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    新生兒甲狀腺素異常的相關(guān)因素分析及干預(yù)治療

    2016-08-11 21:13:32魏婉瑩汪叢叢
    中國實用醫(yī)藥 2016年20期
    關(guān)鍵詞:新生兒

    魏婉瑩+汪叢叢

    【摘要】 目的 分析新生兒甲狀腺素異常的原因, 為臨床治療提供可借鑒的方案。方法 1880例住院新生兒, 根據(jù)胎齡分為早產(chǎn)兒組(710例)和足月兒組(1170例), 足月兒組又分為窒息組(286例)、黃疸組(320例)、感染組(230例)、其他組(334例)。檢測血清游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、血清游離甲狀腺素(FT4)、促甲狀腺激素(TSH)水平, 比較各組患兒的低T3綜合征、低T3、T4綜合征、甲狀腺功能低下、高TSH血癥的發(fā)生率。結(jié)果 1880例受檢測患兒中, 低T3綜合征41例, 早產(chǎn)29 例;低T3、T4綜合征35 例, 早產(chǎn)25例;甲狀腺功能低下20例, 早產(chǎn)12 例;高TSH血癥24例, 早產(chǎn)9 例。早產(chǎn)兒組的低T3綜合征、低T3、T4綜合征、甲狀腺功能低下發(fā)生率高于足月兒組(P<0.05), 兩組高TSH血癥發(fā)生率比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。窒息組的低T3綜合征、低T3、T4綜合征、甲狀腺功能低下發(fā)生率高于其他三組(P<0.05)。20例甲狀腺素異?;純褐校?僅有2例甲狀腺功能低下患兒確診為先天性甲狀腺功能低下, 余患兒在3個月后均回復(fù)正常, 預(yù)后較好。結(jié)論 早產(chǎn)和窒息是新生兒甲狀腺素異常的主要原因, 對FT3、FT4同時下降, TSH升高的甲狀腺功能低下患兒, 及有甲狀腺功能低下表現(xiàn)的低T3綜合征和低T3、T4綜合征患兒, 采用優(yōu)甲樂治療, 安全有效, 強(qiáng)調(diào)定期復(fù)查, 及時調(diào)整藥物和停用藥物。

    【關(guān)鍵詞】 新生兒;甲狀腺素;干預(yù)治療

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.20.076

    甲狀腺激素在兒童生長發(fā)育過程中發(fā)揮著重要作用。新生兒期甲狀腺功能的異常, 若不能正確的認(rèn)識和處理, 必將影響患兒的認(rèn)知和生長發(fā)育, 甚至造成不可逆的腦損傷。作者對本科住院的1880例新生兒進(jìn)行甲狀腺素水平的檢查, 甲狀腺素異常患兒120例。對其相關(guān)因素進(jìn)行分析, 并對其預(yù)后做出評估, 現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 2012年1月~ 2014年10月在本科住院新生兒共2820例, 其中住院<3 d 820例, 已經(jīng)在外院篩查過甲狀腺素的120例。對其余1880例新生兒進(jìn)行甲狀腺素水平的檢查, 其中早產(chǎn)兒710例, 足月兒1170例。早產(chǎn)兒中<1500 g 80例, 1500~ 2499 g 486例, >2500 g 144例;足月兒中生后窒息286例, 黃疸320例, 感染230例, 其他334例。

    1. 2 檢測方法 對1880例新生兒住院3 d 后, 早晨靜脈采血2~3 ml, 分離血清, 采用美國PDC1000型化學(xué)發(fā)光免疫定量檢測儀, 檢測血清FT3、FT4、TSH。

    1. 3 診斷分型 ①低T3綜合征:FT3下降, TSH正?;蚪档?;②低T3、T4綜合征:FT3、FT4同時下降, TSH正?;蚪档?;③甲狀腺功能低下:FT3、FT4同時下降, TSH升高;

    ④高TSH血癥:FT3、FT4正常, TSH升高。(正常參考值FT3 5.1~10.0 pmol/L, FT4 14.0~23.0 pmol/L, TSH 0.3~4.0 pmol/L)。

    1. 4 治療與隨訪 對FT3、FT4同時下降, TSH升高的甲狀腺功能低下患兒, 及有甲狀腺功能低下如吃奶差、反應(yīng)差、水腫、黃疸持續(xù)時間長等低T3綜合征和低T3、T4綜合征患兒, 采用優(yōu)甲樂治療5 μg/ (kg·d), 每2周復(fù)查甲狀腺素1次, 調(diào)整藥物劑量, 甲低癥狀消失、甲狀腺素正常后停藥, 停藥后每個月復(fù)查甲狀腺素, 連續(xù)3個月正常后停止復(fù)查。

    1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2. 1 1880例受檢測患兒中, 低T3綜合征41例, 早產(chǎn)29 例;低T3、T4綜合征35 例, 早產(chǎn)25例;甲狀腺功能低下20例, 早產(chǎn)12 例;高TSH血癥24例, 早產(chǎn)9 例。早產(chǎn)兒組的低T3綜合征、低T3、T4綜合征、甲狀腺功能低下發(fā)生率高于足月兒組(P<0.05), 兩組高TSH血癥發(fā)生率比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

