血清降鈣素原及血清淀粉樣蛋白A在早期新生兒敗血癥診斷中的價(jià)值

舒　銘，王　燕

(上海市浦東新區(qū)周浦醫(yī)院檢驗(yàn)科　201318)

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血清降鈣素原及血清淀粉樣蛋白A在早期新生兒敗血癥診斷中的價(jià)值

舒銘，王燕△

(上海市浦東新區(qū)周浦醫(yī)院檢驗(yàn)科201318)

摘要:目的探討降鈣素原(PCT)及血清淀粉樣蛋白A(SAA)在診斷早期新生兒敗血癥的應(yīng)用價(jià)值。方法選取38例新生兒敗血癥患兒為觀察組，另外選擇38例同期同病區(qū)的非感染性新生兒為對(duì)照組。2組患兒均檢測(cè)PCT、SAA、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)及紅細(xì)胞沉降率(ESR)，并比對(duì)結(jié)果。結(jié)果觀察組PCT、SAA、hs-CRP與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；WBC及ESR與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。PCT、SAA、hs-CRP對(duì)新生兒敗血癥的診斷靈敏度分別為78.9%、63.2%、52.6%，特異度分別為86.8%、73.7%、68.4%。結(jié)論P(yáng)CT在診斷早期新生兒敗血癥具有較高的臨床診斷價(jià)值。

關(guān)鍵詞:降鈣素原；血清淀粉樣蛋白A；超敏C反應(yīng)蛋白；敗血癥；新生兒

新生兒敗血癥是指新生兒期致病菌經(jīng)各種途徑侵入新生兒血循環(huán)，并在其中生長(zhǎng)繁殖、產(chǎn)生毒素而造成全身性的感染。新生兒時(shí)期該病的發(fā)生率和病死率均較高，早產(chǎn)嬰兒中發(fā)病率更高。隨著對(duì)全身炎癥反應(yīng)綜合征研究的深入，敗血癥的定義也在不斷地?cái)U(kuò)大，包括內(nèi)源性感染因子(如腸道菌叢)啟動(dòng)以后所引起的全身炎癥與感染，新生兒敗血癥一般主要是指血液中有細(xì)菌存在并持續(xù)繁殖。其早期臨床癥狀不典型，病情發(fā)展快是常見的導(dǎo)致新生兒期嬰兒患病及死亡的疾病[1]。血培養(yǎng)陽性是診斷新生兒敗血癥的金標(biāo)準(zhǔn)，但耗時(shí)長(zhǎng)，而且血培養(yǎng)的結(jié)果有可能是假陰性。從而延誤診斷，錯(cuò)過治療的最佳時(shí)間。早期診斷和早期及時(shí)的治療，可以極大地降低新生兒的患病率和病死率[2]。因此，尋找快速診斷早期新生兒敗血癥的臨床檢測(cè)指標(biāo)顯得極為迫切和必要。1993年研究人員發(fā)現(xiàn)降鈣素原(PCT)在細(xì)菌性感染患者中水平顯著升高，這為該指標(biāo)在診斷早期新生兒敗血癥提供了可能的機(jī)會(huì)。本研究通過對(duì)本院38例新生兒敗血癥患者進(jìn)行PCT、血清淀粉樣蛋白A(SAA)及其他各項(xiàng)臨床檢測(cè)項(xiàng)目的表達(dá)水平檢測(cè)，為新生兒敗血癥患者的早期診斷提供實(shí)驗(yàn)診斷依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年10月至2015年10月本院兒科病區(qū)收治的確診為新生兒敗血癥的患兒38例作為觀察組(血培養(yǎng)檢測(cè)均為陽性)，其中男21例，女17例，入院日齡為2～21 d。選擇同期在同病區(qū)收治的非感染性疾病患兒38例為對(duì)照組(新生兒黃疸35例，咽下綜合征3例)，其中男20例，女18例，入院日齡2～21 d。2組患兒在日齡、性別及入院日齡上差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法所有患兒在入院2 h內(nèi)、且未沒有使用抗生素治療前抽靜脈血檢測(cè)PCT、SAA、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、紅細(xì)胞沉降率(ESR)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)，并進(jìn)行血培養(yǎng)。PCT檢測(cè)采用免疫熒光層析法，試劑及檢測(cè)設(shè)備均由深圳微點(diǎn)生物技術(shù)有限公司提供，PCT≥0.5 μg/L為陽性；hs-CRP檢測(cè)采用免疫散射速率法，試劑及檢測(cè)設(shè)備均由石家莊禾柏生物技術(shù)股份有限公司提供，hs-CRP>10 mg/L為陽性。SAA檢測(cè)采用膠體金法，試劑及檢測(cè)設(shè)備由上海奧普生物醫(yī)藥有限公司生產(chǎn)提供，SAA≥10 mg/L為陽性。ESR檢測(cè)采用重慶天海醫(yī)療設(shè)備有限公司ESR-2040型血沉動(dòng)態(tài)分析儀檢測(cè)。WBC檢測(cè)采用SYSMEX-500血液分析儀及原裝配套試劑。血培養(yǎng)采用法國(guó)梅里埃公司提供的BD BACTEC-L281培養(yǎng)儀，培養(yǎng)標(biāo)本的抽取及陽性標(biāo)本的處理嚴(yán)格按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》第3版要求進(jìn)行。

