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.20.082

大多數(shù)燒傷患者對(duì)整形修復(fù)正常的外觀結(jié)構(gòu)具有強(qiáng)烈的要求， 隨著燒傷整形修復(fù)技術(shù)的逐漸成熟， 怎樣提升患者的臨床治療效果是整個(gè)世界關(guān)注的焦點(diǎn)。燒傷是因化學(xué)物質(zhì)、電以及高溫等因素導(dǎo)致的人體組織損傷， 手以及面部是與空氣接觸最多的部位， 一旦出現(xiàn)燒傷， 會(huì)嚴(yán)重影響患者的外觀形象及生理功能， 同時(shí)患者機(jī)體還會(huì)出現(xiàn)病理、生理以及生化反應(yīng)， 容易引發(fā)感染[1]。本院選擇2014年5月～2015年

6月診治的210例燒傷患者， 對(duì)其整形修復(fù)時(shí)間對(duì)治療的效果影響進(jìn)行分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本院選擇2014年5月～2015年6月診治的210例燒傷患者， 依據(jù)整形修復(fù)時(shí)間不同將其分為對(duì)照組（90例）和觀察組（120例）。對(duì)照組男50例， 女40例；年齡16～58歲， 平均年齡（33.4±8.6）歲；致傷原因：50例為熱壓傷， 30例為電燒傷， 10例為堿燒傷。觀察組男70例， 女50例；年齡18～61歲， 平均年齡（34.2±9.2）歲；致傷原因：74例為熱壓傷， 20例為電燒傷， 16例為堿燒傷。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均給予抗生素、補(bǔ)液、糾正水電解質(zhì)等常規(guī)方法治療， 對(duì)照組患者在燒傷10 d后實(shí)施整形修復(fù)， 等創(chuàng)面肉芽長(zhǎng)處置后實(shí)施植皮手術(shù)。觀察組患者在燒傷10 d

內(nèi)實(shí)施整形修復(fù)， 對(duì)于確定指端存在血液循環(huán)障礙的患者或者 Ⅲ度燒傷患者早期實(shí)施切痂減張手術(shù)， 其他的創(chuàng)面實(shí)施暴露治療， 術(shù)中徹底切除壞死組織， 切除淺筋膜層及創(chuàng)面的壞死組織， 同時(shí)將淺靜脈完好的保留下來(lái)， 對(duì)出血點(diǎn)實(shí)施電凝止血。對(duì)于無(wú)神經(jīng)血管受損的部位應(yīng)運(yùn)用全厚或者中厚的皮片進(jìn)行覆蓋， 通過(guò)加壓包扎后進(jìn)行觀察；對(duì)于存在神經(jīng)或者肌腱外露的患者實(shí)施腹部皮瓣類修復(fù)， 在10～20 d后斷蒂， 所選的患者均進(jìn)行6個(gè)月的隨訪觀察， 最終決定是否需要進(jìn)行二次手術(shù)。觀察并比較兩組治療效果及二次手術(shù)率。

1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2] 顯效：術(shù)后皮瓣或者皮片成活≥95%， 同時(shí)單血腫面積≤2 cm2或者不存在血腫情況， 未見(jiàn)有感染出現(xiàn)；有效：患者術(shù)后皮瓣或者皮片成活85%～94%， 同時(shí)單血腫面積為2～5 cm2或者不伴有血腫， 未見(jiàn)感染出現(xiàn)；無(wú)效：術(shù)后皮瓣或者皮片成活<85%， 同時(shí)但血腫面積>5 cm2或者存在感染。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組總有效率為96.67%， 高于對(duì)照組的71.11%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。觀察組患者二次手術(shù)率為1.67%（2/120）， 對(duì)照組患者二次手術(shù)率為22.22%（20/90）， 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

雙手是人體在空氣中暴露時(shí)間最長(zhǎng)的部位， 也是我國(guó)燒傷部位最多見(jiàn)的地方， 達(dá)到了44%， 再加上雙手是人體最主要的功能器官， 假如燒傷沒(méi)有及時(shí)得到治療或者治療方法不當(dāng)， 就會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷手部的功能， 對(duì)日常生活能力造成影響。本文通過(guò)比較， 觀察組患者治療總有效率達(dá)到96.67%， 高于對(duì)照組患者的71.11%（P<0.05）。說(shuō)明燒傷整形手術(shù)應(yīng)盡早實(shí)施整形修復(fù)操作， 這樣有助于提升皮片存活率， 同時(shí)能夠降低血腫面積及出現(xiàn)感染率。對(duì)其原因進(jìn)行分析， 可能是由于手術(shù)時(shí)機(jī)、方法與患者創(chuàng)面修復(fù)效果具有直接的相關(guān)性， 本文研究指出， 早期對(duì)燒傷患者實(shí)施整形修復(fù)操作能夠緩解或者消除患者損傷部位的腫脹， 進(jìn)而有助于改善血液循環(huán)， 降低創(chuàng)面出現(xiàn)感染率， 縮短創(chuàng)面愈合的時(shí)間， 提升皮瓣或者皮片存活率， 同時(shí)降低血腫面積， 提升創(chuàng)面修復(fù)效果。

本文研究指出， 燒傷整形患者早期實(shí)施整形修復(fù)手術(shù)的效果較好， 能夠提升預(yù)后效果， 加快患者燒傷部位功能及皮膚恢復(fù)， 提升日常生活能力， 對(duì)其原因進(jìn)行分析， 可能為燒傷10 d內(nèi)實(shí)施整形修復(fù)有助于降低瘢痕組織生成， 不但美觀性強(qiáng)， 同時(shí)還能降低創(chuàng)面出現(xiàn)感染， 緩解水腫， 縮短病程， 讓患者的生理功能得到最大程度的恢復(fù)， 因而早期實(shí)施整形修復(fù)操作能夠避免患者創(chuàng)面加深， 以便得到更好的修復(fù)效果， 不但有助于提升美觀度， 同時(shí)還能夠加快患者功能恢復(fù)， 提升預(yù)后效果， 增加日常生活能力[3]。另外本文研究還指出， 觀察組患者二次手術(shù)率為1.67%， 對(duì)照組患者二次手術(shù)率為22.22%， 表明燒傷整形患者早期實(shí)施整形修復(fù)操作的臨床效果顯著， 有助于降低二次手術(shù)率。對(duì)其原因進(jìn)行分析， 可能與燒傷嚴(yán)重性有關(guān)， 嚴(yán)重的燒傷會(huì)損傷真皮層， 因而引起患者出現(xiàn)瘢痕組織， 同時(shí)治療燒傷原則主要是促進(jìn)患者創(chuàng)面早期愈合， 預(yù)防瘢痕增生等有關(guān)。但是實(shí)施早期整形修復(fù)操作需要把握好正確的實(shí)際， 同時(shí)針對(duì)患者的具體燒傷情況制定相應(yīng)的修復(fù)方法， 這樣有助于創(chuàng)面愈合， 降低功能與瘢痕障礙， 進(jìn)而降低二次手術(shù)出現(xiàn)幾率。

綜上所述， 燒傷整形患者早期實(shí)施整形修復(fù)治療的臨床效果顯著， 能夠有效提升皮片存活幾率， 降低血腫面積， 明顯降低感染率， 加快患者功能恢復(fù)， 提升日常生活能力， 避免再次手術(shù)， 值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2016-03-10]