針刺陽(yáng)陵泉對(duì)中風(fēng)偏癱患者感覺(jué)運(yùn)動(dòng)網(wǎng)絡(luò)影響的fMRI研究*

付彩紅，李匡時(shí)，鄒憶懷

（北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院腦病科一區(qū)，北京　100700）

·臨床論著·

針刺陽(yáng)陵泉對(duì)中風(fēng)偏癱患者感覺(jué)運(yùn)動(dòng)網(wǎng)絡(luò)影響的fMRI研究*

付彩紅，李匡時(shí)，鄒憶懷

（北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院腦病科一區(qū)，北京100700）

［目的］觀察針刺陽(yáng)陵泉對(duì)中風(fēng)偏癱患者感覺(jué)運(yùn)動(dòng)網(wǎng)絡(luò)的影響特征，探討針刺陽(yáng)陵泉穴促進(jìn)中風(fēng)偏癱腦功能重塑的作用機(jī)制。［方法］選擇符合納入標(biāo)準(zhǔn)的12例中風(fēng)偏癱患者和8名健康受試者，分別進(jìn)行針刺陽(yáng)陵泉前后的功能磁共振（fMRI）掃描，采用廣義線性模型的方法對(duì)提取的感覺(jué)運(yùn)動(dòng)網(wǎng)絡(luò)成分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并對(duì)比兩組激活的腦區(qū)特點(diǎn)。［結(jié)果］與健康受試者相比，針刺陽(yáng)陵泉后中風(fēng)偏癱患者感覺(jué)運(yùn)動(dòng)網(wǎng)絡(luò)成分增強(qiáng)的腦區(qū)主要有右扣帶回、右額上回、右額內(nèi)側(cè)回、右舌回、右小腦山坡以及左楔前葉和左頂上小葉，減弱的腦區(qū)主要有左前扣帶回、左額上回、右額上回、左額中回、左額下回、左額內(nèi)側(cè)回、右額內(nèi)側(cè)回、左顳上回、左楔葉、左楔前葉。［結(jié)論］針刺陽(yáng)陵泉穴可通過(guò)調(diào)節(jié)雙側(cè)大腦半球感覺(jué)運(yùn)動(dòng)網(wǎng)絡(luò)相關(guān)腦區(qū)活動(dòng)，增強(qiáng)感覺(jué)反饋對(duì)運(yùn)動(dòng)輸出的作用，促進(jìn)中風(fēng)偏癱患者腦功能重塑。

中風(fēng)；偏癱；針刺；陽(yáng)陵泉；感覺(jué)運(yùn)動(dòng)網(wǎng)絡(luò)；功能磁共振

中風(fēng)即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的腦血管病，具有高發(fā)病率、高病死率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率的特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅人類健康，是世界公共衛(wèi)生系統(tǒng)面臨的主要挑戰(zhàn)之一［1］。據(jù)統(tǒng)計(jì)在存活的中風(fēng)患者中約70%～80%可以致殘［2］，其中運(yùn)動(dòng)障礙-偏癱所占比例最大，是最常見(jiàn)的后遺癥狀［3］，嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量，也加劇了全球中風(fēng)康復(fù)和護(hù)理的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。因此，加強(qiáng)偏癱肢體運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)，改善中風(fēng)偏癱患者的生活質(zhì)量是當(dāng)今亟待解決的問(wèn)題。臨床實(shí)踐表明中醫(yī)針刺對(duì)促進(jìn)肢體偏癱康復(fù)有較好的臨床療效，但其作用機(jī)制尚未明確。近年來(lái)，功能磁共振（fMRI）技術(shù)已成為國(guó)內(nèi)外學(xué)者探索針刺效應(yīng)機(jī)制的公認(rèn)的有效手段。本研究以中風(fēng)偏癱治療常用主穴陽(yáng)陵泉為切入點(diǎn)，從感覺(jué)運(yùn)動(dòng)網(wǎng)絡(luò)（SMN）層面，對(duì)針刺促進(jìn)偏癱康復(fù)的腦功能重塑機(jī)制進(jìn)行初步探討，以期為中醫(yī)方法促進(jìn)中風(fēng)運(yùn)動(dòng)功能重建提供數(shù)據(jù)支撐。

