PDCA循環(huán)在輸血申請(qǐng)單規(guī)范填寫管理中的作用

熊德瓊

達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，四川達(dá)州635000

PDCA循環(huán)在輸血申請(qǐng)單規(guī)范填寫管理中的作用

熊德瓊

達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，四川達(dá)州635000

目的探討應(yīng)用PDCA循環(huán)進(jìn)行輸血申請(qǐng)單規(guī)范填寫管理的作用。方法選取該院2014年1—6月臨床開具的輸血申請(qǐng)單200例作為對(duì)照組，同時(shí)選擇2015年1—6月運(yùn)用PDCA循環(huán)管理方案臨床開具的輸血申請(qǐng)單200例作為觀察組，觀察兩組輸血申請(qǐng)單規(guī)范填寫情況，進(jìn)行對(duì)照分析。結(jié)果對(duì)照組填寫規(guī)范率56.5%，觀察組填寫規(guī)范率93.0%，觀察組1—6月輸血申請(qǐng)單填寫規(guī)范率均明顯高于對(duì)照組，結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組用血量明顯下降，手術(shù)人次增多，說(shuō)明血液利用率提高。結(jié)論P(yáng)DCA循環(huán)進(jìn)行輸血申請(qǐng)單規(guī)范填寫管理的作用突出，值得在臨床實(shí)踐中推廣應(yīng)用。

PDCA循環(huán)；輸血申請(qǐng)單；規(guī)范填寫；管理

輸血申請(qǐng)單是臨床輸血原始記錄的憑證，在醫(yī)院臨床輸血管理中作用顯著，近年來(lái)輸血申請(qǐng)單填寫不規(guī)范、不合格現(xiàn)象日益突出，嚴(yán)重影響臨床輸血安全性，需要采取有效的措施對(duì)輸血申請(qǐng)單填寫各方面內(nèi)容進(jìn)行規(guī)范。PDCA循環(huán)又被稱之為“戴明環(huán)”，按照計(jì)劃、執(zhí)行、檢查以及處理四個(gè)階段進(jìn)行質(zhì)量管理，并在實(shí)踐中循環(huán)上升的一種管理工作程序，近年來(lái)在輸血申請(qǐng)單規(guī)范填寫管理中得到應(yīng)用。采用PDCA循環(huán)管理方案臨對(duì)輸血申請(qǐng)單規(guī)范填寫進(jìn)行管理，可有效減少輸血糾紛，促進(jìn)輸血安全[1-2]。據(jù)此該研究以該院2014—2015年臨床開具的輸血申請(qǐng)單為例，分為兩組采用對(duì)比分析法探討PDCA循環(huán)進(jìn)行輸血申請(qǐng)單規(guī)范填寫管理的作用，旨在為提高輸血申請(qǐng)單填寫規(guī)范性提供理論依據(jù)，將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2014年1—6月臨床開具的輸血申請(qǐng)單200例作為對(duì)照組，同時(shí)選擇2015年1—6月運(yùn)用PDCA循環(huán)管理方案臨床開具的輸血申請(qǐng)單200例作為觀察組。

1.2 方法

1.2.1 質(zhì)量計(jì)劃由專門人員進(jìn)行醫(yī)院輸血申請(qǐng)單填寫資料收集，在數(shù)據(jù)總結(jié)歸納的基礎(chǔ)上分析現(xiàn)狀，歸納總結(jié)輸血申請(qǐng)單填寫不規(guī)范原因，制定科學(xué)合理的工作計(jì)劃合格和工作目標(biāo)。通過(guò)資料分析發(fā)現(xiàn)輸血申請(qǐng)單書寫不規(guī)范原因如下：工作人員培訓(xùn)工作沒(méi)有做到位、管理制度執(zhí)行不到位、醫(yī)師填寫錯(cuò)誤、工作人員不了解血量計(jì)算方法、輸血單開具后未再次核查等。結(jié)合分析成果成立PDCA小組，工作計(jì)劃：定期組織會(huì)議、收集資料、制定制度以及工作流程、職責(zé)分工、成果總結(jié)，工作目標(biāo):提高輸血申請(qǐng)單填寫規(guī)范性，保證臨床用血安全。

