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    消化道息肉臨床、病理學(xué)特點(diǎn)及內(nèi)鏡下治療方法總結(jié)

    2016-08-05 13:40:42陳欽明黃麗暉余練陳海彬陳偉平
    中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2016年19期

    陳欽明?黃麗暉?余練?陳海彬?陳偉平

    【摘要】 目的 分析總結(jié)消化道息肉臨床、病理學(xué)特點(diǎn)及內(nèi)鏡下治療方法。方法 回顧性分析235例消化道息肉患者臨床資料, 均經(jīng)內(nèi)鏡檢查及病理學(xué)組織檢查確診, 于內(nèi)鏡下行活檢鉗鉗除, 氬離子灼燒、高頻電凝切割、套扎器套扎或黏膜下切除等多種治療。結(jié)果 上消化道息肉以胃息肉多見(jiàn);經(jīng)病理學(xué)檢查以增生性息肉為主, 占66.19%。大腸息肉以乙狀結(jié)腸、直腸多見(jiàn), 經(jīng)病理學(xué)檢查主要以腺瘤性息肉為主, 占48.96%, 且伴不典型增生占36.46%。所有患者均在內(nèi)鏡下治療成功, 成功率為100.00%。結(jié)論 消化道息肉治療是預(yù)防消化道腫瘤的重要手段, 內(nèi)鏡下治療消化道息肉具有操作簡(jiǎn)便、微創(chuàng)、安全、多次重復(fù)治療的特點(diǎn), 有良好的應(yīng)用價(jià)值, 值得推廣。

    【關(guān)鍵詞】 消化道息肉;病理學(xué)特點(diǎn);內(nèi)窺鏡檢查;臨床方案

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.024

    消化道息肉是消化道常見(jiàn)疾病, 可致出血, 隨著的病情的發(fā)展, 可能會(huì)發(fā)生消化道腫瘤。因消化道息肉癌前期病變, 因此, 早期診斷與治療顯得尤為重要。由此, 本院對(duì)進(jìn)行內(nèi)鏡檢查的消化道息肉患者235例進(jìn)行分析, 并在內(nèi)鏡下采取多種治療方法(行活檢鉗鉗除, 氬離子灼燒、高頻電凝切割、套扎器套扎或黏膜下切除等), 已取得較好效果, 現(xiàn)總結(jié)如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選擇2013年2月~2015年2月在本院消化內(nèi)科收治的消化道息肉患者235例, 均經(jīng)內(nèi)鏡檢查確診, 男124例, 女111例, 年齡2~78歲, 平均年齡(43.2±12.5)歲;疾病類(lèi)型:①上消化道息肉139例(59.15%), 男74例, 女65例;常見(jiàn)癥狀有上腹部不適, 癥狀無(wú)特異性, 部分患者有反酸、噯氣、上腹部脹痛、灼熱等癥狀;其中食管息肉25例, 單發(fā)21例、多發(fā)4例, 胃竇39例, 單發(fā)21例、多發(fā)18例, 胃息肉54例, 單發(fā)41例、多發(fā)13例, 十二指腸息肉21例, 單發(fā)14例、多發(fā)7例。②大腸息肉96例(40.85%), 男50例, 女46例;常見(jiàn)的癥狀有腹瀉、便秘、上腹部脹痛不適, 且部分患者有便血;其中直腸49例, 單發(fā)31例、多發(fā)18例, 橫結(jié)腸19例, 單發(fā)13例、多發(fā)6例, 降結(jié)腸15例, 單發(fā)11例、多發(fā)4例, 升結(jié)腸13例, 單發(fā)8例、多發(fā)5例。