1　資料與方法

1.1臨床資料本研究納入2012年7月—2014年

2月在北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬東直門(mén)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的腦梗死患者12例，其中男10例，女2例，年齡（58.75±9.54）歲，均為右利手左側(cè)偏癱患者。同時(shí)納入健康受試者8例，其中男6例，女2例，年齡（51.63± 4.78）歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2005年中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病分會(huì)制定的《中國(guó)腦血管病防治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）或核磁共振成像（MRI）診斷為腦梗死患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）首次發(fā)病，病灶以右側(cè)基底節(jié)和（或）放射冠為主。3）右利手。4）左側(cè)偏癱患者。5）發(fā)病2周～3個(gè)月，處于腦梗死恢復(fù)期，無(wú)意識(shí)障礙，病情相對(duì)平穩(wěn)。6）年齡40～75歲之間。7）簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并心肝腎以及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者。2）精神病患者，過(guò)敏體質(zhì)，易合并感染及出血者。3）不能理解配合檢查或有幽閉恐怖癥等其他核磁檢查禁忌者。4）1個(gè)月內(nèi)參加過(guò)類似神經(jīng)影像學(xué)研究的患者。所有健康受試者均無(wú)器質(zhì)性及顯著功能性疾病。以上受試者均配合完成試驗(yàn)。

1.2試驗(yàn)設(shè)計(jì)本研究設(shè)計(jì)參照中國(guó)科學(xué)院自動(dòng)化研究所復(fù)雜系統(tǒng)與智能科學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室研究結(jié)論，采用非重復(fù)事件相關(guān)的試驗(yàn)設(shè)計(jì)模式，符合針刺臨床的基本操作過(guò)程，適用于針刺中樞神經(jīng)動(dòng)態(tài)響應(yīng)信號(hào)的研究。所有受試者均進(jìn)行靜息態(tài)、針刺態(tài)以及T1結(jié)構(gòu)像掃描：1）靜息態(tài)掃描：受掃描者經(jīng)休息完全平靜后，維持視聽(tīng)封閉狀態(tài)，磁共振線圈固定，保持頭位不動(dòng)，連續(xù)掃描8 min 10 s后靜息狀態(tài)掃描結(jié)束。2）高分辨T1結(jié)構(gòu)像掃描4 min 10 s。3）針刺態(tài)掃描：左陽(yáng)陵泉穴進(jìn)針，留針1 min，持續(xù)捻針1 min，再留針8 min 10 s后出針，以上進(jìn)行連續(xù)功能成像掃描。

1.3針刺方法針刺選穴參照中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)GB/T 12346-2006《腧穴名稱與定位》執(zhí)行，選取左側(cè)（偏癱側(cè)）陽(yáng)陵泉穴（GB34），位于小腿外側(cè)，腓骨頭前下方凹陷中。使用針具為北京中研太和醫(yī)療器械有限公司的中研太和銀質(zhì)針灸針（0.40 mm× 40 mm）。試驗(yàn)過(guò)程中的針刺操作均由同一位醫(yī)師完成，針刺前先進(jìn)行局部常規(guī)消毒，然后采用單手垂直進(jìn)針?lè)ǎM(jìn)針深度約1.5～2.0寸（同身寸，下同），留針1 min，捻轉(zhuǎn)1 min，采用平補(bǔ)平瀉手法，捻轉(zhuǎn)頻率為100次/min。

1.4數(shù)據(jù)采集將納入的中風(fēng)偏癱患者和健康受試者按照試驗(yàn)設(shè)計(jì)方案分別進(jìn)行靜息態(tài)、針刺態(tài)的功能磁共振掃描和T1結(jié)構(gòu)像掃描。所有磁共振成像均應(yīng)用北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬東直門(mén)醫(yī)院核磁室西門(mén)子3.0T磁共振設(shè)備完成。其中功能像的各項(xiàng)參數(shù)為：FOV=225 mm×225 mm，matrix=64×64，層厚3.5 mm，TR=2 000 ms，TE=30 ms，翻轉(zhuǎn)角為90°。結(jié)構(gòu)像的各項(xiàng)參數(shù)為：FOV=250 mm×250 mm，matrix= 256×256，層厚1 mm，T R=1 900 ms，TE=2.52 ms，翻轉(zhuǎn)角90°。

