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    腫瘤患者經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈盲穿置管術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理體會(huì)

    2016-08-05 22:49:45洪泓
    中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2016年19期
    關(guān)鍵詞:置管靜脈炎血栓

    洪泓

    【摘要】 目的 探討腫瘤患者經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管(PICC)術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理體會(huì)。方法 回顧性分析38例腫瘤患者在圍手術(shù)期靜脈高營(yíng)養(yǎng)及化療期行PICC的臨床資料。結(jié)果 38例患者中33 例按診療計(jì)劃完成全程化療及靜脈高營(yíng)養(yǎng), 無(wú)并發(fā)癥及不良事件發(fā)生;2例發(fā)生靜脈炎, 外用局部涂擦喜遼妥或如意金黃散后好轉(zhuǎn);2例發(fā)生上肢淺靜脈血栓, 皮下注射依諾肝素鈉注射液6000 AxaIU后恢復(fù)通暢。37例患者治療結(jié)束拔管后穿刺處均愈合良好。結(jié)論 及時(shí)有效的護(hù)理干預(yù)可以預(yù)防和減少腫瘤患者在手術(shù)靜脈高營(yíng)養(yǎng)及化療期間行PICC 置管的并發(fā)癥, 減輕患者的痛苦。

    【關(guān)鍵詞】 腫瘤化療;圍手術(shù)期靜脈高營(yíng)養(yǎng);經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管;并發(fā)癥;護(hù)理

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.174

    腫瘤患者圍手術(shù)期靜脈高營(yíng)養(yǎng)及術(shù)后化療患者常常需要通過(guò)靜脈注射的途徑給予高滲性、高粘稠度、刺激性藥物, 這些藥物可引起靜脈炎、局部組織壞死等嚴(yán)重的局部反應(yīng)。PICC是一種有效、方便、安全的置管技術(shù), 高滲性、高粘稠度、刺激性藥物可以進(jìn)入人體的大血管, 大流量和高流速的血液能迅速將高滲性、高粘稠度、刺激性藥物稀釋, 從而減少了高滲性、高粘稠度、刺激性藥物對(duì)機(jī)體的局部刺激, 減輕了腫瘤患者因反復(fù)穿刺造成的痛苦和對(duì)局部組織、血管產(chǎn)生的損傷, 提高了患者對(duì)治療的依從性[1]。本研究對(duì)本院2014年12月~2015年 9 月38 例腫瘤患者在圍手術(shù)期靜脈高營(yíng)養(yǎng)、術(shù)后化療行 PICC 置管期間進(jìn)行了精心的護(hù)理, 取得了滿意的效果。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 本院2014年12月~2015年9月收治的38例腫瘤患者進(jìn)行了PICC置管。男11例, 女7例, 年齡43~79歲, 平均年齡(61±6)歲;其中乳腺癌11例, 肺癌5例, 結(jié)腸癌17例, 腦膠質(zhì)惡性腫瘤2例, 食管癌1例, 胰腺癌1例, 宮頸癌1例, 頭靜脈穿刺6例, 正中靜脈穿刺6例, 貴要靜脈穿刺26例;置管長(zhǎng)度41~49 cm, 平均長(zhǎng)度(45.0±1.3)cm, 留置時(shí)間21~211 d, 平均留置時(shí)間(116.0±31.7) d。

