劉海麗

【摘要】 目的 調(diào)查老年患者用藥現(xiàn)狀并進(jìn)行分析， 促進(jìn)老年患者安全有效使用藥品。方法 采取問(wèn)卷調(diào)查的方式隨機(jī)詢問(wèn)本院門(mén)診就診的1531例老年患者。結(jié)果 1531例老年患者中， 遵醫(yī)囑用藥791例， 占51.66%， 服用4種以上藥物573例， 占37.43%， 用藥出現(xiàn)不良反應(yīng)237例， 占15.48%。結(jié)論 老年患者用藥存在問(wèn)題， 應(yīng)重視老年患者的用藥， 保障老年患者安全有效使用藥品。

【關(guān)鍵詞】 老年患者；用藥；調(diào)查及分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.18.191

隨著我國(guó)人口老齡化， 老年患者用藥越來(lái)越引起人們的關(guān)注， 通過(guò)調(diào)查老年患者藥品使用情況， 了解老年患者用藥方面出現(xiàn)的問(wèn)題， 從而有針對(duì)性的改進(jìn)， 以保障老年患者安全有效使用藥品。本研究采用問(wèn)卷調(diào)查的形式對(duì)2015年1～10月門(mén)診的1531例老年患者的用藥情況進(jìn)行研究， 具體內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1～10月門(mén)診就診的1531例老年患者。其中男783例， 女748例， 年齡最大81歲， 最小60歲， 平均年齡（69±4）歲。

1. 2 調(diào)查方法 填寫(xiě)問(wèn)卷調(diào)查表， 內(nèi)容包括：性別、年齡、是否按醫(yī)囑用、服用幾種藥物、是否出現(xiàn)過(guò)不良反應(yīng)等。

2 結(jié)果

1531例老年患者中， 遵醫(yī)囑用藥791例， 占51.66%， 服用4種以上藥物573例， 占37.43%， 用藥出現(xiàn)不良反應(yīng)237例， 占15.48%。見(jiàn)表1。

3 討論

3. 1 原因

3. 1. 1 老年患者服藥依從性差由多種原因?qū)е?服藥依從性是指患者的服藥行為與醫(yī)囑的符合程度[1]。老年患者一般多合并多種疾病， 用藥種類多， 易出現(xiàn)多服、漏服或誤服；有的老年患者存在憑經(jīng)驗(yàn)用藥， 跟著感覺(jué)走， 自我感覺(jué)良好就停藥了， 感覺(jué)不好多吃兩粒， 不遵照醫(yī)囑；有些老年患者記憶力差， 容易忘記醫(yī)生的再三叮囑；有的老年人由于經(jīng)濟(jì)原因， 認(rèn)為藥太貴， 少吃藥省點(diǎn)錢(qián)。

3. 1. 2 用藥品種多 一方面老年人往往有多種疾病， 導(dǎo)致用藥種類多；另一方面有的老年患者小病大治， 無(wú)病也吃藥， 有的為了享受醫(yī)保， 盡量多開(kāi)藥， 中藥西藥只有和疾病相關(guān)， 就商量醫(yī)生多給他開(kāi)藥， 在不同的醫(yī)院看病開(kāi)的不同藥都拿回來(lái)吃， 有時(shí)存在重復(fù)用藥， 如降血壓、降血脂藥， 不少是一藥有幾種商品名稱， 不同醫(yī)院不同醫(yī)生開(kāi)的盡管藥品商品名不同， 實(shí)為一種藥物或一類藥物， 但患者并不清楚[2]。有的藥品廣告夸大治療效果， 老年人聽(tīng)信自行購(gòu)買(mǎi)使用。

3. 1. 3 不良反應(yīng)發(fā)生率高 老年人的各器官功能隨著年齡增加會(huì)出現(xiàn)不同程度的下降， 加之合并多器官疾病， 影響藥物在體內(nèi)的吸收、分布、代謝和排泄， 發(fā)生不良反應(yīng)的幾率大；有的藥物屬于復(fù)方制劑， 含有多種成分， 這就有可能造成不同的藥物含有相同成分， 如在治療感冒的藥品中經(jīng)常出現(xiàn)對(duì)乙酰氨基酚、麻黃堿， 如果這個(gè)患者再同時(shí)服用其他含有麻黃堿的止咳藥或含有對(duì)乙酰氨基酚的退熱藥， 且不注意劑量調(diào)整， 就有可能造成麻黃堿或?qū)σ阴０被雍吭黾樱?增加不良反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。服用藥物種類越多， 越易發(fā)生不良反應(yīng)， 據(jù)統(tǒng)計(jì)， 老年人藥品不良反應(yīng)的發(fā)生率與用藥種數(shù)成正相關(guān)， ≥65歲老年患者的藥品不良反應(yīng)發(fā)生率為15%～18%。聯(lián)用5種藥物的不良反應(yīng)發(fā)生率4.2%；聯(lián)用6～10種者為7.4%；聯(lián)用11～15種者為24.2%；聯(lián)用15～20種者為40%；聯(lián)用21種以上者為45%[3]。