1.5統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)預(yù)處理：應(yīng)用英國(guó)倫敦大學(xué)學(xué)院神經(jīng)影像中心開(kāi)發(fā)的SPM8軟件包和北京師范大學(xué)認(rèn)知實(shí)驗(yàn)室設(shè)計(jì)的靜息態(tài)功能磁共振數(shù)據(jù)預(yù)處理助手DPARSF2.1軟件包對(duì)影像數(shù)據(jù)進(jìn)行預(yù)處理，其過(guò)程包括去掉前10個(gè)時(shí)點(diǎn)，再進(jìn)行層面時(shí)間校正（slice timing），隨之進(jìn)行頭動(dòng)矯正，然后將采集的每個(gè)受試者圖像與標(biāo)準(zhǔn)腦模板（蒙特利爾神經(jīng)科學(xué)研究所（Montreal neurological institute，MNI））以體素3 mm×3 mm×3 mm進(jìn)行空間標(biāo)化，最后采用6×6×6的半高全寬高斯核對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行高斯平滑，之后進(jìn)行去線性漂移。

數(shù)據(jù)分析：使用GIFT軟件包對(duì)預(yù)處理后的數(shù)據(jù)進(jìn)行Informax獨(dú)立成分分析，MDL預(yù)估成分?jǐn)?shù)量，進(jìn)行獨(dú)立成分分析后的數(shù)據(jù)進(jìn)行功率計(jì)算。保留功率在0.01～0.10之間的成分，使用GIFT自帶感覺(jué)運(yùn)動(dòng)網(wǎng)絡(luò)模板及best-fit方法選取最終感覺(jué)運(yùn)動(dòng)網(wǎng)絡(luò)成分，提取每個(gè)被試者的感覺(jué)運(yùn)動(dòng)網(wǎng)絡(luò)成分。本試驗(yàn)包括三種效應(yīng)，受試者、分組和針刺前后時(shí)相（即針刺前靜息態(tài)和針刺后靜息態(tài)），故統(tǒng)計(jì)分析方法選用重復(fù)測(cè)量多因素方差分析，三種效應(yīng)進(jìn)行組合可進(jìn)行不同目的的分析。如在僅考慮受試者主效應(yīng)的情況下，可觀察所有受試者在全部4種情況（患者針刺前、患者針刺后、健康人針刺前、健康人針刺后）下的運(yùn)動(dòng)感覺(jué)網(wǎng)絡(luò)。而為觀察患者針刺對(duì)運(yùn)動(dòng)感覺(jué)網(wǎng)絡(luò)的影響強(qiáng)于健康人針刺的腦區(qū)，可進(jìn)行分組和針刺前后時(shí)相的交互效應(yīng)分析。對(duì)于患者組前后與健康組前后所得感覺(jué)運(yùn)動(dòng)網(wǎng)絡(luò)成分使用SPM Flexible factorial進(jìn)行廣義模型設(shè)計(jì)，并進(jìn)行第二水平交互效應(yīng)分析，即計(jì)算：（患者針刺陽(yáng)陵泉后感覺(jué)運(yùn)動(dòng)網(wǎng)絡(luò)-患者針刺陽(yáng)陵泉前感覺(jué)運(yùn)動(dòng)網(wǎng)絡(luò)）＞（健康人針刺陽(yáng)陵泉后感覺(jué)運(yùn)動(dòng)網(wǎng)絡(luò)-健康人針刺陽(yáng)陵泉前感覺(jué)運(yùn)動(dòng)網(wǎng)絡(luò)）及（患者針刺陽(yáng)陵泉后感覺(jué)運(yùn)動(dòng)網(wǎng)絡(luò)-患者針刺陽(yáng)陵泉前感覺(jué)運(yùn)動(dòng)網(wǎng)絡(luò)）＜（健康人針刺陽(yáng)陵泉后感覺(jué)運(yùn)動(dòng)網(wǎng)絡(luò)-健康人針刺陽(yáng)陵泉前感覺(jué)運(yùn)動(dòng)網(wǎng)絡(luò)）結(jié)果，交互效應(yīng)采用t檢驗(yàn)，使用蒙特卡羅模擬迭代1 000次進(jìn)行簇校正，cluster＞55，P＜0.05。使用Brain Innovation公司的Brain Voyager軟件包，將激活的腦區(qū)疊加至標(biāo)準(zhǔn)腦和大腦皮質(zhì)表面。

