實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)承諾的現(xiàn)狀分析

曾雪琴，劉魯蓉，林婧，李文娟，蔣雨婷

(成都中醫(yī)藥大學(xué)，成都市 610075)

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實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)承諾的現(xiàn)狀分析

曾雪琴，劉魯蓉，林婧，李文娟，蔣雨婷

(成都中醫(yī)藥大學(xué)，成都市 610075)

【摘要】目的了解實(shí)習(xí)護(hù)生的職業(yè)承諾現(xiàn)狀。方法采用《護(hù)士職業(yè)承諾量表》對(duì)423名實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果實(shí)習(xí)護(hù)生的職業(yè)承諾水平為2.93，呈中下水平；大專實(shí)習(xí)護(hù)生的情感承諾、規(guī)范承諾高于本科及以上學(xué)歷(P<0.05或P<0.01)，情感承諾還高于中專實(shí)習(xí)護(hù)生(P<0.01)；實(shí)習(xí)時(shí)間大于8個(gè)月的經(jīng)濟(jì)成本承諾顯著高于小于3個(gè)月的實(shí)習(xí)護(hù)生(P<0.001)；二級(jí)醫(yī)院實(shí)習(xí)護(hù)生的情感承諾和規(guī)范承諾高于三級(jí)及以上醫(yī)院的實(shí)習(xí)護(hù)生(P<0.05或P<0.001)，規(guī)范承諾還顯著高于基層醫(yī)院的實(shí)習(xí)護(hù)生(P<0.001)。結(jié)論實(shí)習(xí)護(hù)生的職業(yè)承諾處于中下水平，急需提高；不同學(xué)歷、實(shí)習(xí)時(shí)間和醫(yī)院等級(jí)實(shí)習(xí)護(hù)生的職業(yè)承諾水平不同。

【關(guān)鍵詞】實(shí)習(xí)護(hù)生；職業(yè)承諾；護(hù)士職業(yè)承諾量表；忠誠(chéng)度；現(xiàn)狀

職業(yè)承諾是一個(gè)人與其所從事的職業(yè)之間的一種心理聯(lián)系，即一個(gè)人對(duì)他自己所選擇的職業(yè)或工作價(jià)值觀的信念與接受程度，并將其保持成為某一職業(yè)成員的意愿[1]。職業(yè)承諾體現(xiàn)了對(duì)職業(yè)的忠誠(chéng)度，是預(yù)測(cè)離職傾向和入職意愿的敏感指標(biāo)[2]。有研究表明實(shí)習(xí)護(hù)生的職業(yè)承諾與其離職意愿、職業(yè)倦怠等有顯著的相關(guān)性[3]。實(shí)習(xí)護(hù)生作為臨床護(hù)士最重要的后備資源，是醫(yī)院不可或缺的人力資源，但實(shí)習(xí)護(hù)生流失率頗高的困境，造成了國(guó)家教育成本的損失，嚴(yán)重影響我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展[4-5]。中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011—2015年)中指出[6]：要推動(dòng)護(hù)理管理體制機(jī)制和制度創(chuàng)新，穩(wěn)定臨床護(hù)士隊(duì)伍。我國(guó)目前對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)承諾的研究還比較少，本研究旨在了解實(shí)習(xí)護(hù)生的職業(yè)承諾水平和特征，為護(hù)理管理者提出提高實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)承諾水平的建議與參考，增強(qiáng)其入職意愿，以穩(wěn)定臨床護(hù)理隊(duì)伍，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

1研究對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

本研究以實(shí)習(xí)護(hù)生為研究對(duì)象。采用分層整群抽樣的方式選取成都市一、二、三級(jí)公立或民營(yíng)醫(yī)院的實(shí)習(xí)護(hù)生，總共發(fā)放問(wèn)卷 450 份，剔除無(wú)效問(wèn)卷后得到有效問(wèn)卷 423 份，有效回收率為94%。其中男生22 人，女生401人；中專生48人，大專110人，本科及以上265人；實(shí)習(xí)時(shí)間小于等于3個(gè)月的171人，4至7個(gè)月的32人，大于等于8個(gè)月的220人；公立醫(yī)院371人，民營(yíng)醫(yī)院52人；基層醫(yī)院77人，二級(jí)醫(yī)院104人，三級(jí)及以上醫(yī)院242人。

