住院藥房退藥原因的探討

翟璐璐　吳　瑩（徐州市康復(fù)醫(yī)院藥劑科　徐州　221000）

·臨床研究·

住院藥房退藥原因的探討

翟璐璐吳瑩（徐州市康復(fù)醫(yī)院藥劑科徐州221000）

目的：掌握住院藥房退藥的主要原因，尋求解決策略。方法：自我院2015年1～12月選取7524張退藥申請(qǐng)單，以求確定產(chǎn)生退藥的主要因素。結(jié)果：有10個(gè)科室的退藥申請(qǐng)單在200張以上，一共達(dá)到了4890張，占總數(shù)的65%。退藥最多的科室是消化內(nèi)科，再就是兒科、泌尿外科等。在7524張退藥申請(qǐng)單中包括334種藥品，退藥數(shù)量最多的是抗菌藥，再就是消化系統(tǒng)用藥和心血管系統(tǒng)用藥。筆者統(tǒng)計(jì)分析，產(chǎn)生退藥的主要原因包括：醫(yī)生改變了用藥、病人治愈、病人轉(zhuǎn)科、死亡等。結(jié)論：降低退藥率的主要做法有提高醫(yī)務(wù)工作人員的專業(yè)水平，建立系統(tǒng)的藥物信息配發(fā)機(jī)制，提高醫(yī)院的藥物管理水平。

住院處 醫(yī)院 藥房 退藥

藥品與其他商品不同，為了做到安全用藥，我國(guó)衛(wèi)生部推出了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》，內(nèi)容包括：在售出藥品后，如果藥品沒有質(zhì)量問題，就不應(yīng)該退回。但在實(shí)際操作中，存在著大量的退藥現(xiàn)象。為了尋找我院出現(xiàn)大量退藥現(xiàn)象的主要因素，筆者研究了我院2015年1～12月的住院藥房退藥情況，共涉及7524張退藥申請(qǐng)單，分析包括下面內(nèi)容：

1資料與方法

1.1一般資料：筆者選擇了來(lái)我院治療病人2015年1～12月的7524張退藥申請(qǐng)單，對(duì)其進(jìn)行了分析。

1.2方法：研究?jī)?nèi)容包括藥單所屬科室、藥品種類、退藥原因，同時(shí)利用EXCEL表格進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)。

2結(jié)果

2.1退藥科室分析：研究發(fā)現(xiàn)有10個(gè)科室的退藥申請(qǐng)單超過了200張，涉及4890張，占總量的65%，退藥最多的科室是消化內(nèi)科，見表1：

表1各科室退藥情況

2.2退藥種類分析：在全部退藥申請(qǐng)單中包括334種藥品，出現(xiàn)退藥數(shù)量最多的藥物是抗菌藥，一共出現(xiàn)了2577次，占總量的34%；再就是消化系統(tǒng)用藥共出現(xiàn)退藥1588次，占總量的21%；心血管系統(tǒng)用藥出現(xiàn)989次，占總量的13%；血液系統(tǒng)退藥出現(xiàn)9%，呼吸系統(tǒng)退藥出現(xiàn)5%，抗腫瘤退藥出現(xiàn)3%。

2.3退藥原因統(tǒng)計(jì)分析：筆者研究退藥原因時(shí)發(fā)現(xiàn)，有2847張退藥申請(qǐng)單屬于醫(yī)生改變了用藥，占總量的38%；病人不再用藥有1736張，占總量的23%；有922張屬于病人轉(zhuǎn)科，占總量的12%；有84張屬于死亡不再用藥，占總量的1%；有1935張屬于其他原因，占總量的26%。

3討論

3.1退藥原因分析

3.1.1醫(yī)護(hù)人員的原因退藥：當(dāng)前，由于醫(yī)護(hù)人員的原因產(chǎn)生退藥的包括下面這些內(nèi)容：第一，醫(yī)生改變了用藥，在輸入時(shí)產(chǎn)生錯(cuò)誤。出現(xiàn)這種現(xiàn)象的主要原因是病人的疾病產(chǎn)生了變化，醫(yī)生在充分研究后改變用藥；另外一個(gè)原因是市場(chǎng)同類藥品很多，但國(guó)內(nèi)藥物的使用效果不能與國(guó)外藥物相比，所以很多病人選擇進(jìn)口藥；第二，醫(yī)護(hù)工作人員失誤。