2　結(jié)果

2.1中風(fēng)偏癱患者針刺陽(yáng)陵泉穴后感覺(jué)運(yùn)動(dòng)網(wǎng)絡(luò)增強(qiáng)的腦區(qū)與健康受試者相比，針刺陽(yáng)陵泉后中風(fēng)偏癱患者感覺(jué)運(yùn)動(dòng)網(wǎng)絡(luò)成分增強(qiáng)的腦激活區(qū)主要集中在右側(cè)大腦半球的扣帶回、額上回、額內(nèi)側(cè)回以及舌回、小腦山坡以及左側(cè)大腦半球的楔前葉和左側(cè)頂上小葉。見(jiàn)表1。

表1　針刺后中風(fēng)偏癱患者感覺(jué)運(yùn)動(dòng)網(wǎng)絡(luò)增強(qiáng)的腦激活區(qū)Tab.1　The enhanced brain activity regions of sensorimotor network in stroke patients with hemiplegia after acupuncture

2.2中風(fēng)偏癱患者針刺陽(yáng)陵泉穴后感覺(jué)運(yùn)動(dòng)網(wǎng)絡(luò)減弱的腦區(qū)與健康受試者相比，針刺陽(yáng)陵泉后中風(fēng)偏癱患者感覺(jué)運(yùn)動(dòng)網(wǎng)絡(luò)成分減弱的腦區(qū)主要有左前扣帶回、左額上回、右額上回、左額中回、左額下回、左額內(nèi)側(cè)回、右額內(nèi)側(cè)回、左顳上回、左楔葉、左楔前葉。見(jiàn)表2。

3　討論

表2　針刺后中風(fēng)偏癱患者感覺(jué)運(yùn)動(dòng)網(wǎng)絡(luò)減弱的腦區(qū)Tab.2　The attenuated brain activity regions of sensorimotor network in stroke patients with hemiplegia after acupuncture

針刺是促進(jìn)中風(fēng)偏癱運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的有效方法［4-5］，其效應(yīng)機(jī)制一直是國(guó)內(nèi)外學(xué)者研究的熱點(diǎn)問(wèn)題。中風(fēng)偏癱患者在恢復(fù)期多以本虛為主，即肝腎不足，氣血衰少，又常兼夾風(fēng)痰、血瘀，筋脈失于濡養(yǎng)而發(fā)病。因此治療中風(fēng)偏癱應(yīng)從其病機(jī)出發(fā)，調(diào)整陰陽(yáng)，補(bǔ)養(yǎng)氣血，濡養(yǎng)肢體筋脈，從而促進(jìn)偏癱改善。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為針刺通過(guò)刺激相應(yīng)經(jīng)絡(luò)上的腧穴，調(diào)和血?dú)?，調(diào)整陰陽(yáng)，糾其偏盛偏衰的病理狀態(tài)，從而祛除病邪、促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)。近年來(lái)fMRI技術(shù)因具有的較高的時(shí)間和空間維度、無(wú)創(chuàng)性且功能和結(jié)構(gòu)相結(jié)合的特點(diǎn)，符合針刺經(jīng)絡(luò)的整體性、功能性，更能反映針刺時(shí)腦功能活動(dòng)的動(dòng)態(tài)變化，現(xiàn)已成為揭示針刺“密碼”的“現(xiàn)代望診”手段。在大腦靜息態(tài)固有的功能網(wǎng)絡(luò)中，感覺(jué)運(yùn)動(dòng)網(wǎng)絡(luò)直接參與運(yùn)動(dòng)啟動(dòng)、執(zhí)行和恢復(fù)，與中風(fēng)偏癱運(yùn)動(dòng)功能改善密切相關(guān)［6］。本研究基于fMRI技術(shù)，以臨床使用頻率較高的陽(yáng)陵泉穴［7-8］為切入點(diǎn)，對(duì)針刺促進(jìn)中風(fēng)偏癱的腦功能重塑機(jī)制進(jìn)行了探討。