1.2研究方法

1.2.1研究工具。采用護(hù)士職業(yè)承諾量表進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，并在醫(yī)院科教科的幫助下選取來(lái)自不同學(xué)歷實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行深入訪談，了解其職業(yè)承諾現(xiàn)狀。調(diào)查問(wèn)卷由一般資料和《護(hù)士職業(yè)承諾量表》兩部分組成。一般資料包括：性別、學(xué)歷、實(shí)習(xí)時(shí)間、醫(yī)院性質(zhì)、醫(yī)院等級(jí)5項(xiàng) ；《護(hù)士職業(yè)承諾量表》采用裴艷等(2007)編制的護(hù)士職業(yè)承諾量表[7]，共 24 個(gè)條目，由情感承諾、規(guī)范承諾、經(jīng)濟(jì)成本承諾、情感代價(jià)承諾和機(jī)會(huì)承諾 5 個(gè)維度組成。該量表采用從“非常不同意”至“非常同意”5 級(jí)記分制，得分越高表明職業(yè)承諾水平越高。該量表的Cronbach’s α為 0.919，信度較好。

1.2.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。本研究采用現(xiàn)場(chǎng)填寫問(wèn)卷和網(wǎng)絡(luò)問(wèn)卷兩種方式進(jìn)行，使用 SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，統(tǒng)計(jì)方法包括描述性分析、獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和單因素方差分析。

2結(jié)果

2.1實(shí)習(xí)護(hù)生的職業(yè)承諾狀況

對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)承諾及各個(gè)維度的得分情況進(jìn)行描述性分析(見表1)。總體職業(yè)承諾水平為2.93，呈中下水平(理論均值為3)；職業(yè)承諾5個(gè)維度得分由高到低依次為“情感承諾”“經(jīng)濟(jì)成本承諾”“機(jī)會(huì)承諾”“規(guī)范承諾”“情感代價(jià)承諾”。

表1　實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)承諾及各維度的描述統(tǒng)計(jì)

2.2實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)承諾的差異分析

采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)分析不同性別和醫(yī)院性質(zhì)實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)承諾的差異，其他人口學(xué)變量的差異性分析則采用單因素方差分析。此次調(diào)查顯示，不同性別和醫(yī)院性質(zhì)的差異分析無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；不同學(xué)歷、實(shí)習(xí)時(shí)間、醫(yī)院等級(jí)的差異分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，經(jīng)最小顯著性差異法(LSD)多重比較分析發(fā)現(xiàn)，大專生的情感承諾高于中專和本科及以上(P<0.01)，規(guī)范承諾高于本科及以上(P<0.05)；實(shí)習(xí)時(shí)間大于8個(gè)月的經(jīng)濟(jì)成本承諾顯著高于小于3個(gè)月(P<0.01)；二級(jí)醫(yī)院規(guī)范承諾顯著高于基層醫(yī)院和三級(jí)及以上醫(yī)院(P<0.001)，情感承諾高于三級(jí)及以上醫(yī)院(P<0.05)(見表2)。