    1. 2 方法 所有患者均經(jīng)內(nèi)鏡及病理學(xué)檢查確診。術(shù)前行血常規(guī)、肝腎功能、心電圖及凝血功能檢查, 根據(jù)息肉大小行活檢鉗鉗除, 氬離子灼燒、高頻電凝切割、套扎器套扎或黏膜下切除等多種方法[1]。選擇型號(hào)為YHA300型氬氣高頻電刀, 于病變部位灼燒直至息肉整體變?yōu)榛野咨?套扎治療直至息肉組織變?yōu)榍嘧仙?。高頻電凝切割治療:在內(nèi)鏡直視下, 全面探查息肉病變情況, 檢查完畢后退鏡, 并安裝由美國(guó)COOK公司提供的多連發(fā)套扎器, 再次進(jìn)入內(nèi)鏡, 于息肉部位處進(jìn)行套扎, 直至帶蒂隆起, 并顏色變紫[2]。將高頻電金屬圈套器通過(guò)內(nèi)鏡活檢孔插入, 將隆起的套扎環(huán)蒂部套住, 行高頻電切除術(shù)治療, 通電時(shí)間持續(xù)3 s/次左右, 經(jīng)多次通電直至息肉組織切除, 若創(chuàng)面周?chē)M織與偶少量滲血, 可采用8%去甲腎上腺素局部噴灑止血或采用金屬鈦夾閉止血[3]。術(shù)后, 通過(guò)鉗夾夾取切除的息肉組織標(biāo)本, 行病理學(xué)檢查, 應(yīng)用4%中性甲醛溶液固定, 常規(guī)石蠟包埋, 取3 μm切片, 參考相關(guān)文獻(xiàn)[4]對(duì)息肉組織的病理學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行分析。

    2 結(jié)果

    2. 1 病理學(xué)檢查結(jié)果 上消化道息肉中, 食管:乳頭狀瘤19例, 占13.67%, 鱗狀上皮單純性增生6例, 占4.32%;胃十二指腸:增生性息肉92例, 占66.19%, 炎性息肉11例, 占7.91%, 腺瘤性息肉6例, 占4.32%, 錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉5例, 占3.60%。上消化道息肉伴不典型增生28例, 占20.14%, 且以胃竇多見(jiàn)。大腸息肉中, 腺瘤性息肉47例, 占48.96%, 伴不典型增生35例, 占36.46%, 其中管狀腺瘤31例, 占65.96%, 伴不典型增生26例, 占83.87%, 絨毛狀腺瘤11例, 占23.40%, 伴不典型增生11例, 占100.00%, 混合型腺瘤5例, 占10.64%, 伴不典型增生3例, 占60.00%;增生性息肉 21例, 占21.88%, 伴不典型增生1例, 占4.76%;炎性息肉 18例, 占18.75%, 均無(wú)不典型增生;其他類(lèi)型息肉10例, 占10.42%, 其中息肉惡變?yōu)榘┌Y4例, 占40.00%, 鋸齒狀息肉3例, 占30.00%, 幼年性息肉病變2例, 占20.00%, 家族性息肉病變1例, 占10.00%。

    2. 2 治療效果及并發(fā)癥情況 所有患者均在內(nèi)鏡下治療成功, 成功率為100.00%, 手術(shù)時(shí)間為5~18 min, 平均時(shí)間(12.43±2.54)min。經(jīng)電凝切割息肉組織時(shí)滲血32例, 出血量少者采用8%去甲腎上腺素局部噴灑止血, 出血量較大者采用金屬鈦夾夾閉止血, 并聯(lián)合靜脈滴注止血藥物。本組患者術(shù)后均無(wú)明顯不適癥狀, 部分患者有輕微腹痛, 經(jīng)對(duì)癥治療后癥狀緩解。術(shù)后有3例經(jīng)電凝切割術(shù)治療后發(fā)生消化道出血, 有2例采取套扎術(shù)治療后因套扎圈脫落而發(fā)生消化道出血, 經(jīng)止血處理后癥狀緩解, 無(wú)術(shù)后穿孔發(fā)生。所有患者術(shù)后均臥床休息3 d, 禁食禁水2 d后, 進(jìn)無(wú)渣流食, 并采取靜脈補(bǔ)液支持治療。大腸息肉患者靜脈滴注抗生素3 d, 胃息肉患者靜脈滴注抑酸劑3 d。術(shù)后隨訪6個(gè)月~1年, 經(jīng)內(nèi)鏡復(fù)查無(wú)原位息肉復(fù)發(fā)。