研究結(jié)果表明，與健康受試者相比，針刺陽(yáng)陵泉對(duì)中風(fēng)偏癱患者的感覺(jué)運(yùn)動(dòng)網(wǎng)絡(luò)呈現(xiàn)雙向調(diào)整作用，其中增強(qiáng)的腦區(qū)主要集中在右側(cè)大腦半球的扣帶回、額上回、額內(nèi)側(cè)回以及舌回、小腦山坡以及左側(cè)大腦半球的楔前葉和左側(cè)頂上小葉，減弱的腦區(qū)主要集中在左前扣帶回、左額上回、右額上回、左額中回、左額下回、左額內(nèi)側(cè)回、右額內(nèi)側(cè)回、左顳上回、左楔葉、左楔前葉。本研究發(fā)現(xiàn)針刺對(duì)雙側(cè)大腦半球的感覺(jué)運(yùn)動(dòng)網(wǎng)絡(luò)均有調(diào)整作用，主要表現(xiàn)為病灶側(cè)感覺(jué)運(yùn)動(dòng)網(wǎng)絡(luò)相關(guān)腦區(qū)活動(dòng)的增強(qiáng)和病灶對(duì)側(cè)感覺(jué)運(yùn)動(dòng)網(wǎng)絡(luò)腦區(qū)活動(dòng)的抑制。既往研究［9］發(fā)現(xiàn)卒中后功能損傷不僅發(fā)生在損傷區(qū)域，而且可以出現(xiàn)在未受損的對(duì)側(cè)皮質(zhì)區(qū)域，提示卒中康復(fù)需要雙側(cè)半球的重塑和重組。亦有研究［10］指出病灶對(duì)側(cè)的運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)在卒中早期運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)中起到重要作用，但隨著運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，病灶對(duì)側(cè)運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)活動(dòng)的抑制和病灶側(cè)運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)活動(dòng)的增強(qiáng)是功能恢復(fù)過(guò)程的一個(gè)重要轉(zhuǎn)變。這些研究結(jié)果與當(dāng)前研究結(jié)論相吻合，同時(shí)也從腦功能網(wǎng)絡(luò)層面反映了中醫(yī)針刺調(diào)整陰陽(yáng)、糾正偏盛偏衰的病理狀態(tài)的作用機(jī)制。