3討論

3.1實(shí)習(xí)護(hù)生的職業(yè)承諾急需提高

在本次調(diào)查中，總體職業(yè)承諾水平為2.93，呈中下水平，5個(gè)維度得分由高到低依次為“情感承諾”“經(jīng)濟(jì)成本承諾”“機(jī)會(huì)承諾”“規(guī)范承諾”“情感代價(jià)承諾”。這意味著實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)自己將要從事的護(hù)士職業(yè)的認(rèn)同度和忠誠(chéng)度屬于中下水平，喜愛程度不高，入職意愿較低。相關(guān)研究也表明未畢業(yè)的護(hù)生職業(yè)承諾水平偏低[8]。本次調(diào)查職業(yè)承諾的5個(gè)維度中，“情感承諾”得分最高，為3.14，但仍處于中等水平?？赡苡捎诋?dāng)今醫(yī)患關(guān)系緊張，實(shí)習(xí)護(hù)生一線工作任務(wù)較重又沒工資，對(duì)護(hù)理職業(yè)價(jià)值認(rèn)識(shí)不足，易出現(xiàn)抵觸情緒，導(dǎo)致其情感承諾水平較低；經(jīng)濟(jì)成本承諾為3.04 ，處于中等水平，在實(shí)習(xí)期間發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作繁瑣、環(huán)境復(fù)雜，但社會(huì)地位和工資待遇等相對(duì)較低，若轉(zhuǎn)換職業(yè)經(jīng)濟(jì)方面的損失較少；機(jī)會(huì)承諾2.92，處于中下水平，隨著護(hù)理隊(duì)伍學(xué)歷提升，英語(yǔ)、計(jì)算機(jī)、科研能力等整體素質(zhì)提高，實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)自身價(jià)值實(shí)現(xiàn)的需求也越來(lái)越高，可供選擇的其他職業(yè)機(jī)會(huì)也越來(lái)越多，而目前國(guó)內(nèi)護(hù)士的社會(huì)地位和福利待遇等較低，使機(jī)會(huì)承諾較低，認(rèn)為離開護(hù)士職業(yè)，將有更理想的職業(yè)選擇；規(guī)范承諾為2.91，處于中下水平，表明實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)護(hù)理職業(yè)的責(zé)任感和道德感較弱，由于實(shí)習(xí)生與醫(yī)院尚無(wú)正式合同契約關(guān)系，社會(huì)道德、責(zé)任感等規(guī)范承諾因素對(duì)其影響和約束較小，因此規(guī)范承諾較低，對(duì)護(hù)理職業(yè)的責(zé)任感和道德感較弱；情感代價(jià)承諾為2.63，得分最低，由于年齡、地位等級(jí)等因素，加之目前臨床一線工作任務(wù)較重，白班夜班轉(zhuǎn)換頻繁，工作內(nèi)容明確，實(shí)習(xí)護(hù)生與其他醫(yī)務(wù)人員彼此依賴程度較低，交際圈相對(duì)封閉，人際關(guān)系網(wǎng)絡(luò)較小[9]，而其對(duì)護(hù)理職業(yè)投入的時(shí)間較短、精力較少，若轉(zhuǎn)換職業(yè)，對(duì)職業(yè)情感及人際關(guān)系影響較小，因此職業(yè)情感代價(jià)承諾得分最低。

表2　不同人口學(xué)變量實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)承諾的差異分析±s)

注：*P<0.05；**P<0.01；***P<0.001

3.2本科學(xué)歷實(shí)習(xí)護(hù)生的職業(yè)承諾急需重視

本次調(diào)查中，大專實(shí)習(xí)護(hù)生的情感承諾顯著高于中專和本科及以上，規(guī)范承諾高于本科及以上，與其他關(guān)于護(hù)士的研究[10]不同，提示實(shí)習(xí)護(hù)生的職業(yè)承諾與護(hù)士存在差異。可能由于當(dāng)今就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)越來(lái)越激烈，大專護(hù)士對(duì)找到一份不錯(cuò)的護(hù)理工作也越來(lái)越珍惜，不輕易轉(zhuǎn)換職業(yè)。而訪談中本科護(hù)生表示本科護(hù)士與本科醫(yī)生同等學(xué)歷，但在臨床工作中的地位、工資待遇等卻相差很大，認(rèn)為護(hù)士工作與實(shí)習(xí)前預(yù)想的不一樣，加之其專業(yè)價(jià)值追求高于大專生，因此本科實(shí)習(xí)護(hù)生的情感承諾和規(guī)范承諾水平低于大專實(shí)習(xí)護(hù)生，國(guó)內(nèi)相關(guān)研究[11]也表明護(hù)士學(xué)歷越高，情感承諾水平越低。但由于本科及以上實(shí)習(xí)護(hù)生的護(hù)理臨床技能、英語(yǔ)、計(jì)算機(jī)、科研能力等整體素質(zhì)較高，若離開護(hù)理職業(yè)，對(duì)國(guó)家教育成本將造成更大的損失，因此應(yīng)該高度重視本科學(xué)歷實(shí)習(xí)護(hù)生的職業(yè)承諾水平，針對(duì)本科實(shí)習(xí)護(hù)生專業(yè)價(jià)值追求高等特征，提高其在臨床工作中的自主性、社會(huì)地位、工資待遇等，提高其職業(yè)承諾水平。

