超聲心動(dòng)圖在肺動(dòng)脈栓塞診斷中的應(yīng)用價(jià)值分析

吳海峰如東人民醫(yī)院超聲科，江蘇南通　226400

?

超聲心動(dòng)圖在肺動(dòng)脈栓塞診斷中的應(yīng)用價(jià)值分析

吳海峰
如東人民醫(yī)院超聲科，江蘇南通226400

［摘要］目的對(duì)超聲心動(dòng)圖在肺動(dòng)脈栓塞診斷中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行評(píng)價(jià)分析，為今后的臨床診斷工作提供有價(jià)值的參考信息。方法整群選擇2013年4月—2016年2月間，該院收治的排除先心、慢支及其它肺病患者而獲肺動(dòng)脈栓塞明確診斷的66例作為研究對(duì)象，對(duì)患者同時(shí)展開肺CTA、CT增強(qiáng)掃描以及超聲心動(dòng)圖檢測，并對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果該組患者經(jīng)超聲心動(dòng)圖檢查發(fā)現(xiàn)右房室增大、室間隔運(yùn)動(dòng)異常、肺動(dòng)脈增寬及肺動(dòng)脈高壓者42例，間接提示肺栓塞，診斷率63.6%，兩種檢查方法的診斷結(jié)果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論經(jīng)超聲心動(dòng)圖對(duì)肺動(dòng)脈栓塞進(jìn)行診斷的臨床價(jià)值顯著，準(zhǔn)確性較高，可對(duì)肺動(dòng)脈栓塞進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷和鑒別，并且可為患者病情評(píng)估、療效與預(yù)后評(píng)價(jià)提供可靠的參考依據(jù)，值得關(guān)注并推廣。

［關(guān)鍵詞］超聲心動(dòng)圖；肺動(dòng)脈栓塞；診斷；臨床價(jià)值

臨床上肺動(dòng)脈栓塞為內(nèi)源性或者是外源性栓子堵塞肺動(dòng)脈或者是其分支引起的肺循環(huán)障礙的一種臨床與病理生理綜合征，為肺心血管疾病的一種常見急癥。調(diào)查顯示［1］，肺動(dòng)脈栓塞的發(fā)病率、死亡率以及誤診率均相對(duì)較高，因此對(duì)肺動(dòng)脈栓塞展開早期準(zhǔn)確的診斷、及時(shí)有效的治療意義重大。該次研究中，出于對(duì)超聲心動(dòng)圖在肺動(dòng)脈栓塞診斷中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行評(píng)價(jià)分析，為今后的臨床診斷工作提供有價(jià)值的參考信息的目的，對(duì)該院2013年4月—2016年2月間收治的66例肺動(dòng)脈栓塞患者的臨床診斷資料展開了回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

研究中資料來源于整群選取該院2013年4月—2016年2月間收治的，獲得明確診斷的肺動(dòng)脈栓塞患者，共計(jì)選擇66例作為研究對(duì)象，包括有男34例，女32例，年齡21～86歲，平均（66.1±11.3）歲。患者臨床表現(xiàn)為急性胸痛或者是胸悶、呼吸困難、氣促，大汗淋漓、發(fā)熱、咳嗽、有昏厥史。所有患者均經(jīng)CTA和CT增強(qiáng)掃描確診，自愿接受臨床檢查，并簽署了知情同意書。

1.2方法

1.2.1研究方法選擇2013年4月—2016年2月間，該院收治的排除先心、慢支及其它肺病患者而獲肺動(dòng)脈栓塞明確診斷的66例作為研究對(duì)象，對(duì)患者同時(shí)展開肺CTA、CT增強(qiáng)掃描以及超聲心動(dòng)圖檢測，并對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.2.2檢查方法所有患者均接受了超聲心動(dòng)圖檢查，檢查所需儀器為該院GE VIVID E9彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為2.3～4.6 MHz，掃描時(shí)患者保持平臥位或者是左側(cè)臥位，經(jīng)胸取左心室長軸、大動(dòng)脈短軸、四腔心等，患者首先接受常規(guī)檢查，對(duì)患者右心大小、室間隔以及右室壁運(yùn)動(dòng)進(jìn)行密切觀察，觀察患者肺動(dòng)脈的內(nèi)徑。檢查的過程中，應(yīng)對(duì)下腔靜脈、右心室、右心房等分叉、交界處是否存在血栓進(jìn)行密切觀察。而后經(jīng)彩色多普勒超聲對(duì)患者三尖瓣返流進(jìn)行檢測，對(duì)患者肺動(dòng)脈收縮壓大小進(jìn)行估計(jì)。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)處理工作中，采取SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，患者年齡等計(jì)量資料經(jīng)（x±s）形式表示，統(tǒng)計(jì)分析中，計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01視為差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1超聲心動(dòng)圖診斷率