    2. 2 窒息組的低T3綜合征、低T3、T4綜合征、甲狀腺功能低下發(fā)生率高于其他三組(P<0.05), 窒息是足月兒甲狀腺激素減低的主要原因。見表2。

    2. 3 120例甲狀腺素異常的患兒中, 24例高TSH血癥患兒在1個月后復(fù)查均正常, 3個月后41例低T3綜合征患兒和35例低T3、T4綜合征、18例甲狀腺功能低下患兒復(fù)查均正常, 僅有2例甲狀腺功能低下患兒確診為先天性甲狀腺功能低下, 需要終生替代治療。

    3 討論

    隨著新生兒疾病篩查的普及, 足月非疾病狀態(tài)下的先天性甲狀腺功能低下患兒可以得到及時的診斷和治療。但對于早產(chǎn)兒及疾病狀態(tài)下足月兒甲狀腺功能異常的診斷, 國內(nèi)外缺乏準(zhǔn)確的診斷標(biāo)準(zhǔn)。在臨床工作中經(jīng)常遇到早產(chǎn)兒和危重足月兒出現(xiàn)甲狀腺功能低下的臨床表現(xiàn), 如哭聲嘶啞、昏睡、喂養(yǎng)困難、便秘、黃疸延遲、肌張力低、少動、水腫、皮膚干燥、發(fā)花、末梢循環(huán)差等, 出現(xiàn)這種情況后用不用干預(yù), 干預(yù)到何時, 對患兒生長發(fā)育有何影響等, 是作者研究的初衷。

    本次研究結(jié)果, 早產(chǎn)兒出現(xiàn)甲狀腺素異常的共75例, 占本次研究早產(chǎn)兒的10.56%, 足月兒組出現(xiàn)甲狀腺素異常的共45例, 占本次研究足月兒的3.85%。我國自1981年開始進(jìn)行新生兒先天性甲低的篩查, 目前全國篩查覆蓋率已經(jīng)超過60%, 發(fā)生率約為1/2050[1]。早產(chǎn)兒及疾病狀態(tài)下足月兒甲狀腺功能異常率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于先天性甲狀腺功能低下的發(fā)生率。

    日本Chung[2]報導(dǎo)32周以下早產(chǎn)兒甲狀腺功能低下發(fā)生率為12%, Goissen等[3]報導(dǎo)32周以下早產(chǎn)兒甲狀腺功能低下發(fā)生率為29%。早產(chǎn)兒甲狀腺功能低下的原因與早產(chǎn)自身甲狀腺發(fā)育不成熟、碘缺乏、下丘腦-垂體-甲狀腺軸的調(diào)節(jié)障礙均有關(guān)系[4]。而足月新生兒在疾病狀態(tài)下, 特別是窒息缺氧狀態(tài)下, 甲狀腺激素合成及釋放均減少, 存在下丘腦-垂體-甲狀腺軸損傷[5, 6]。

    關(guān)于早產(chǎn)兒暫時性甲狀腺功能低下及疾病狀態(tài)下足月兒甲狀腺功能低下的替代治療存在很多爭議。作者對FT3、FT4同時下降, TSH升高的甲狀腺功能低下患兒, 及有甲狀腺功能低下表現(xiàn)的患兒, 采用優(yōu)甲樂治療5 μg/kg·d, 僅有2例甲狀腺功能低下患兒確診為先天性甲狀腺功能低下, 需要終生替代治療, 余患兒在3個月后均恢復(fù)正常。經(jīng)治療患兒預(yù)后較好, 避免了甲狀腺功能低下造成的生長發(fā)育障礙, 強(qiáng)調(diào)定期復(fù)查, 及時調(diào)整藥物和停用藥物。

    由于病原的局限性, 期待更大樣本的研究, 期待早產(chǎn)兒按照胎齡確立甲狀腺激素的正常值。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會內(nèi)分泌遺傳代謝學(xué)組. 先天性甲狀腺功能減低癥診療共識. 中華兒科雜志, 2011, 49(6):421-424.

    [2] Chung HR, Shin CH, Yang SW, et al. High incidence of thyroid dysfunction in preterm infants. Journal of Korean Medical Science, 2009, 24(4):627-631.

    [3] Goissen C, Fontaine C, Braun K, et al. [Prospective study at 1 week of life of thyroid function in 97 consecutive pre-term newborns under 32 weeks of gestation]. Archives De Pédiatrie Organe Officiel De La Sociéte Franaise De Pédiatrie, 2011, 18(3):253-260.

    [4] 莊元華, 王立俊, 楊波, 等. 早產(chǎn)兒暫時性低甲狀腺素血癥的研究進(jìn)展. 中國新生兒科雜志, 2007, 22(6):381-383.

    [5] 于文紅, 劉瑞霞. 早產(chǎn)兒暫時性甲狀腺功能低下研究新進(jìn)展. 中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志, 2004, 7(4):249-251.

    [6] 莊元華. 早產(chǎn)兒暫時性低甲狀腺素血癥的臨床研究. 山東大學(xué), 2007.

    [收稿日期:2016-03-30]

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