3.3實(shí)習(xí)護(hù)生的經(jīng)濟(jì)成本承諾與其實(shí)習(xí)時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)

本次調(diào)查中，實(shí)習(xí)時(shí)間大于8個(gè)月的實(shí)習(xí)護(hù)生的經(jīng)濟(jì)成本承諾顯著高于小于3個(gè)月的實(shí)習(xí)護(hù)生。在經(jīng)濟(jì)成本承諾上，由于實(shí)習(xí)時(shí)間越長(zhǎng)，實(shí)習(xí)護(hù)生已對(duì)護(hù)理職業(yè)投入較長(zhǎng)的時(shí)間及精力，若轉(zhuǎn)換職業(yè)，時(shí)間精力方面的損失較多，還可能錯(cuò)過(guò)了其他就業(yè)機(jī)會(huì)和時(shí)機(jī)。訪談中很多快結(jié)束實(shí)習(xí)的同學(xué)表示，由于自己長(zhǎng)時(shí)間待在臨床實(shí)習(xí)科室，無(wú)法參加學(xué)校組織的各種就業(yè)宣講會(huì)，經(jīng)常值夜班還要看書準(zhǔn)備護(hù)士資格證考試等，因此實(shí)習(xí)時(shí)間較長(zhǎng)的實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)護(hù)理職業(yè)投入較長(zhǎng)的時(shí)間及較多的精力，其經(jīng)濟(jì)成本承諾較高，不會(huì)輕易轉(zhuǎn)換職業(yè)。研究結(jié)果提示，適當(dāng)延長(zhǎng)實(shí)習(xí)時(shí)間，可以提高實(shí)習(xí)護(hù)生的職業(yè)承諾水平。

3.4二級(jí)醫(yī)院實(shí)習(xí)護(hù)生的職業(yè)承諾相對(duì)較高

本次調(diào)查中，二級(jí)醫(yī)院實(shí)習(xí)護(hù)生的規(guī)范承諾高于基層醫(yī)院和三級(jí)及以上醫(yī)院的，情感承諾高于三級(jí)及以上醫(yī)院的，這與其他關(guān)于護(hù)士的研究[10]不同。雖然目前二級(jí)醫(yī)院的規(guī)模、先進(jìn)技術(shù)等與三級(jí)醫(yī)院還存在一定的差距，導(dǎo)致實(shí)習(xí)護(hù)生隊(duì)伍偏向到三級(jí)醫(yī)院實(shí)習(xí)，但并沒有影響實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)二級(jí)醫(yī)院護(hù)理職業(yè)的認(rèn)同感。二級(jí)醫(yī)院是區(qū)域性醫(yī)療中心，醫(yī)療技術(shù)等發(fā)展較好，相比三級(jí)醫(yī)院，業(yè)務(wù)量又相對(duì)較輕，帶教老師有更多的時(shí)間指導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)生，對(duì)其加強(qiáng)職業(yè)道德教育等，從而學(xué)到的知識(shí)更多，實(shí)踐機(jī)會(huì)也多，因此情感承諾、規(guī)范承諾比三級(jí)醫(yī)院高。三級(jí)醫(yī)院的實(shí)習(xí)護(hù)生在訪談中表示，由于科室里工作忙，而實(shí)習(xí)生、見習(xí)生又多，帶教老師根本沒有時(shí)間來(lái)專門指導(dǎo)實(shí)習(xí)生，更沒進(jìn)行職業(yè)道德教育等，因此三級(jí)醫(yī)院護(hù)理實(shí)習(xí)生的情感承諾、規(guī)范承諾較低。到基層醫(yī)院實(shí)習(xí)的護(hù)生較少，而基層醫(yī)院病人少、醫(yī)療設(shè)備和帶教師資等較缺乏，實(shí)習(xí)護(hù)生學(xué)到知識(shí)少，實(shí)踐機(jī)會(huì)少，無(wú)法體現(xiàn)護(hù)士的價(jià)值，因而其職業(yè)承諾較低。

