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    應(yīng)用納洛酮治療急性亞硝酸鹽中毒的臨床效果

    2016-08-05 22:44:00吳清
    中國實(shí)用醫(yī)藥 2016年19期
    關(guān)鍵詞:亞甲藍(lán)納洛酮

    吳清

    【摘要】 目的 探討應(yīng)用納洛酮治療急性亞硝酸鹽中毒的臨床效果。方法 39例急性亞硝酸鹽中毒患者, 根據(jù)入院前后順序分為觀察組(18例)和對照組(21例)。對兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療。對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給藥亞甲藍(lán), 觀察組在對照組基礎(chǔ)上加藥納洛酮。比較兩組患者平均救治時(shí)間、救治后生命體征和意識(shí)恢復(fù)的時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生率和死亡率。結(jié)果 觀察組的平均救治時(shí)間、救治后生命體征和意識(shí)恢復(fù)的時(shí)間顯著短于對照組(P<0.05);觀察組死亡率顯著低于對照組(P<0.05), 但兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 對于急性亞硝酸鹽中毒患者, 可以在常規(guī)搶救的基礎(chǔ)上給藥亞甲藍(lán)和納洛酮, 以加快體征恢復(fù)速度, 降低死亡率。

    【關(guān)鍵詞】 納洛酮;急性亞硝酸鹽中毒;亞甲藍(lán)

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.168

    亞硝酸鹽是常見的工業(yè)試劑, 其具有劇毒, 外觀和口感與食鹽相似, 因此誤食后會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重中毒。急性亞硝酸鹽是臨床上常見的一種中毒癥狀, 如果不及時(shí)搶救會(huì)損害全身多種臟器[1]。本研究采用納洛酮對急性亞硝酸鹽中毒患者進(jìn)行搶救, 現(xiàn)將過程和結(jié)果報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取2011~2015年本院收治的39例急性亞硝酸鹽中毒患者, 其中男31例, 女8例, 年齡16~68歲, 平均年齡(42.7±17.3)歲。根據(jù)臨床表現(xiàn)、病史、剩余食物、嘔吐物和血高鐵血紅蛋白實(shí)驗(yàn)檢查, 均確診為急性亞硝酸鹽中毒。39例患者中有15例為食用誤將亞硝酸鹽作為食用鹽烹制的食物而中毒者, 11例為進(jìn)食較多腌制的酸菜及腐爛的青菜而中毒者, 5例為誤用含亞硝酸鈉的溶液外敷燒傷引起的中毒, 5例為服用大劑量磺胺嘧啶、次硝酸鉍中毒者, 3例為飲用含多量硝酸鹽的井水而中毒者。本院在2014年初開始使用納洛酮救治急性亞硝酸鹽中毒患者, 將2011~2013年收治的21例患者作為對照組, 2014~2015年收治的18例患者作為觀察組。

    1. 2 方法 患者入院后立即清水洗胃, 必要可給予50 ml的50%硫酸鎂或者250 ml的20%甘露醇導(dǎo)瀉, 實(shí)行高流量氧氣吸入。建立靜脈通道補(bǔ)液, 對于存在呼吸障礙者可采用呼吸機(jī)治療。對照組患者靜脈注射亞甲藍(lán), 劑量為2 mg/kg。注射2 h后患者無好轉(zhuǎn), 則按照5 mg/kg 的劑量再次注射。4 h后重復(fù)給藥。當(dāng)患者各項(xiàng)體征穩(wěn)定, 神智清醒時(shí), 靜脈滴注維生素, 20 g/次。觀察組則在對照組給藥的基礎(chǔ)上靜脈注射0.8 mg納洛酮, 同時(shí)可靜脈滴注1.2 mg納洛酮。如果癥狀無改善, 則1 h后再次給藥, 劑量≤0.8 mg。

    1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者平均救治時(shí)間、救治后生命體征和意識(shí)恢復(fù)的時(shí)間。記錄比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率和死亡率。

