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    上海市浦東新區(qū)二、三級醫(yī)院2009~2014年臨床用血量趨勢比較*

    2016-08-10 06:06:24黃國軍王樂三張統(tǒng)宇胡玲玲周偉標(biāo)施建華何江江
    關(guān)鍵詞:輸血

    黃國軍,王樂三,張統(tǒng)宇,胡玲玲,周偉標(biāo),施建華,何江江

    [1.中南大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)系,湖南 長沙410078;2.上海市血液管理辦公室,上海 200051;3.復(fù)旦大學(xué) 公共衛(wèi)生學(xué)院,上海 200032;4.上海市浦東新區(qū)血站,上海 200127;5.上海市衛(wèi)生發(fā)展研究中心(上海市醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)情報(bào)研究所),上海 200040]

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    臨床報(bào)道

    上海市浦東新區(qū)二、三級醫(yī)院2009~2014年臨床用血量趨勢比較*

    黃國軍1,王樂三1,張統(tǒng)宇2,胡玲玲3,周偉標(biāo)4,施建華4,何江江5

    [1.中南大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)系,湖南 長沙410078;2.上海市血液管理辦公室,上海 200051;3.復(fù)旦大學(xué) 公共衛(wèi)生學(xué)院,上海 200032;4.上海市浦東新區(qū)血站,上海 200127;5.上海市衛(wèi)生發(fā)展研究中心(上海市醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)情報(bào)研究所),上海 200040]

    摘要:目的了解浦東新區(qū)二、三級醫(yī)院臨床用血量情況,為醫(yī)院血液管理提供參考。方法調(diào)查收集浦東新區(qū)醫(yī)院2009~2014年的基本業(yè)務(wù)、臨床各成分血用量情況,統(tǒng)計(jì)分析相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果浦東新區(qū)醫(yī)院紅細(xì)胞、血漿、血小板和冷沉淀臨床用量呈逐年上升趨勢,年均增長率依次是1.91%、2.74%、9.74%和11.83%,均次用血量基本呈下降趨勢;三級醫(yī)院各成分血的每床位年用血量、每千人住院人次用血量和每千人住院手術(shù)人次用血量均高于二級醫(yī)院。結(jié)論浦東新區(qū)醫(yī)院用血總量呈增長趨勢,二級醫(yī)院和三級醫(yī)院均次臨床用血量有明顯差異,建議醫(yī)院加強(qiáng)血液管理。

    關(guān)鍵詞:輸血;合理用血;人均用血量

    血液作為一種寶貴的稀缺資源,目前還不能實(shí)現(xiàn)體外制造,臨床用血主要來源于采供血機(jī)構(gòu)采集無償獻(xiàn)血。臨床用血量趨勢在一定程度上反映一個(gè)地區(qū)未來臨床用血的需求情況,可以為當(dāng)?shù)夭晒┭獧C(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)發(fā)展方向提供一定的指導(dǎo)。本研究通過調(diào)查分析,了解臨床用血現(xiàn)狀和趨勢,為今后醫(yī)院的臨床用血和血站的采供血提供參考和指導(dǎo)。

    1 資料與方法

    1.1資料收集

    通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷,調(diào)查內(nèi)容包括床位數(shù)、住院人次、住院手術(shù)人次,同時(shí)統(tǒng)計(jì)各醫(yī)院2009~2014年的各成分輸血(全血、紅細(xì)胞、血小板、血漿、冷沉淀)用量情況(2010年南匯血站并入浦東新區(qū)血站,其供血醫(yī)院臨床用血量數(shù)據(jù)合并計(jì)入)。

    數(shù)據(jù)收集方式和質(zhì)量控制措施:①現(xiàn)場將調(diào)查問卷發(fā)給19家醫(yī)院輸血科的填報(bào)人員,然后進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn),講解調(diào)查問卷的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)口徑,使填報(bào)人員對問卷統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)形成統(tǒng)一的正確理解。②對填報(bào)上來的數(shù)據(jù),比較近些年間數(shù)據(jù)之間的差異性,對有明顯異常的數(shù)據(jù)進(jìn)行電話核實(shí),直到取得準(zhǔn)確數(shù)據(jù)。

    1.2血液計(jì)量單位定義

    本研究中200 ml全血為1 u,200 ml懸浮紅細(xì)胞為1u,100ml血漿為1u,200ml全血制備的冷沉淀為1u,200ml全血制備血小板為1u,一個(gè)治療量的機(jī)采血小板為10u。