4小結(jié)

本次研究發(fā)現(xiàn)實(shí)習(xí)護(hù)生的職業(yè)承諾處于中下水平，急需提高；不同學(xué)歷、實(shí)習(xí)時(shí)間和醫(yī)院等級(jí)實(shí)習(xí)護(hù)生的職業(yè)承諾水平不同。結(jié)果提示護(hù)理教育者和管理者應(yīng)高度重視實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)承諾，特別是本科及以上學(xué)歷的實(shí)習(xí)護(hù)生，應(yīng)采取有針對(duì)性的措施提高其職業(yè)承諾水平，增強(qiáng)入職意愿，提高其入職率，從而減少國(guó)家教育成本的損失；教學(xué)醫(yī)院可以完善臨床帶教方法，搭建醫(yī)院?jiǎn)T工包括實(shí)習(xí)生在內(nèi)的有效溝通交流平臺(tái)，使實(shí)習(xí)護(hù)生擁有與在職護(hù)士相近的主人翁感，提高其職業(yè)承諾水平；隨著“分級(jí)診療”等衛(wèi)生政策的開展，國(guó)家大力支持發(fā)展二級(jí)醫(yī)院，實(shí)習(xí)護(hù)生在保證實(shí)習(xí)質(zhì)量的前提下，可以考慮二級(jí)醫(yī)院，因其發(fā)展前景較好，而且?guī)Ы汤蠋熡懈鄷r(shí)間來(lái)指導(dǎo)，學(xué)生動(dòng)手操作機(jī)會(huì)更多等，實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)承諾水平較高，實(shí)習(xí)效果反而較好；同時(shí)適當(dāng)延長(zhǎng)實(shí)習(xí)時(shí)間，或者探索護(hù)師“規(guī)培”等措施，提高實(shí)習(xí)護(hù)生的職業(yè)承諾，以穩(wěn)定臨床護(hù)理隊(duì)伍，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量等。

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修回日期：2016-01-26

(編輯馬蘭)

【中圖分類號(hào)】R197

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1672-4232(2016)02-0082-04

【DOI編碼】10.3969/j.issn.1672-4232.2016.02.028

通信作者：劉魯蓉 (1968-)， 女， 博士，教授；研究方向：管理心理學(xué)。

收稿日期：2015-11-18

Analysis on the Current Occupational Commitment of Student Nurse

ZENG Xue-qin,LIU Lu-rong,LIN Jing,LI Wen-juan,JIANG Yu-ting

(Chengdu University of TCM,Chengdu 610075,China)

【Abstract】Objective:To learn about the present situation of occupational commitment of student nurses.Method:The authors made questionnaires for 423 intern nurses with Scale for Nurse Occupational Commitment.Result:The commitment level of the student nurses is 2.93 which is below the average;the affectionate commitment and normative commitment of the intern nurses from junior college are higher than those bachelors or above(P<0.05 or P<0.01 );their affectionate commitment is higher than that of those from secondary technical school(P<0.01);economic cost commitment for more than 8-month internship is obviously higher than those interns in less than 3-month internship(P<0.001);the affectionate commitment and normative commitment of the intern nurses in hospitals of the second grade are higher than those in hospitals of the third grade or above(P<0.05 or P<0.001 );and the normative commitment is higher than those in grassroots hospitals.Conclusion:The occupational commitment of the intern student nurses is below the average,which is to be improved urgently.And the occupational commitments of intern nurses from different educational degrees,practice time and the grades of the hospitals are different.

【Key words】intern student nurse;occupational commitment;scale for nurse occupational commitment;loyalty degree;current situation