    3 討論

    消化道息肉是消化道腫瘤發(fā)生的重要原因之一, 主要分為上消化道息肉和大腸癌兩類(lèi), 且主要以增生性息肉為主。有研究表明, 消化道息肉屬于癌前期病變, 其中大腸癌的發(fā)病率高達(dá)55%~70%, 絨毛狀腺瘤癌變率高達(dá) 60%[5]。

    本研究病理學(xué)組織檢查, 發(fā)現(xiàn)上消化道出血的發(fā)病率與大腸息肉發(fā)病率無(wú)明顯差異, 其中上消化道息肉經(jīng)病理檢查以增生性息肉為主, 占66.19%;伴不典型增生占20.14%, 且以胃竇多見(jiàn)。而大腸息肉以乙狀結(jié)腸、直腸多見(jiàn), 其中腺瘤性息肉占48.96%, 伴不典型增生占36.46%, 且有4例息肉惡變?yōu)榘┌Y。由于消化道息肉有癌變傾向, 早期發(fā)現(xiàn)、早診斷與治療, 對(duì)預(yù)防消化道腫瘤的發(fā)生有重要意義。臨床多以外科手術(shù)治療本病, 但手術(shù)創(chuàng)傷大、并發(fā)癥發(fā)生率高且費(fèi)用高[6]。目前臨床治療消化道息肉的方法較多, 根據(jù)上消化道息肉的大小、形態(tài)、數(shù)量, 采取的治療方法也不盡相同。隨著近年來(lái)內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展, 內(nèi)鏡技術(shù)廣泛應(yīng)用于消化道息肉治療中。目前本院已逐步開(kāi)展了直徑<2.5 cm良性息肉患者行內(nèi)鏡治療, 通常對(duì)直徑≤0.5 cm的息肉病變患者, 采取氬離子灼燒治療, 其是一種非接觸性電凝固技術(shù), 因其具有無(wú)碳化、凝固深度均勻的特點(diǎn), 且止血更徹底, 已成為臨床治療的有效方法, 而微小息肉組織可直接采取活檢鉗鉗除[7, 8]。對(duì)直徑>0.5 cm的息肉病變患者, 若采取氬離子灼燒治療, 往往會(huì)導(dǎo)致復(fù)發(fā), 此時(shí)采用套扎術(shù)治療, 不僅操作簡(jiǎn)單、安全可靠, 同時(shí)可完整切除息肉組織[9]。然而對(duì)于直徑>2.0 cm的息肉病變患者, 往往采用上述方法并不能達(dá)到良好的效果, 此時(shí)采取高頻電凝電切術(shù), 術(shù)前常規(guī)行超聲內(nèi)鏡檢查, 確定息肉病變部位及是否有大血管, 若無(wú)較大血管者, 采用高頻電凝電切術(shù)治療, 首先應(yīng)用套扎器套扎于息肉處, 使其形成帶蒂隆起, 待顏色變紫后, 再行息肉切除, 為防止套扎圈脫落而發(fā)生消化道出血, 電切治療時(shí)勿緊貼息肉基底部[10]。術(shù)后經(jīng)6個(gè)月~1年后復(fù)查, 結(jié)果發(fā)現(xiàn)所有患者均無(wú)原發(fā)位息肉復(fù)發(fā), 提示上述治療方法的效果較好。

    綜上所述, 內(nèi)鏡下采取多種治療消化道息肉具有微創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、費(fèi)用低的特點(diǎn), 且無(wú)復(fù)發(fā)現(xiàn)象, 值得臨床推廣。

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    [收稿日期:2016-01-31]

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