    1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2. 1 兩組患者搶救時(shí)間以及體征恢復(fù)正常的時(shí)間比較 兩組搶救時(shí)間及體征恢復(fù)正常時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    2. 2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率和死亡率比較 對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為19.05%;死亡4例, 死亡率為19.05%, 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為27.78%, 無一例死亡患者。觀察組死亡率顯著低于對照組(P<0.05), 但兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

    3 討論

    亞硝酸鹽作為工業(yè)用鹽, 其毒性較大, 一次性攝入量達(dá)到0.2~0.5 g就會(huì)導(dǎo)致食用者出現(xiàn)急性中毒癥狀, 攝入量>3 g會(huì)引發(fā)死亡。亞硝酸鹽屬于強(qiáng)氧化劑, 進(jìn)入人體后會(huì)對中樞神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)和消化系統(tǒng)等產(chǎn)生損害。一旦確診為亞硝酸鹽中毒, 則應(yīng)該使用亞甲藍(lán)進(jìn)行搶救, 亞甲藍(lán)可以糾正由亞硝酸鹽引發(fā)的缺氧狀態(tài), 使受到不良影響的器官迅速恢復(fù)。與此同時(shí), 還應(yīng)為患者補(bǔ)充大量維生素, 維生素的還原作用可以將高鐵血紅蛋白還原為血紅蛋白, 使血紅蛋白保持氧化還原狀態(tài)。醫(yī)學(xué)研究證實(shí), 在休克的狀態(tài)下, 血漿中P-內(nèi)啡肽的含量會(huì)大幅度提高, 說明人體正處于應(yīng)激狀態(tài)下。P-內(nèi)啡肽會(huì)對人體各個(gè)系統(tǒng)產(chǎn)生損害, 在亞硝酸鹽中毒的情況下即是如此。研究中所使用的納洛酮是純粹的阿片受體拮抗藥物, 無內(nèi)在活性, 對μ受體具有較強(qiáng)的親和度, 其生效快, 拮抗作用強(qiáng), 對血漿中P-內(nèi)啡肽的產(chǎn)生起到很強(qiáng)的抑制作用, 可以鎮(zhèn)痛并存在逆轉(zhuǎn)呼吸抑制的作用。納洛酮用處十分廣泛, 除了在本文中將其用于急性亞硝酸鹽中毒搶救中以外, 還可以用于酒精中毒搶救和一氧化碳中毒搶救中[2, 3]。

    在本研究中, 觀察組患者在注射亞甲藍(lán)的基礎(chǔ)上加藥納洛酮, 結(jié)果顯示, 觀察組的平均救治時(shí)間、救治后生命體征和意識(shí)恢復(fù)的時(shí)間顯著短于對照組(P<0.05);觀察組死亡率顯著低于對照組(P<0.05), 但兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。周建軍[4]研究結(jié)果顯示, 使用亞甲藍(lán)和納洛酮搶救急性亞硝酸鹽中毒患者的救治率為100%, 高于本研究中的救治率, 其原因可能在于其送治較為及時(shí), 誤食劑量較少。

    綜上所述, 對于急性亞硝酸鹽中毒患者, 可以在常規(guī)搶救的基礎(chǔ)上給藥亞甲藍(lán)和納洛酮, 以加快體征恢復(fù)速度, 降低死亡率。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 陳善林, 張德成.急性亞硝酸鹽中毒的臨床治療.吉林醫(yī)學(xué), 2015, 10(27):2001-2002.

    [2] 楊誠.納洛酮聯(lián)合高壓氧治療急性重度一氧化碳中毒的療效觀察.實(shí)用心腦肺血管病雜志, 2014, 12(11):68-69.

    [3] 郭進(jìn).結(jié)合納洛酮的藥物作用機(jī)制談臨床應(yīng)用新進(jìn)展.井岡山醫(yī)專學(xué)報(bào), 2005, 2(4):15-17.

    [4] 周建軍. 30例急性亞硝酸鹽中毒的臨床診治分析.中國實(shí)用醫(yī)藥, 2009, 15(11):87-88.

    [收稿日期:2016-01-29]

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