1.2.2 執(zhí)行計(jì)劃參照《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》規(guī)定確定輸血單填寫要求，流程：由經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫申請(qǐng)單，主治醫(yī)生簽字，將患者的血樣按期交至輸血科便于備血。確定標(biāo)準(zhǔn)后針對(duì)輸血申請(qǐng)單填寫不規(guī)范原因采用針對(duì)性措施進(jìn)行整改。

①針對(duì)培訓(xùn)不足，醫(yī)院可編制相關(guān)手冊(cè)宣傳發(fā)放，定期組織學(xué)習(xí)；加大輸血知識(shí)培訓(xùn)，1個(gè)月科室培訓(xùn)1次，3個(gè)月院級(jí)培訓(xùn)1次；輸血科室可定期舉行臨床科室培訓(xùn)，便于其他科室進(jìn)行輸血相關(guān)知識(shí)交流與學(xué)習(xí)；定期進(jìn)行輸血申請(qǐng)單填寫考核，測(cè)試后可全院通報(bào)成績(jī)。

②針對(duì)輸血管理制度不到位，可由輸血科定期對(duì)各科室輸血申請(qǐng)單填寫情況進(jìn)行檢查并將檢查結(jié)果總結(jié)歸納上報(bào)至質(zhì)量管理辦事處；另外利用醫(yī)院質(zhì)量通訊將書寫不規(guī)范科室以及個(gè)人進(jìn)行通報(bào)批評(píng)，并將其列入績(jī)效考核項(xiàng)目。

③針對(duì)醫(yī)師填寫錯(cuò)誤，可采用逐一排查的形式，對(duì)醫(yī)師開具的輸血申請(qǐng)單均進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤立即返回至臨床科室，及時(shí)進(jìn)行整改；設(shè)置專門人員對(duì)醫(yī)師開具的輸血申請(qǐng)單核查，并進(jìn)行原因歸納，并每月對(duì)輸血申請(qǐng)單填寫不規(guī)范率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，于晨會(huì)上進(jìn)行批評(píng)，促進(jìn)醫(yī)師做好自省。

④針對(duì)不了解血量計(jì)算現(xiàn)象，可將輸血申請(qǐng)單格式進(jìn)行調(diào)整，將基本的知識(shí)于申請(qǐng)單上備注；可加強(qiáng)臨床電話溝通，促進(jìn)輸血申請(qǐng)單填寫相關(guān)知識(shí)的交流與溝通。

⑤針對(duì)輸血單開具后未再次核查現(xiàn)象，可在臨床各科室設(shè)置專門輸血質(zhì)控員與輸血科室質(zhì)控員進(jìn)行專項(xiàng)聯(lián)絡(luò)；根據(jù)輸血管理要求統(tǒng)一制定輸血質(zhì)量管理自查表并發(fā)放，對(duì)每月科室填寫的輸血申請(qǐng)單進(jìn)行檢查，做好批評(píng)與自我批評(píng)，發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤以及不足之處要及時(shí)整改；輸血科要定期對(duì)各科室自查情況進(jìn)行檢查，做好輸血管理工作的監(jiān)督和修正。

1.2.3 質(zhì)量檢查整改后進(jìn)行輸血申請(qǐng)單填寫規(guī)范性跟蹤評(píng)價(jià)，采用方法：臨床科室對(duì)本月輸血管理工作自查；運(yùn)用醫(yī)療護(hù)理輸血管理督導(dǎo)檢查表評(píng)估；輸血科室3個(gè)月對(duì)臨床各科室輸血管理工作進(jìn)行1次檢查。