2結(jié)果

觀察組血清PCT、SAA、hs-CRP與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)， 觀察組WBC和ESR與對(duì)照組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。血清PCT、SAA、hs-CRP對(duì)敗血癥的診斷敏感性、特異性、陽性預(yù)測(cè)值(PPV)、陰性預(yù)測(cè)值(NPV)，見表2。

表1　　2組患兒WBC、ESR、PCT、SAA及hs-CRP比較

表2　　血清PCT、SAA、hs-CRP對(duì)敗血癥的診斷價(jià)值(%)

3討論

新生兒敗血癥是一種常見的新生兒危重疾病，是造成新生兒死亡的重要原因[3]。在疾病早期大部分患兒沒有表現(xiàn)菌血癥的典型癥狀，極少患兒表現(xiàn)出的癥狀是由血中細(xì)菌或細(xì)菌代謝產(chǎn)物引起[4]。這給診斷早期新生兒敗血癥帶來極大的困難。因?yàn)榇蟛糠只純涸诩膊≡缙诓]有表現(xiàn)出明顯的臨床癥狀，即使有臨床癥狀也容易被認(rèn)為是因其他具有相同臨床癥狀的非感染性疾病引起，從而造成錯(cuò)誤的疾病診斷[5]。目前診斷新生兒敗血癥的唯一金標(biāo)準(zhǔn)還是血培養(yǎng)，但該檢測(cè)方法存在諸多不便，例如結(jié)果回報(bào)比較滯后，陽性率低容易出現(xiàn)假陰性等，故進(jìn)行疾病的早期診斷意義不大。因此，迫切需要找出能夠快速準(zhǔn)確的診斷早期新生兒敗血癥的生物指標(biāo)。

近年來，PCT、SAA及hs-CRP在新生兒敗血癥的早期診斷上引起了大家的關(guān)注。PCT是降鈣素的前體，健康人主要在甲狀腺濾泡旁細(xì)胞內(nèi)合成，是由116個(gè)氨基酸組成的糖蛋白，它可以在酸的作用下裂解成降鈣素[6]。正常生理狀態(tài)下PCT在血漿內(nèi)水平較低，當(dāng)發(fā)生新生兒敗血癥時(shí)，PCT在甲狀腺外組織大量分泌。使其在血漿中的水平急劇升高。SAA屬人體急性期蛋白，是血漿中以低水平存在的正常組分，當(dāng)人體存在細(xì)菌或病毒感染、活動(dòng)性疾病、組織大面積損傷時(shí)快速升高[7]。hs-CRP是機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)時(shí)由肝臟大量合成的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，在炎癥或急性損傷后可迅速增加[8]。本研究結(jié)果表明，這3種生物指標(biāo)在早期診斷新生兒敗血癥時(shí)均具有重要的臨床價(jià)值(表1)，但PCT的診斷敏感性和特異性均高于SAA及hs-CRP(表2)。

由于分娩方式的不同，也可能導(dǎo)致新生兒患敗血癥的風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)不同。Afsharpaiman等[9]研究表明，剖宮產(chǎn)新生兒比通過陰道正常分娩的新生兒患敗血癥的概率更大，該研究表明剖宮產(chǎn)可能與新生兒幾個(gè)不良事件有關(guān)，包括呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。該并發(fā)癥提高了新生兒患敗血癥的概率和新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(NICU)的住院率。研究表明，WBC在診斷早期新生兒敗血癥時(shí)幾乎沒有臨床價(jià)值，而hs-CRP在診斷該疾病時(shí)有重要的意義，這與本研究結(jié)果相同。Dimple等[10]研究表明，PCT在細(xì)菌性感染時(shí)的增高速度比hs-CRP快，而在新生兒敗血癥治療時(shí)，其下降到正常水平時(shí)比hs-CRP更快。因此，血清PCT還可用于指導(dǎo)敗血癥的抗菌藥物治療，避免抗菌藥物使用過量。

血清PCT在診斷早期新生兒敗血癥時(shí)是一個(gè)更敏感、更重要的生物標(biāo)志物，并且可用于抗菌藥物治療的指導(dǎo)。建議在大量的人群中做進(jìn)一步的研究，從而證實(shí)PCT在診斷及指導(dǎo)治療新生兒敗血癥的臨床價(jià)值，提高新生兒敗血癥的早期診斷率和治愈率，降低病死率。

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DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.14.056

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1673-4130(2016)14-2027-03

(收稿日期：2016-01-28修回日期：2016-04-14)

△通訊作者，E-mail：wangy_1569@163.com。