針刺調(diào)節(jié)感覺(jué)運(yùn)動(dòng)網(wǎng)絡(luò)的腦區(qū)主要集中在額頂葉，還有少量激活區(qū)位于小腦（小腦山坡）［11］、顳葉（顳上回）以及枕葉（舌回），這些腦區(qū)與既往的相關(guān)研究［12-14］得出的結(jié)果有較好的一致性，進(jìn)一步驗(yàn)證了這些腦區(qū)在針刺調(diào)節(jié)中風(fēng)患者腦功能層面發(fā)揮了重要作用。其中額葉為人體的主要感覺(jué)運(yùn)動(dòng)中樞，與記憶、認(rèn)知、語(yǔ)言和隨意運(yùn)動(dòng)有關(guān)。額上回對(duì)空間工作記憶的存儲(chǔ)極為重要，額中回及額下回與運(yùn)動(dòng)功能相關(guān)，上述腦區(qū)激活考慮針刺陽(yáng)陵泉可能通過(guò)改善中風(fēng)患者的空間記憶功能，加強(qiáng)對(duì)正確運(yùn)動(dòng)模式的存儲(chǔ)記憶，刺激運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)的啟動(dòng)和執(zhí)行。頂上小葉屬于大腦皮質(zhì)感覺(jué)區(qū)，為觸覺(jué)和實(shí)體覺(jué)的皮質(zhì)中樞，該區(qū)域激活考慮針刺可能通過(guò)針感刺激傳入感覺(jué)皮質(zhì)促進(jìn)中風(fēng)患者對(duì)患側(cè)肢體的感知及相關(guān)感覺(jué)信息的整合，進(jìn)而促進(jìn)大腦運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)的響應(yīng)。小腦山坡作為小腦功能區(qū)的一部分，也主要參與調(diào)節(jié)肌張力和協(xié)調(diào)隨意運(yùn)動(dòng)的準(zhǔn)確性，針刺可促進(jìn)該區(qū)域的激活，增強(qiáng)對(duì)肌張力的控制和調(diào)節(jié)［15］。還有研究認(rèn)為小腦的激活與學(xué)習(xí)相關(guān)，推測(cè)針刺有助于提高中風(fēng)患者對(duì)運(yùn)動(dòng)的再學(xué)習(xí)能力［14］，通過(guò)額葉相關(guān)腦區(qū)對(duì)運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)進(jìn)行存儲(chǔ)記憶，最后由大腦運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)再將小腦對(duì)運(yùn)動(dòng)模式的學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)化為對(duì)運(yùn)動(dòng)的執(zhí)行，促進(jìn)中風(fēng)偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。另外激活的扣帶回、楔葉、楔前葉和部分額葉（額內(nèi)側(cè)回）、顳葉（顳上回）均為默認(rèn)網(wǎng)絡(luò)的重要組成部分［16］，是靜息狀態(tài)下大腦活動(dòng)的關(guān)鍵性腦區(qū)。其中內(nèi)側(cè)額葉根據(jù)既往經(jīng)歷以記憶和聯(lián)想的形式提供信息，并能增加對(duì)這些信息運(yùn)用的靈活性［17］?？蹘Щ睾托ㄇ叭~是腦區(qū)代謝活動(dòng)較高的腦區(qū)，不斷地將從自身和周?chē)澜缡占男畔⑦M(jìn)行分配和整合。以上結(jié)果說(shuō)明針刺的效應(yīng)位點(diǎn)主要涉及感覺(jué)運(yùn)動(dòng)網(wǎng)絡(luò)，同時(shí)與認(rèn)知、默認(rèn)網(wǎng)絡(luò)密切相關(guān)。既往研究［18］也表明針刺陽(yáng)陵泉能增強(qiáng)中風(fēng)偏癱患者默認(rèn)模式網(wǎng)絡(luò)中前扣帶回和后扣帶回之間的功能連接度，從而對(duì)中風(fēng)偏癱患者的運(yùn)動(dòng)功能和認(rèn)知功能恢復(fù)起到促進(jìn)作用。因此認(rèn)為針刺陽(yáng)陵泉可能通過(guò)調(diào)節(jié)默認(rèn)網(wǎng)絡(luò)加強(qiáng)感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)信息的整合來(lái)發(fā)揮調(diào)節(jié)作用。

筆者推測(cè)中風(fēng)偏癱患者出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙的主要原因可能是感覺(jué)輸入和運(yùn)動(dòng)輸出的聯(lián)系出現(xiàn)了問(wèn)題，根據(jù)中醫(yī)陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)理論，感覺(jué)即“陰”，運(yùn)動(dòng)即“陽(yáng)”，感覺(jué)-運(yùn)動(dòng)統(tǒng)合受損即陰陽(yáng)失衡則病從中生，符合中風(fēng)病的核心病機(jī)。如正常人只有接收到完整的感知信息，才能觸發(fā)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)通過(guò)正確的運(yùn)動(dòng)模式完成運(yùn)動(dòng)任務(wù)。陽(yáng)陵泉為八會(huì)穴之筋會(huì)，又是足少陽(yáng)膽經(jīng)之合穴、下合穴，是治療半身不遂的主穴之一。另外，肝與膽互為表里經(jīng)脈，十二經(jīng)脈氣血經(jīng)膽經(jīng)皆流注于肝經(jīng)。故針刺陽(yáng)陵泉可以調(diào)整氣血陰陽(yáng)，在腦功能層面則通過(guò)調(diào)節(jié)雙側(cè)大腦半球的感覺(jué)運(yùn)動(dòng)網(wǎng)絡(luò)（抑制病灶對(duì)側(cè)運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)活動(dòng)和提高病灶側(cè)運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)活動(dòng)），調(diào)整陰陽(yáng)，恢復(fù)或增強(qiáng)感覺(jué)反饋對(duì)運(yùn)動(dòng)輸出的作用，從而有利于運(yùn)動(dòng)功能改善。