1.2.4 反饋與提高定期召開全院醫(yī)療和護(hù)理大會(huì)，臨床各科室分別對(duì)輸血管理工作中存在的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)，結(jié)合提出的想法和意見對(duì)質(zhì)量管理措施進(jìn)行調(diào)整，保證管理工作有條不紊地實(shí)施。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)輸血申請(qǐng)單進(jìn)行核查，對(duì)比兩組輸血申請(qǐng)單填寫規(guī)范性；統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組用血量以及用血人次[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

根據(jù)SSPS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)應(yīng)用軟件對(duì)收集到的研究資料和數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組輸血申請(qǐng)單填寫規(guī)范性對(duì)比[n（%）]

2 結(jié)果

2.1 兩組輸血申請(qǐng)單填寫規(guī)范性對(duì)比

對(duì)照組填寫規(guī)范率56.5%，觀察組填寫規(guī)范率93.0%，觀察組1—6月輸血申請(qǐng)單填寫平均規(guī)范率均明顯高于對(duì)照組，結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組用血量以及用血人次對(duì)比

對(duì)照組1—6月全血、血漿、懸浮紅細(xì)胞、血小板用量分別為65 u、216 200 mL、6 701 U、1 635 U，用血1 702人次，手術(shù)4 689人次；觀察組1～6月全血、血漿、懸浮紅細(xì)胞、血小板用量分別為41 u、196 800 mL、6 501 U、1 600 U，用血1 605人次，手術(shù)5 712人次。觀察組用血量明顯下降，手術(shù)人次增多，說(shuō)明血液利用率提高。

3 討論

輸血申請(qǐng)單是臨床輸血原始記錄的客觀證據(jù)，書寫規(guī)范與否在輸血安全中具有重要的作用。準(zhǔn)確、規(guī)范、完整的進(jìn)行輸血申請(qǐng)單填寫，可有效保證患者用血安全，避免輸血糾紛，也可保證臨床合理用血以及規(guī)范輸血[4]。該研究中通過(guò)分析，發(fā)現(xiàn)輸血申請(qǐng)單書寫中缺乏血常規(guī)結(jié)果、凝血試驗(yàn)結(jié)果以及出現(xiàn)申請(qǐng)輸血原因與輸血目的不符等，源于臨床主治醫(yī)生不熟悉輸血指征或者對(duì)輸血指證把控不嚴(yán)格，未完全掌握成本輸血、經(jīng)驗(yàn)性用血的輸血指南，也與患者因經(jīng)濟(jì)條件限制未做相關(guān)檢查存在相關(guān)性。其中缺乏中級(jí)或以上醫(yī)師簽名的現(xiàn)象與醫(yī)生對(duì)輸血審批制度不熟悉相關(guān)；缺乏抽血護(hù)士簽名源于護(hù)士未養(yǎng)成簽名確認(rèn)習(xí)慣、未意識(shí)到輸血申請(qǐng)單上簽名的重要性[5]。

該研究中，觀察組1—6月輸血申請(qǐng)單填寫規(guī)范率均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明采用PDCA循環(huán)管理后，輸血申請(qǐng)單填寫規(guī)范性明顯提高。事實(shí)上臨床輸血過(guò)程較為復(fù)雜，其中涉及到的科室、部門較多，需要醫(yī)生、護(hù)士、技術(shù)人員共同參與才能保證輸血安全進(jìn)行。但是目前在輸血申請(qǐng)單填寫分析中，多數(shù)缺乏輸血前傳染指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果，據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)約有10%HBsAg攜帶者，且乙肝、丙肝、梅毒感染發(fā)病率正在呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，因此輸血前未進(jìn)行輸血前傳染指標(biāo)檢測(cè)嚴(yán)重影響輸血安全性[6]。所以在輸血前要加強(qiáng)患者健康指導(dǎo)，指導(dǎo)患者意識(shí)到輸血前檢查的重要性，對(duì)于拒絕進(jìn)行輸血前檢查的患者要拒絕簽署知情同意書，避免發(fā)生醫(yī)患糾紛[7]。該研究中結(jié)合分析發(fā)現(xiàn)的輸血申請(qǐng)單書寫不規(guī)范原因采用PDCA循環(huán)管理方式采取針對(duì)性的措施對(duì)以往輸血申請(qǐng)單書寫不規(guī)范原因進(jìn)行整改。措施包括加大輸血知識(shí)培訓(xùn)、由輸血科定期對(duì)各科室輸血申請(qǐng)單填寫情況進(jìn)行檢查、將輸血申請(qǐng)單書寫規(guī)范列入績(jī)效考核項(xiàng)目、調(diào)整輸血申請(qǐng)單格式等。通過(guò)在實(shí)踐中不斷反饋和改進(jìn)，觀察組輸血申請(qǐng)單書寫規(guī)范性明顯提高，用血量明顯下降，手術(shù)人次增多，血液利用率提高。