該組患者經(jīng)超聲心動(dòng)圖檢查發(fā)現(xiàn)右房室增大、室間隔運(yùn)動(dòng)異常、肺動(dòng)脈增寬及肺動(dòng)脈高壓者42例，間接提示肺栓塞，診斷率63.6%。顯然超聲心動(dòng)圖對(duì)肺動(dòng)脈栓塞的診斷率與CTA檢查結(jié)果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1　兩種檢查方法診斷結(jié)果比較

2.2肺動(dòng)脈栓塞檢查特征

該組66例患者經(jīng)超聲心動(dòng)圖檢查，其中有42例表現(xiàn)出右室壁運(yùn)動(dòng)幅度明顯減低，右心負(fù)荷過重，室間隔與左室后壁同向運(yùn)動(dòng)，部分病例室間隔向左室側(cè)發(fā)生膨出，呈現(xiàn)為“D”字型，肺動(dòng)脈內(nèi)徑發(fā)生明顯增寬，三尖瓣或者是肺動(dòng)脈瓣反流。66例患者中，肺動(dòng)脈收縮壓小于35 mmHg者24例。

臨床上，肺動(dòng)脈栓塞為臨床上常見疾病，這一疾病的臨床發(fā)病率相對(duì)較高，在中老年人群中的發(fā)病比較普遍［2］?；颊咴诎l(fā)病后，病情變化相對(duì)較快，并且比較兇險(xiǎn)，臨床癥狀復(fù)雜。輕癥患者的臨床表現(xiàn)多為間斷性胸悶、氣短等，病重者會(huì)出現(xiàn)猝死。目前臨床上對(duì)肺動(dòng)脈栓塞的診斷以心血管造影檢查作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，經(jīng)心血管造影檢查能夠?qū)λㄈ奈恢眠M(jìn)行直接的顯示，并且可以定性、定量的對(duì)栓塞進(jìn)行診斷，為臨床治療提供了可靠的參考依據(jù)［3］。但是需要注意的是，心血管造影檢查為有創(chuàng)檢查，且診斷方法操作比較繁瑣，對(duì)設(shè)備、專業(yè)技能的要求相對(duì)較高，并且，在診斷的過程中，只能夠?qū)?dòng)脈內(nèi)腔進(jìn)行顯示，血管壁的顯示則不是十分理想，從而導(dǎo)致臨床診斷存在一定的限制［4］。

近幾年隨著超聲心動(dòng)圖技術(shù)的發(fā)展與完善，使得其在心血管肺栓塞患者診斷中的廣泛應(yīng)用，效果也比較理想［5］。該研究中，出于對(duì)超聲心動(dòng)圖在肺動(dòng)脈栓塞診斷中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行評(píng)價(jià)分析，為今后的臨床診斷工作提供有價(jià)值的參考信息的目的，對(duì)該院收治的肺動(dòng)脈栓塞患者的臨床診斷資料展開了回顧性分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，該組患者全部經(jīng)肺CTA檢查確診，經(jīng)超聲心動(dòng)圖檢查確診42例，診斷率為63.6%。這一結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)［6-7］報(bào)道的結(jié)果相似，由此證實(shí)，經(jīng)超聲心動(dòng)圖對(duì)肺動(dòng)脈栓塞進(jìn)行診斷的臨床價(jià)值顯著，準(zhǔn)確性較高，可對(duì)肺動(dòng)脈栓塞進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷和鑒別，并且可為患者病情評(píng)估、療效與預(yù)后評(píng)價(jià)提供可靠的參考依據(jù)，值得關(guān)注并推廣。

通過該次研究我們體會(huì)到，超聲心動(dòng)圖對(duì)肺動(dòng)脈栓塞進(jìn)行診斷時(shí)，直接征象為右心系統(tǒng)以及肺動(dòng)脈內(nèi)血栓，在診斷過程中，針對(duì)一些無法直接顯示征象的病理，超聲多以右心增大、右室壁運(yùn)動(dòng)異常、三尖瓣或者是肺動(dòng)脈瓣反流、肺動(dòng)脈增寬以及不同程度肺動(dòng)脈高壓等一些右心解剖結(jié)構(gòu)改變、血流動(dòng)力學(xué)變化間接征象，與臨床病史、體征相結(jié)合，從而做出提示性診斷［6］。肺動(dòng)脈造影或者是螺旋CT血管成像對(duì)肺段或者是亞肺段栓塞，臨床癥狀多為不是十分明顯原因的胸悶、呼吸困難，也有患者會(huì)出現(xiàn)一過性的胸痛，經(jīng)分析其可能與起病時(shí)間短，栓塞累及面積相對(duì)較小有關(guān)。由此可知，超聲心動(dòng)圖檢查正常無法排除肺動(dòng)脈栓塞的可能，然而，應(yīng)注意對(duì)同主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈竇瘤破裂、急性心包填塞、急性心肌梗死、室間隔穿孔等心血管疾病進(jìn)行準(zhǔn)確的鑒別［9-10］。

