106例肝硬化患者門脈高壓性胃病的胃鏡下表現的分析

印睿+葛建新+王平

【摘要】 目的 探討肝硬化患者門脈高壓性胃病的臨床特點及其與肝功能分級、食管靜脈曲張的關系。方法 回顧106例肝硬化患者胃鏡檢查結果， 并對其并發(fā)門脈高壓性胃病情況進行回顧性分析。結果 106例肝硬化患者中， 食管靜脈曲張79例（74.5%）， 門脈高壓性胃病62例（58.5%）。隨肝功能Child-Pugh分級級別升高， 門脈高壓性胃病發(fā)病率及嚴重程度呈上升趨勢（P<0.05）；而隨著食管靜脈曲張嚴重程度上升， 門脈高壓性胃病發(fā)病率亦有上升（P<0.05）。結論 肝硬化患者門脈高壓性胃病發(fā)病率隨肝功能分級級別升高及食管靜脈曲張嚴重程度的增加而上升。

【關鍵詞】 肝硬化；門脈高壓性胃病

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.20.050

門脈高壓性胃?。≒HG）是肝硬化患者的胃腸道常見表現， 該病由肝硬化門脈高壓導致胃黏膜出現淤血、水腫或糜爛， 屬胃黏膜非炎癥性病變， 多引起肝硬化患者非靜脈曲張破裂出血。據相關研究顯示， 大約50%的肝硬化患者可見PHG[1]。本研究以106例肝硬化患者為研究對象， 分析該病的發(fā)病特點， 探討防治措施。具體如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機選擇南京江北人民醫(yī)院消化科2008～

2014年住院的肝硬化患者106例， 其中男68例， 女38例， 平均年齡（54.46±3.21）歲。其中肝炎后肝硬化93例， 酒精性肝硬化8例， 其他5例。肝功能按Child-pugh分級：A級26例（24.5%）， B級37例（34.9%）， C級43例（40.6%）。

1. 2 方法 胃鏡檢查采用Olympus H260型電子胃鏡。內鏡下詳細記錄胃黏膜損傷情況及食管、胃底靜脈曲張程度。PHG按McCormack標準分為輕度和重度[2]。食管靜脈曲張程度按中華醫(yī)學會消化內鏡學會昆明會議標準分輕、中、重度[3]。

1. 3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對研究數據進行統(tǒng)計分析。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

經胃鏡檢查顯示， 106例肝硬化患者中， 食管靜脈曲張93例， 占比87.7%， 包括輕度患者22例， 中度患者31例， 重度患者40例；PHG患者69例， 占比65.1%， 包括輕度患者33例， 重度患者36例。隨肝功能Child-Pugh分級級別升高， 門脈高壓性胃病發(fā)病率及嚴重程度呈上升趨勢（P<0.05）。見表1。隨著食管靜脈曲張嚴重程度上升， 門脈高壓性胃病發(fā)病率亦有上升（P<0.05）。見表2。

3 討論

PHG是引起肝硬化患者非靜脈曲張破裂出血的常見原因， 但其臨床表現缺乏特異性， 多數患者因上消化道出血為首發(fā)癥狀行胃鏡檢查時發(fā)現。PHG的發(fā)病機制尚未明確， 多被認為是門靜脈高壓導致胃黏膜毛細血管、小靜脈擴張、黏膜水腫， 該病的組織學特點為無炎癥性或輕度炎癥細胞浸潤， 可見顯性或非顯性出血現象， 鏡下表現為黏膜或黏膜下小血管擴張。Papazian等[5]認為， PHG的特征性改變?yōu)轳R賽克征， 敏感性為94%， 特異性為99%。據相關研究顯示， 門脈高壓患者胃黏膜多呈花斑型、猩紅熱疹及櫻紅斑點。相關文獻研究中， 對門脈高壓合并上消化道出血患者50里臨床資料進行分析， 經胃鏡檢查顯示， 輕度PHG患者占42%， 其中14%患者呈花斑型；對照組輕度PHG患者占13%， 其中花斑型只占3%， 說明PHG的花斑型損害易發(fā)生出血性改變。PHG的發(fā)生與肝功能具有較為密切的關系， 肝功能障礙使白蛋白合成明顯減少， 胃黏膜出現水腫， 腸源性擴血管物質、胰高血糖素等明顯增加， 降低胃黏膜的有效血容量， 出現缺氧情況。本組病例中， 重型PHG在Child A、B、C 級中所占比例比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 說明PHG的病變程度多取決于肝功能的損害程度， CHild C級患者更易發(fā)生胃黏膜病變。結果顯示， 肝功分級越高， PHG的發(fā)病率則越高， 且PHG病變程度隨之上升（P<0.05）。

食管胃底靜脈曲張與門脈高壓性胃病均由門脈高壓引起， 二者可獨立發(fā)病， 也可同時發(fā)病。本研究中， PHG輕、中、重度食管靜脈曲張患者中所占比例分別為54.5%、74.2%、80.0%， 比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 即隨著食管靜脈曲張程度的增加， PHG發(fā)病率越高。本組病例由于樣本量較小， 且選擇的患者均為肝硬化住院患者， 可能存在選擇偏倚， 但從上述數據基本可以得出結論即肝硬化患者門脈高壓性胃病發(fā)病率隨肝功能分級級別升高及食管靜脈曲張嚴重程度的增加而上升。

參考文獻

[1] Thuluvath PJ. Portal hypertensive gastropathy. Am J Gastroenterol， 2002， 97（12）：2973-2978.

[2] Mccormack TT， Sims J， Eyrebrook I， et al. Gastric lesions in portal hypertension： inflammatory gastritis or congestive gastropathy？ Gut， 1985， 26（11）：1226-1232.

[3] 丁大洪. 食管胃底靜脈曲張內鏡下診斷和治療規(guī)范試行方案. 中華消化內鏡雜志， 2000， 17（4）：198-199.

[收稿日期：2016-03-22]