綜上所述，PDCA循環(huán)進(jìn)行輸血申請(qǐng)單規(guī)范填寫管理的作用突出，值得在臨床實(shí)踐中推廣應(yīng)用。

[1]葉伙梅,吳綺麗,朱潔好,等.該院應(yīng)用PDCA循環(huán)進(jìn)行輸血申請(qǐng)單規(guī)范填寫管理的實(shí)踐[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2016,34 (3):393-395.

[2]徐靜.運(yùn)用PDCA提高輸血申請(qǐng)單審核率[J].醫(yī)學(xué)信息,2015 (40):196-197.

[3]劉玉玲.用PDCA循環(huán)法進(jìn)行輸血管理的效果評(píng)析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2016,14(10):7-8.

[4]喻茂文,喬林,張水建,等.PDCA循環(huán)在醫(yī)院臨床輸血標(biāo)準(zhǔn)化管理中的應(yīng)用[J].臨床輸血與檢驗(yàn),2014,16(3):283-286.

[5]鄒秋瓊,任俊,周振海,等.運(yùn)用PDCA循環(huán)持續(xù)改進(jìn)臨床用血申請(qǐng)單審核[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2016,16(4):562-563,566.

[6]蔡孺芹,巫學(xué)蘭,彭曉光,等.應(yīng)用PDCA循環(huán)法改進(jìn)輸血病案質(zhì)量的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)病案,2015(10):33-34.

[7]余曉燕.PDCA循環(huán)原理在推動(dòng)醫(yī)院文書檔案規(guī)范管理中的初步探索運(yùn)用[J].醫(yī)學(xué)信息,2016,29(20):13-14.

Study on Effect of PDCA Circulation in the Standardized Filling Management of Blood Transfusion Application Form

XIONG De-qiong
Dazhou integrated traditional Chinese and Western Medicine Hospital,Dazhou,Sichuan Province,635000 China

ObjectiveTo study the effect of PDCA circulation in the standardized filling management of blood transfusion application form.Methods200 cases of blood transfusion application forms issued in our hospital in clinic from January 2014 to June 2014 were selected as the control group,and 200 cases of blood transfusion application forms issued in our hospital by using PDCA circulation management plan in clinic from January 2015 to June 2015 were selected as the observation group,and the filing condition of blood transfusion application form was observed for clinical comparative analysis.ResultsThe filling standardized rate in the observation group was obviously higher than that in the control group,(93.0%vs 56.5%),and the result had an obvious difference（P＜0.05）,and the blood consumption in the observation group obviously decreased,and the operation person increased,which indicated that the utilization rate of blood was improved.ConclusionThe effect of PDCA circulation in the standardized filling management of blood transfusion application form is prominent, which is worth promotion and application in clinical practice.

PDCA circulation;Blood transfusion application form;Standardized filling;Management

R457

A

1672-5654（2017）01（a）-0010-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.01.010

2016-10-09）

熊德瓊（1985.11-），女，四川達(dá)州人，本科，檢驗(yàn)師，研究方向:臨床輸血。