    1. 2 方法 ①置管前準(zhǔn)備:a.置管前查閱患者病歷, 查看血小板計(jì)數(shù)、凝血四項(xiàng), 有血栓史的患者需檢查DⅡ聚體, 根據(jù)化驗(yàn)情況確定是否置管。b.征得患者及家屬的同意, 簽署知情同意書(shū), 并向患者講述PICC 置管的優(yōu)點(diǎn)、方法、目的, 可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及置管前后注意事項(xiàng), 做好患者術(shù)前心理疏導(dǎo)工作, 消除患者的思想負(fù)擔(dān), 達(dá)到置管過(guò)程中可以積極配合術(shù)者。c.選擇血管, 選擇粗、直、有彈性的血管, 避開(kāi)肘關(guān)節(jié)及靜脈瓣, 靜脈首選貴要靜脈, 其次是肘正中靜脈及頭靜脈。d. 要消毒置管室, 置管室每日應(yīng)開(kāi)窗通風(fēng)2次;用含有效氯500 mg/L的消毒液擦拭2次/d;紫外線照射消毒2次/d, 30 min/次, 置管前再次紫外線照射消毒30 min。e.囑患者更換袖口寬松的衣服, 置管前1 h用溫水或硫酸鎂濕熱敷穿刺側(cè)手臂。②操作步驟:本院采用的PICC導(dǎo)管是美國(guó)巴德公司生產(chǎn)的規(guī)格為單腔4Fr的三向瓣膜PICC導(dǎo)管, 長(zhǎng)度為60 cm。根據(jù)患者的病情及血管情況選擇頭靜脈、貴要靜脈、肘正中靜脈進(jìn)行操作, 患者體位采取去枕平臥位, 操作時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作流程, 頭偏向穿刺側(cè), 下頜抵住肩部, 穿刺手臂外展90°, PICC管置入長(zhǎng)度是測(cè)量穿刺點(diǎn)到對(duì)右胸鎖關(guān)節(jié)+2 cm, 用0.5%的碘伏溶液對(duì)穿刺側(cè)肢體進(jìn)行整臂皮膚的消毒, 以達(dá)到最大化無(wú)菌屏障, 對(duì)穿刺側(cè)肢體進(jìn)行整臂皮膚的消毒, 在血管側(cè)方進(jìn)行穿刺, 先針尖刺入皮下在刺入靜脈, 以免針尖斜面將血管刺穿, 見(jiàn)回血后降低角度進(jìn)針少許, 固定針芯, 送人外套管, 用敷料壓迫PICC導(dǎo)管尖端上方約1 cm處的血管, 退出針芯, 送至導(dǎo)管預(yù)計(jì)的長(zhǎng)度, 外露5 cm, 將多余導(dǎo)管減掉, 置管成功后用思樂(lè)扣固定導(dǎo)管, 穿刺點(diǎn)用無(wú)菌敷料覆蓋利于壓迫止血, 然后用透明貼膜覆蓋并固定, 嚴(yán)密觀察患者生命體征及置管后的反應(yīng), 術(shù)后常規(guī)行X射線檢查, 以確定PICC導(dǎo)管位置。

    1. 3 判定標(biāo)準(zhǔn) ①靜脈炎患者表現(xiàn)為沿導(dǎo)管出現(xiàn)條索狀紅線, 局部腫脹、皮溫高、有觸痛。根據(jù)《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》中靜脈炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)判定機(jī)械性靜脈炎[2]。②上肢淺靜脈血栓患者表現(xiàn)為穿刺肢體皮膚出現(xiàn)水腫, 血管彩超檢查證實(shí)有上肢淺靜脈血栓形成。

    2 結(jié)果

    38例患者中33例按診療計(jì)劃完成全程化療及靜脈高營(yíng)養(yǎng), 無(wú)并發(fā)癥及不良事件發(fā)生;2例發(fā)生靜脈炎, 外用局部涂擦喜遼妥或如意金黃散后好轉(zhuǎn);2 例發(fā)生上肢淺靜脈血栓, 皮下注射依諾肝素鈉注射液6000 AxaIU后恢復(fù)通暢。37例患者治療結(jié)束拔管后穿刺處均愈合良好。

    3 討論

    PICC置管被越來(lái)越多的醫(yī)務(wù)人員和患者所接受, 病人的身心痛苦, 減少了對(duì)血管的損害, 提高了生存質(zhì)量, 對(duì)于腫瘤患者, 更是一條生命通道, 通過(guò)對(duì)38例患者的護(hù)理工作的研究, 總結(jié), 在PICC置管過(guò)程中對(duì)預(yù)防并發(fā)癥及發(fā)生并發(fā)癥后的護(hù)理有自己的一些體會(huì)。