    1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用Microsoft Excel 2007軟件。成分輸血率按衛(wèi)生部規(guī)定的計(jì)算公式[1]:成分輸血率(%)=成分輸血量/(成分輸血量+全血用量)×100%。臨床成分輸血包括紅細(xì)胞、血漿、血小板和冷沉淀,指標(biāo)計(jì)算公式如下:每床位年成分血用量=某年某種成分血用量/當(dāng)年床位數(shù);每千人住院人次成分血用量=某年某成分血用量/當(dāng)年住院人次×1000;每千人住院手術(shù)人次成分血用量=某年某成分血用量/當(dāng)年住院手術(shù)人次×1000。

    2 結(jié)果

    2.1臨床各成分血用量變化趨勢

    2009~2014年,浦東新區(qū)醫(yī)院全血用量保持低水平,成分輸血率在99.90%以上,臨床各成分血用量呈增長趨勢,冷沉淀增長最快,其年均增長率為11.83%,血小板、血漿和懸浮紅細(xì)胞的年均增長率依次為9.74%、2.74%和1.91%。見表1。

    表1 2009~2014年浦東新區(qū)二、三級醫(yī)院各成分血用量情況

    2.2每床位年成分血用量變化趨勢和比較

    從時(shí)間趨勢上看,2009~2014年,二級醫(yī)院每床位年紅細(xì)胞、血漿和冷沉淀用量呈下降趨勢,年均下降5.39%、7.84%和23.63%,血小板呈上升趨勢,年均增長率為11.91%。三級醫(yī)院每床位年紅細(xì)胞、血漿和血小板呈下降趨勢,年均下降7.20%、7.43%和3.02%,冷沉淀用量呈上升趨勢,其年均增長率為1.02%。浦東新區(qū)三級醫(yī)院每床位年成分血用量均高于二級醫(yī)院,三級醫(yī)院每床位年紅細(xì)胞用量是二級醫(yī)院的2.93~4.34倍,血漿3.74~5.91倍,血小板48.12~222.71倍,冷沉淀12.33~54.00倍。見表2。

    表2 2009~2014年浦東新區(qū)二、三級醫(yī)院每床位年成分血用量比較

    2.3每千人住院人次用血量變化趨勢和比較

    2009~2014年,二級醫(yī)院每千人住院人次紅細(xì)胞、血漿和冷沉淀用量呈下降趨勢,年均下降3.26%、5.76%和21.91%,血小板呈上升趨勢,年均增長率為14.43%。三級醫(yī)院每千人住院人次紅細(xì)胞、血漿、血小板和冷沉淀均呈下降趨勢,年均下降13.78%、13.99%、9.89%和6.14%。從醫(yī)院級別來看,浦東新區(qū)三級醫(yī)院每千人住院人次成分血用量均高于二級醫(yī)院。見表3。

    表3 2009~2014年浦東新區(qū)二、三級醫(yī)院每千人住院人次各成分血用量比較

    2.4每千人住院手術(shù)患者用血量變化趨勢和比較

    2009~2014年,二級醫(yī)院每千人住院手術(shù)人次紅細(xì)胞、血漿和冷沉淀用量呈下降趨勢,年均下降11.17%、13.47%和28.30%,血小板呈上升趨勢,年均增長率為5.07%。三級醫(yī)院每千人住院人次紅細(xì)胞、血漿、血小板和冷沉淀均呈下降趨勢,年均下降16.62%、16.83%、12.87%和9.24%。浦東新區(qū)三級醫(yī)院每千人住院人次成分血用量均高于二級醫(yī)院。見表4。

    表4 2009~2014年浦東新區(qū)二、三級醫(yī)院每千人住院手術(shù)人次各成分血用量比較

    2.5剔除上海市兒童醫(yī)學(xué)中心的數(shù)據(jù)后比較

    剔除上海市兒童醫(yī)學(xué)中心的用血數(shù)據(jù)后,除2013年血小板均次用量外,其余均次用血量三級醫(yī)院仍然高于二級醫(yī)院。見表5。

    表5 剔除上海市兒童醫(yī)學(xué)中心數(shù)據(jù)后三級醫(yī)院與二級醫(yī)院均次用血指標(biāo)比值

    3 討論

    臨床輸血是臨床醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與工程技術(shù)科學(xué)緊密結(jié)合的一門醫(yī)學(xué)[2],是重要的臨床治療手段,在急診搶救、開展大型手術(shù)等情況下,輸血治療在挽救患者生命中發(fā)揮著不可替代的重要作用。