3.1.2病人的原因：由于病人的情況出現(xiàn)退藥主要有下面這些原因，病人經(jīng)濟(jì)出現(xiàn)困難、病人的情況好轉(zhuǎn)、病人出現(xiàn)新的變化、死亡。

3.1.3其他原因：護(hù)理人員在輸入醫(yī)囑時(shí)不仔細(xì)產(chǎn)生錯(cuò)誤，已經(jīng)不用的醫(yī)囑還在使用，計(jì)算機(jī)操作系統(tǒng)不能及時(shí)更新等；藥房藥物存儲(chǔ)中出現(xiàn)破損、隨意外借等，已經(jīng)發(fā)送醫(yī)囑藥房卻沒有藥物而出現(xiàn)退藥現(xiàn)象。

3.2減少住院藥房退藥現(xiàn)象的措施：由于住院藥房存在著大量的退藥現(xiàn)象所以不利于規(guī)范化管理。產(chǎn)生退藥的主要因素與醫(yī)院的規(guī)范化管理有關(guān)，所以要嚴(yán)格管理醫(yī)護(hù)工作人員，做到臨床合理用藥，同時(shí)嚴(yán)格管理藥品，以防發(fā)生退藥現(xiàn)象。在治療過程中，醫(yī)生要本著為病人負(fù)責(zé)為醫(yī)院負(fù)責(zé)的態(tài)度，做到嚴(yán)格認(rèn)真，要認(rèn)真問清治療歷史、用藥過程，以求做到正確判斷病情，還需明確每一種藥物的藥理、用量、不良反應(yīng)等，做到用藥準(zhǔn)確，不要由于自己的失誤而產(chǎn)生退藥現(xiàn)象。在護(hù)理工作中，要求護(hù)理人員對(duì)病人負(fù)責(zé)，要及時(shí)反映病人在用藥過程中產(chǎn)生的各種現(xiàn)象，醫(yī)生要做到在第一時(shí)間調(diào)整用藥，以求達(dá)到最好的治療效果。要嚴(yán)格依據(jù)醫(yī)生的意愿開藥，防止由于個(gè)人失誤而產(chǎn)生退藥。醫(yī)院還需嚴(yán)格管理藥房與藥師，制訂完善的管理制度。規(guī)定藥房正確擺放藥品，特別是要嚴(yán)格管理那些不易存放的藥品，要完全依據(jù)藥品要求的保存方式保存；及時(shí)檢查新購(gòu)進(jìn)的藥物，同時(shí)錄入電腦，應(yīng)用嚴(yán)格的藥物信息配發(fā)機(jī)制。在日常管理過程中，要求藥房工作人員做到賬目與實(shí)物的一致，要足量供應(yīng)臨床藥物。藥師要加強(qiáng)學(xué)習(xí)，不斷提高專業(yè)技能，防止調(diào)配出現(xiàn)失誤。藥師在調(diào)配處方時(shí)要全面依據(jù)“四查十對(duì)”的要求去做。醫(yī)院還應(yīng)該要求醫(yī)護(hù)工作人員及時(shí)與病人溝通，創(chuàng)造良好的醫(yī)患關(guān)系，保證病人的良好用藥，防止病人因?yàn)閭€(gè)人因素要求退藥。

總之，當(dāng)前我院出現(xiàn)退藥的主要原因存在于醫(yī)護(hù)工作人員與病人兩個(gè)方面。為了進(jìn)一步減少退藥情況，醫(yī)院要提高醫(yī)務(wù)工作人員的責(zé)任意識(shí)與業(yè)務(wù)能力，建立完善的藥物信息系統(tǒng)配發(fā)機(jī)制，提高醫(yī)院藥物管理水平。

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