    3. 1 靜脈炎的護(hù)理 ①置管前1 h用溫水或硫酸鎂濕熱敷穿刺側(cè)手臂。②嚴(yán)格按照無(wú)菌操作流程。③穿刺血管首選貴要靜脈。④穿刺后送管時(shí)動(dòng)作要輕柔緩慢以達(dá)到減輕對(duì)血管壁的損傷, 選擇穿刺管時(shí)盡可能地選擇細(xì)口徑的導(dǎo)管, 減少對(duì)血管的機(jī)械性刺激, 并加強(qiáng)置管后的護(hù)理。⑤置管后密切觀察穿刺點(diǎn)滲血及周圍皮膚情況, 若發(fā)現(xiàn)有靜脈炎發(fā)生的可能時(shí)要及時(shí)通知醫(yī)生及時(shí)處理, 外用可局部涂擦喜遼妥或如意金黃散, 并用保鮮膜將穿刺處手臂包裹, 用濕熱毛巾熱敷, 防止水沾濕敷貼, 保持敷貼清潔干燥。⑥置管后24 h更換敷料, 若穿刺部位發(fā)生滲液、滲血時(shí)應(yīng)及時(shí)更換敷料, 以減少感染的機(jī)會(huì)。⑦指導(dǎo)患者正確活動(dòng)穿刺處肢體, 避免患者認(rèn)為靜脈炎后不能活動(dòng)穿刺側(cè)肢體的錯(cuò)誤觀念。⑧發(fā)生隧道感染應(yīng)立即拔除導(dǎo)管, 將導(dǎo)管頭端送檢驗(yàn)科行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn), 根據(jù)藥敏試驗(yàn)全身應(yīng)用抗生素, 局部加強(qiáng)換藥。

    3. 2 上肢淺靜脈血栓的護(hù)理 ①嚴(yán)格按操作規(guī)程執(zhí)行, 減少靜脈炎的發(fā)生從而減少上肢淺靜脈血栓形成。②血管內(nèi)壁損傷時(shí), 因?yàn)槔w維蛋白層狀累積, 極易形成靜脈血栓, 所以置管前常規(guī)將導(dǎo)管浸泡到0~10 U/ml 肝素鹽水中達(dá)到潤(rùn)滑導(dǎo)管的作用, 進(jìn)而達(dá)到減少對(duì)血管的機(jī)械性刺激, 以免損傷血管內(nèi)膜。③置管后護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)指導(dǎo)患者進(jìn)行握拳松拳等肢體鍛煉, 減少靜脈炎發(fā)生率, 也可從事一般性日常工作, 促進(jìn)血液循環(huán), 減少血栓的發(fā)生。④置管側(cè)肢體袖口不宜過(guò)緊, 以免影響血液循環(huán)。⑤皮下b.i.d.注射依諾肝素鈉注射液6000AxaIU。護(hù)士應(yīng)認(rèn)真做好術(shù)前評(píng)估, 嚴(yán)格規(guī)范操作, 加強(qiáng)宣教, 密切觀察并發(fā)癥的先兆, 及時(shí)處理總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

    PICC置管穿刺術(shù)在腫瘤患者在手術(shù)靜脈高營(yíng)養(yǎng)、化療上的應(yīng)用具有操作簡(jiǎn)單、穿刺成功率高、留置時(shí)間長(zhǎng)、方便護(hù)理、并發(fā)癥少等特點(diǎn), 不僅減少了藥物對(duì)身體的刺激和降低了反復(fù)穿刺給患者帶來(lái)的痛苦, 而且有效地提高了患者對(duì)治療的依從性[3]。在臨床實(shí)踐過(guò)程中加強(qiáng)了護(hù)理人員對(duì) PICC置管技術(shù)、并發(fā)癥和護(hù)理方法的掌握, 對(duì)置入PICC導(dǎo)管的患者進(jìn)行密切觀察和精心護(hù)理, 可以預(yù)防和減少靜脈炎、上肢淺靜脈血栓的護(hù)理等PICC置管并發(fā)癥, 延長(zhǎng)PICC導(dǎo)管留置的時(shí)間, 減少患者的痛苦, 促進(jìn)治療的順利進(jìn)行[4]。值得臨床應(yīng)用和推廣。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 鄧秀云, 石天利, 黃子珍.腫瘤患者化療行PICC置管并發(fā)癥的護(hù)理. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2013, 5(17):78.

    [2] 方華瑾.肝膽外科術(shù)后患者PICC置管并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥, 2012(17):177-178.

    [3] 劉洋, 齊玲.精細(xì)化護(hù)理在腫瘤患者外周靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù)導(dǎo)管護(hù)理中的應(yīng)用.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2011, 20(35): 4575-4576.

    [4] 郭翠花.腫瘤化療患者PICC相關(guān)并發(fā)癥的相關(guān)因素分析與護(hù)理對(duì)策// “河南省腫瘤??谱o(hù)士職業(yè)安全防護(hù)及新技術(shù)交流”學(xué)術(shù)會(huì)議, 2014:134-136.

    [收稿日期:2016-03-03]

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