3. 2 對(duì)策

3. 2. 1 優(yōu)化給藥方案 由于老年人患多種疾病， 需要服用多種藥物， 易出現(xiàn)依從性差和不良反應(yīng)， 這就要求醫(yī)生在選擇藥品時(shí)要熟悉藥品， 恰當(dāng)選擇應(yīng)用。用藥劑量從小劑量開(kāi)始， 部分藥物需要根據(jù)肌酐清除率計(jì)算給藥劑量， 逐漸增加至最合適的劑量。盡量減少給藥次數(shù)， 選擇適當(dāng)劑型和療程。注意藥物相互作用， 如麝香通心滴丸與地高辛聯(lián)合應(yīng)用， 麝香通心滴丸含蟾蜍， 蟾蜍毒素有洋地黃樣作用， 與地高辛聯(lián)合應(yīng)用有誘發(fā)強(qiáng)心苷中毒的可能， 出現(xiàn)頻發(fā)性早搏等心律失常不良反應(yīng)；有些老年人同時(shí)服用金納多和雷尼替丁， 雷尼替丁為H2受體抑制劑， 與含有黃酮類成分的金納多同時(shí)服用可發(fā)生絡(luò)合反應(yīng)， 影響療效；老年患者有很多人患有高血壓、高血脂、高血糖， 治療這幾類疾病的一些藥物代謝途徑相同， 存在共同競(jìng)爭(zhēng)CYP酶， 影響藥效， 增加不良反應(yīng)。這都要求醫(yī)生在對(duì)藥物的選擇上要優(yōu)化給藥方案， 遵循老年人合理用藥原則， 參考Beers標(biāo)準(zhǔn)等選擇藥物， 減少老年人經(jīng)濟(jì)、精神負(fù)擔(dān)， 達(dá)到臨床安全、有效、合理的用藥。

3. 2. 2 加強(qiáng)用藥指導(dǎo) 藥師加強(qiáng)對(duì)老年人的用藥指導(dǎo)， 認(rèn)真做好四查十對(duì)， 對(duì)用藥不適宜處方與醫(yī)生及時(shí)溝通， 對(duì)患者做好用藥交待， 讓老年人知道自己的藥什么時(shí)間吃， 吃多少， 要注意什么， 對(duì)聽(tīng)力不好的老年患者可以將需要注意的事情給他寫(xiě)在紙上；加強(qiáng)對(duì)老人親屬的用藥常識(shí)指導(dǎo)， 提醒老人的親屬指導(dǎo)老年患者按醫(yī)囑服用藥物， 也可以借鑒醫(yī)院?jiǎn)蝿┝繑[藥模式， 提高老人服藥的依從性， 達(dá)到最佳的治療效果；加大衛(wèi)生宣傳力度， 充分利用各種宣傳手段， 對(duì)老年人進(jìn)行宣教， 使他們獲得更多的衛(wèi)生知識(shí)， 如請(qǐng)專家授課， 向他們講述中醫(yī)滋補(bǔ)常識(shí)以及西醫(yī)用藥的科學(xué)性、準(zhǔn)確性原則， 指出不合理用藥和求新、求貴用藥的危害性， 告誡他們應(yīng)針對(duì)具體疾病選擇相應(yīng)藥物， 使他們能夠認(rèn)識(shí)到原有觀點(diǎn)的錯(cuò)誤， 從根本上改變他們的觀點(diǎn)[2] 。

3. 2. 3 注意用藥后產(chǎn)生的不良反應(yīng) 對(duì)于初次或長(zhǎng)時(shí)間使用的藥物， 老年患者及其親屬要尤其注意， 如果出現(xiàn)不良反應(yīng)， 應(yīng)及時(shí)停藥， 并與醫(yī)生及時(shí)溝通；長(zhǎng)期服用多種藥物， 還要注意肝腎功能的監(jiān)測(cè)[3]。

3. 2. 4 社會(huì)更多的關(guān)注老年患者 醫(yī)保增加老年慢性病治療藥物的報(bào)銷比例， 減輕患者用藥的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)， 減少老年人由于經(jīng)濟(jì)原因疾病得不到應(yīng)有的治療。增強(qiáng)人們對(duì)疾病的防范意識(shí)， 讓全社會(huì)意識(shí)到預(yù)防比治療更重要， 減少老年常見(jiàn)病、多發(fā)病的發(fā)病率[4]。

總之， 解決老年人用藥問(wèn)題， 需要老年人、家庭、醫(yī)院和社會(huì)共同努力， 改善老年人的用藥狀況， 提高老年人的生活質(zhì)量和健康水平。

參考文獻(xiàn)

[1] 姜慧敏. 老年人合理用藥存在的問(wèn)題及對(duì)策探討.臨床合理用藥， 2013， 7（6）：146.

[2] 殷明， 徐萍， 潘雅東， 等. 老年人合理用藥分析. 臨床合理用藥， 2012， 8（5）：25-26.

[3] 李倩， 馮端浩， 李國(guó)棟， 等.老年人用藥風(fēng)險(xiǎn)分析.中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析， 2012， 2（12）：177.

[4] 馬紅梅， 沈向英. 老年住院患者口服用藥安全隱患分析及對(duì)策. 中國(guó)臨床保健雜志， 2007， 10（4）：420-421.

[收稿日期：2016-01-21]