腦功能重塑是腦損傷后功能康復(fù)的理論基礎(chǔ)［19-20］。本研究結(jié)果顯示針刺陽(yáng)陵泉后可同時(shí)引起病灶側(cè)和病灶對(duì)側(cè)感覺(jué)運(yùn)動(dòng)網(wǎng)絡(luò)的響應(yīng)特征，通過(guò)雙向調(diào)節(jié)統(tǒng)合感覺(jué)-運(yùn)動(dòng)聯(lián)系促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能重建，為臨床應(yīng)用針刺改善偏癱提供了較客觀的影像學(xué)證據(jù)。而針刺促進(jìn)中風(fēng)偏癱患者腦功能重塑效應(yīng)是一個(gè)涉及多系統(tǒng)的復(fù)雜的響應(yīng)模式，是通過(guò)多個(gè)腦功能網(wǎng)絡(luò)間的協(xié)調(diào)而發(fā)揮作用的。本研究重點(diǎn)從感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能網(wǎng)絡(luò)層面探討針刺機(jī)制僅僅是部分作用位點(diǎn)的體現(xiàn)，而忽略了其他腦功能網(wǎng)絡(luò)及結(jié)構(gòu)代償?shù)淖饔谩Ｔ诮窈笱芯恐?，?yīng)利用多種技術(shù)從單一網(wǎng)絡(luò)的調(diào)節(jié)效應(yīng)擴(kuò)展到主要網(wǎng)絡(luò)的整合效應(yīng)，可較全面的表達(dá)運(yùn)動(dòng)功能重建的恢復(fù)機(jī)制，說(shuō)明運(yùn)動(dòng)相關(guān)腦功能重塑的明確的效應(yīng)位點(diǎn)，為針刺在中風(fēng)康復(fù)中的應(yīng)用和推廣提供有力的證據(jù)支持。

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（本文編輯：張震之，于春泉）

A functional magnetic resonance imaging（fMRI）study on the effect of acupuncture at GB34（Yanglingquan）on sensorimotor network in stroke patients with hemiplegia

FU Cai-hong，LI Kuang-shi，ZOU Yi-huai
（No.1 Area of Encephalopathy Department，Dongzhimen Hospital，Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 100700，China）

［Objective］To observe the characteristic of brain functional regions of the effect of acupuncture at Yanglingquan（GB34）on sensorimotor network of stroke patients with hemiplegia，and investigate the effect mechanism of acupuncture at Yanglingquan（GB34）on promoting brain reorganization of stroke patients with hemiplegia.［Methods］12 stroke patients with hemiplegia and 8 healthy controls in accordance with the inclusive criteria were recruited and underwent resting state fMRI scanning before and after acupuncture stimulation，the method of generalized linear models was used to analyze the components of sensorimotor network extracted from all the subjects and compare the brain regions activated by acupuncturing at Yanglingquan（GB34）.［Results］Compared with healthy controls，acupuncture at Yanglingquan（GB34）showed positive effect at right cingulate gyrus，right superior frontal gyrus，right medial frontal gyrus，right lingual gyrus，right declive，left precuneus and left superior parietal lobule，while negative effect mainly occurred at left anterior cingulate gyrus，left superior frontal gyrus，right superior frontal gyrus，left middle frontal gyrus，left inferior frontal gyrus，left medial frontal gyrus，right medial frontal gyrus，left superior temporal gyrus，left cuneus，and left precuneus.［Conclusion］Acupuncture at Yanglingquan （GB34）may promote the brain reorganization of stroke patients with hemiplegia by modulating some brain regions activity related to the sensorimotor network of the bilateral cerebral hemisphere and enhancing the effect of sensory feedback on motion output.

stroke；hemiplegia；acupuncture；Yanglingquan；sensorimotor network；fMRI

R245.31

A

1672-1519（2016）05-0260-05

10.11656/j.issn.1672-1519.2016.05.02

國(guó)家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目（81473667）。

付彩紅（1986-），女，博士研究生，主要從事中醫(yī)內(nèi)科腦病方向研究。

鄒憶懷，E-mail:zouyihuai2004@163.com。

2015-12-24）