    近些年浦東新區(qū)人口大量增加,醫(yī)療需求持續(xù)增多,上海市第六人民醫(yī)院東院、上海市國際醫(yī)學(xué)中心等大型醫(yī)院的投入運(yùn)營,浦東新區(qū)醫(yī)院的總床位數(shù)和住院患者大量增加,與國內(nèi)許多城市一樣導(dǎo)致臨床用血量也持續(xù)增加[3]。由于各成分血在臨床治療中的適應(yīng)證不同,浦東新區(qū)醫(yī)院各成分血的臨床使用量呈現(xiàn)不同的變化趨勢,其中血小板和冷沉淀的臨床用量增長較快,而懸浮紅細(xì)胞和血漿的增長較慢,甚至出現(xiàn)減少的情況,這與雒維[1]和李玉閩等[4]的研究結(jié)果基本相似。各成分血用量呈現(xiàn)不同的變化趨勢說明臨床對各成分血的用血需求發(fā)生變化,提示采供血機(jī)構(gòu)采供血業(yè)務(wù)發(fā)展方向也應(yīng)該發(fā)生相應(yīng)的變化,如發(fā)展機(jī)采血小板,增加血小板和冷沉淀供應(yīng)等,以滿足臨床輸血實(shí)際需求。

    由于醫(yī)療衛(wèi)生需求的持續(xù)增長,醫(yī)院的床位迅速擴(kuò)張,到2014年浦東新區(qū)境內(nèi)二、三級醫(yī)院共有床位9 370張,較2009年增加2 930張,增幅45.50%。浦東新區(qū)醫(yī)院住院手術(shù)持續(xù)增多,其年均增長率為17.14%,而各成分血的年均增長率為1.91%~11.83%,住院手術(shù)增長速度遠(yuǎn)高于血液供應(yīng)量的增長速度,是導(dǎo)致均次用血量下降的重要原因。另一方面,隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,自體輸血、微創(chuàng)手術(shù)等廣泛開展,也在一定程度上減少臨床手術(shù)用血量[5-8]。

    浦東新區(qū)二、三級醫(yī)院的各成分血每床位年用血量、每千人住院人次用血量和每千人住院手術(shù)人次用血量3個(gè)指標(biāo)存在明顯差異,三級醫(yī)院上述3個(gè)指標(biāo)遠(yuǎn)高于二級醫(yī)院。考慮到三級醫(yī)院包含上海市兒童醫(yī)學(xué)中心,而該中心的各成分血用量非常大,尤其是血小板的用量,例如2014年該中心臨床血小板用量42 730 u,占全區(qū)醫(yī)院用量的93.12%,因此計(jì)算剔除該中心數(shù)據(jù)后三級醫(yī)院與二級醫(yī)院相關(guān)指標(biāo)的比值,結(jié)果顯示,三級醫(yī)院仍高于二級醫(yī)院,但血小板比值明顯變小,而冷沉淀的比值明顯增大,三級醫(yī)院的均次用血量高于二級醫(yī)院,這可能與三級醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平更高、開展手術(shù)的難度更大、接收的患者病情更重以及床位的使用率更高等因素有關(guān)[9]。

    城市臨床用血量受多種因素的影響,城市人口規(guī)模和人群健康水平、采供血量、醫(yī)療保險(xiǎn)制度、醫(yī)療技術(shù)水平、突發(fā)公共事件等都是臨床用血量的重要影響因素[10]。要保證臨床用血的安全,開源節(jié)流是通行的做法,開源即增加采供血量,通過加強(qiáng)無償獻(xiàn)血宣傳力度,促進(jìn)更多居民參與無償獻(xiàn)血,同時(shí)發(fā)展采血技術(shù),針對臨床需要,實(shí)施成分采血,如機(jī)采血小板和血漿等[11]。節(jié)流即在臨床合理用血的情況下節(jié)約用血,通過加強(qiáng)臨床輸血管理,嚴(yán)格按照各成分血適應(yīng)證輸血,減少不必要的輸血。另一方面有條件的醫(yī)院應(yīng)積極開展自體輸血業(yè)務(wù),自體輸血相對于異體輸血具有突出的優(yōu)點(diǎn),操作簡單、安全、費(fèi)用低,同時(shí)可減少異體輸血的并發(fā)癥和感染傳染性疾病的潛在危險(xiǎn),對稀有血型和Rh陰性血型患者,自體輸血顯得尤為重要[12-13]。

    參考文獻(xiàn):

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    (申海菊編輯)

    中圖分類號:R 197.6

    文獻(xiàn)標(biāo)識碼:B

    DOI:10.3969/j.issn.1005-8982.2016.13.028

    文章編號:1005-8982(2016)13-0141-04

    收稿日期:2015-09-16

    *基金項(xiàng)目:上海市血液管理辦公室資助項(xiàng)目(No:2013005G)

    [通信作者]何江江,E-mail:hjj_465@163.com;Tel:021-22121868

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