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    ICU患者留置導(dǎo)尿管更換一次性集尿袋時(shí)間的研究

    2016-08-05 22:55:11戴倩高春愉
    中國實(shí)用醫(yī)藥 2016年19期
    關(guān)鍵詞:尿路感染

    戴倩?高春愉

    【摘要】 目的 探討重癥加強(qiáng)護(hù)理病房(ICU)留置導(dǎo)尿管患者更換一次性集尿袋的最佳間隔時(shí)間, 以此減少尿路感染的機(jī)會(huì)。方法 120例ICU住院留置導(dǎo)尿管患者, 隨機(jī)分為A、B、C三組, 各 40例。A組1次/d更換集尿袋, B組1次/3 d更換, C組1次/7 d更換。7 d后分別采集三組患者的尿液行尿常規(guī)及尿培養(yǎng)檢查, 了解感染情況。結(jié)果 A組尿培養(yǎng)細(xì)菌感染陽性率為30.0%與C組的27.5%比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。B組感染陽性率為10.0%, 明顯低于A組的30.0%和C組的27.5%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 ICU住院留置尿管患者更換集尿袋1次 /3 d為宜, 臨床可進(jìn)一步推廣。

    【關(guān)鍵詞】 留置導(dǎo)尿管;集尿袋;更換時(shí)間;尿路感染

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.182

    ICU住院患者大多為病情嚴(yán)重、生活不能自理的患者, 留置導(dǎo)尿管對于ICU患者是必要的, 能夠很好的解決臥床、昏迷以及尿潴留患者等的排尿問題。然而留置導(dǎo)尿管本身也是尿路易感因素之一, 據(jù)統(tǒng)計(jì)[1], 國外住院留置導(dǎo)尿管患者菌尿發(fā)生率為44%, 其發(fā)生與多種因素有關(guān)。為探討更換一次性集尿袋最佳間隔時(shí)間, 本研究對120例ICU住院留置導(dǎo)尿管患者進(jìn)行臨床觀察, 現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取2012年5月~2015年5月在本院ICU住院留置導(dǎo)尿管的120例患者, 年齡40~88歲, 平均年齡(62±9)歲。將患者隨機(jī)分為A、B、C三組, 每組40例。留置導(dǎo)尿管時(shí)間10~21 d, 平均留置尿管時(shí)間(15.5±1.8)d。所有患者導(dǎo)尿前均證實(shí)無尿路感染。

    1. 2 材料及目標(biāo)選擇 選擇湛江市事達(dá)實(shí)業(yè)有限公司引進(jìn)的F16雙腔氣囊乳膠導(dǎo)尿管, 患者入院時(shí)在嚴(yán)格無菌操作下行導(dǎo)尿術(shù), 同時(shí)常規(guī)留取首次尿液做培養(yǎng)及尿常規(guī)檢查, 排除入院前有尿路感染的患者, 以選取原本無尿路感染的患者為研究對象。

    1. 3 護(hù)理方法

    1. 3. 1 三組患者由管床護(hù)士負(fù)責(zé), 每天均給予碘伏擦洗會(huì)陰部及尿道口2次, 大便后均給予及時(shí)會(huì)陰部擦洗及消毒。A組患者1次/d更換集尿袋;B組患者1次/3 d更換集尿袋;C組患者1次/7 d更換集尿袋。更換集尿袋前護(hù)士必須洗手, 嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則。所有患者均未行膀胱沖洗等可致外源性感染操作。

    1. 3. 2 標(biāo)本采集 留取尿液由管床護(hù)士負(fù)責(zé)。留取尿標(biāo)本前, 護(hù)理人員必須洗手, 先用碘伏消毒導(dǎo)尿管外口2次, 棄去首段尿, 再用一次性無菌注射器抽吸尿液10 ml左右放置于專用的無菌培養(yǎng)瓶內(nèi), 立即送檢行尿常規(guī)及尿培養(yǎng)。

    1. 4 陽性判斷標(biāo)準(zhǔn)[2] 根據(jù)尿常規(guī)檢查白細(xì)胞≥10個(gè)/μl或/和尿細(xì)菌培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)≥104 cfu/ ml, 診斷為泌尿系感染。

    1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    A組尿培養(yǎng)細(xì)菌感染陽性率為30.0%與C組的27.5%比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。B組感染陽性率為10.0%, 明顯低于A組的30.0%和C組的27.5%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    3 討論

    導(dǎo)尿是臨床基本操作之一, 而在住院患者中, 留置導(dǎo)尿管是尿路感染最主要的危險(xiǎn)因素。正常情況下尿道是無菌的, 而且尿道黏膜具有抗菌作用, 但導(dǎo)尿?qū)δ虻郎掀ぴ斐闪藱C(jī)械性損傷, 削弱了其防御機(jī)制, 促進(jìn)病原菌定殖, 然后可通過導(dǎo)尿管上行感染[3]。在臨床操作中, 如果過于頻繁的更換集尿袋, 可能因破壞了集尿袋與導(dǎo)尿管的密閉性以及增加導(dǎo)尿管與集尿袋連接處污染的機(jī)會(huì), 從而增加感染的機(jī)會(huì)。據(jù)王蘭芬等[4]報(bào)道, 在留置導(dǎo)尿管3~21 d內(nèi), 如果患者每天更換集尿袋, 其菌尿發(fā)生率每天按5%遞增。另一方面, 過于頻繁的更換集尿袋也會(huì)增加醫(yī)護(hù)人員的工作量以及患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。而更換集尿袋間隔時(shí)間過長, 可能因?yàn)榘螂尊つに樾济撀洌?集尿袋或引流管內(nèi)出現(xiàn)渾濁、結(jié)晶現(xiàn)象, 容易導(dǎo)致細(xì)菌感染[5, 6]。所以適時(shí)更換集尿袋對于留置導(dǎo)尿管的患者是非常重要的, 目前國內(nèi)外對于集尿袋更換頻率尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。本文研究結(jié)果顯示, A組尿培養(yǎng)細(xì)菌感染陽性率為30.0%與C組的27.5%比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。B組感染陽性率為10.0%, 明顯低于A組的30.0%和C組的27.5%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這與畢默佳[5]的研究結(jié)果相一致。

    綜上所述, 嚴(yán)格的無菌操作、盡量縮短留置導(dǎo)尿管時(shí)間及適當(dāng)?shù)募虼鼡Q頻率, 對于減少尿路感染的發(fā)生是至關(guān)重要的, 而1次/3 d更換集尿袋能明顯降低尿路感染發(fā)生率, 值得進(jìn)一步推廣。

    參考文獻(xiàn)

    [1] Stamm WE. Catheter associated urinary tract infection: epidemiology pathogenesis and prevention. Am J Med, 1991, 91(3):S65-S71.

    [2] 陳文彬, 潘祥林.診斷學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008:322-462.

    [3] 李銳.不同干預(yù)措施對留置導(dǎo)尿管引發(fā)尿路感染的影響.全科護(hù)理, 2008, 6(12A):3144-3145.

    [4] 王蘭芬, 陳小紅.腦卒中留置導(dǎo)尿管患者一次性尿袋更換時(shí)間的探討.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2009, 12(14):20-21.

    [5] 畢默佳.留置導(dǎo)尿患者集尿袋更換時(shí)間的Meta分析.解放軍護(hù)理雜志, 2012, 29(8B):15-18.

    [6] 顧克菊, 王雪文, 鐘秀君, 等. ICU病人留置尿管相關(guān)尿路感染病原菌分布及預(yù)防.護(hù)理研究, 2009, 23(11):2870-2871.

    [收稿日期:2016-01-25]

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