綜上所述，超聲心動(dòng)圖在肺動(dòng)脈栓塞診斷、鑒別中優(yōu)勢明顯，具有操作方便、無創(chuàng)、廉價(jià)、動(dòng)態(tài)觀察、可床邊檢查、測量多項(xiàng)指標(biāo)等諸多優(yōu)勢，并且一些指標(biāo)的檢測意義重大，是其他檢查無法取代的，譬如說右心負(fù)荷過重各項(xiàng)指標(biāo)的檢測，通過動(dòng)態(tài)觀察指標(biāo)，可對(duì)患者病情變化進(jìn)行評(píng)估，也可對(duì)溶栓治療的臨床效果、預(yù)后效果進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)價(jià)，臨床價(jià)值十分顯著，值得關(guān)注，并在今后的診斷工作中給予推廣使用。

［參考文獻(xiàn)］

［1］付淑萍，陳賽君.超聲心動(dòng)圖對(duì)肺動(dòng)脈栓塞的診斷價(jià)值［J］.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2012，24（4）:4449-450.

［2］王慶新.超聲心動(dòng)圖在肺動(dòng)脈栓塞診斷中的應(yīng)用價(jià)值［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2012，10（8）:110.

［3］張馨贅，季曉微，嚴(yán)惟力.核素肺通氣/灌注顯像在肺栓塞的診斷和介人治療中的應(yīng)用進(jìn)展［J］.介入放射學(xué)雜志，2010，19:749-752.

［4］丁穎，孫微，劉潔.彩色多普勒超聲心動(dòng)圖診斷肺動(dòng)脈栓塞［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（33）:117-118.

［5］盧開池.肺動(dòng)脈栓塞影像學(xué)診斷的應(yīng)用研究［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（11）:2127.

［6］劉鵬，王強(qiáng)，陳志，等.滯針溫針灸配合玻璃酸鈉治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效觀察［J］.上海針灸雜志，2014，33（12）:114-115.

［7］彭志賢，張春燕.溫針灸配合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療膝骨關(guān)節(jié)炎臨床研究［J］.中國醫(yī)藥科學(xué)，2014，4（5）:105-107.

［8］李杰.CTPA在急性肺動(dòng)脈栓塞合并肺動(dòng)脈高壓診斷中的價(jià)值［J］.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2012，36（7）:70-71.

［9］陳海峰.超聲心動(dòng)圖在肺動(dòng)脈栓塞的診斷及治療后隨訪中的應(yīng)用［J］.中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2013，22（11）:1869-1872.

［10］杜景.超聲心動(dòng)圖及心電圖對(duì)急性肺動(dòng)脈栓塞的診斷價(jià)值［J］.中國藥業(yè)，2013，23（23）:62-63.

［中圖分類號(hào)］R543.2

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1674-0742（2016）06（c）-0177-03

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.18.177

收稿日期：（2016-04-26）

［作者簡介］吳海峰（1974-），男，江蘇如東人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：超聲診斷。

Application Value of Echocardiography in the Diagnosis of Pulmonary Embolism

WU Hai-feng
Department of ultrasound，Rudong People's Hospital，Nantong，Jiangsu Province，226400 China

［Abstract］Objective To evaluate the value of echocardiography in the diagnosis of pulmonary embolism，and to provide valuable reference information for clinical diagnosis.Methods April 2013 to Febrwry 2016，was admitted to our hospital exclude congenital heart disease，chronic bronchitis and other lung diseases patients received pulmonary embolism diagnosed 66cases as the object of study，for patients at the same time pulmonary CTA，enhanced CT scanning and echocardiography，and the results were statistically analyzed.Results In this group of patients by ultrasound heartbeat graph examination was found in42 cases of right ventricle enlargement，abnormal interventricular septal motion and pulmonary artery increased width and pulmonary arterial hypertension，indirectly suggestive of pulmonary embolism，the diagnostic rate of 63.6%，two kinds of inspection methods of diagnosis result difference no statistical significance（P＞0.05）.Conclusion Ultrasound heartbeat graph of pulmonary embolism were significant clinical value in the diagnosis，high accuracy，accurate diagnosis and differential diagnosis of pulmonary artery embolism，and for the assessment of the patient's condition，curative effect and prognosis evaluation provide reliable reference，worthy of attention and wide.

［Key words］Ultrasonic echocardiography；Pulmonary embolism；Diagnosis；Clinical value