中國(guó)健康社會(huì)工作實(shí)務(wù)體系范圍與現(xiàn)代醫(yī)生人文關(guān)懷型社會(huì)工作角色

內(nèi)容提要2012年是中國(guó)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作元年，2015年是“健康中國(guó)”與健康社會(huì)工作時(shí)代。如何發(fā)展中國(guó)特色醫(yī)務(wù)、健康社會(huì)工作服務(wù)體系，實(shí)現(xiàn)由醫(yī)生個(gè)體人文修為，經(jīng)過(guò)臨床人文技能培養(yǎng)，戰(zhàn)略升級(jí)為建設(shè)具有醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷健康照顧服務(wù)體系，增強(qiáng)衛(wèi)生保健體系人文關(guān)懷和“去商品化”福利色彩，構(gòu)建健康福祉中國(guó)已成為國(guó)家發(fā)展戰(zhàn)略，成為全面建成小康社會(huì)的基礎(chǔ)。本文旨在回答什么是社會(huì)工作與健康社會(huì)工作。說(shuō)明由醫(yī)院社工戰(zhàn)略轉(zhuǎn)型為健康照顧社會(huì)工作的理由，解釋為何中國(guó)社會(huì)亟需健康社會(huì)工作服務(wù)。闡明中國(guó)現(xiàn)代健康社會(huì)工作實(shí)務(wù)體系范圍內(nèi)容與領(lǐng)域是什么。說(shuō)明健康社會(huì)工作是現(xiàn)代衛(wèi)生保健體系不可或缺的重要組成部分的理由，本文的重點(diǎn)問(wèn)題是，醫(yī)生如何在臨床診療實(shí)務(wù)中內(nèi)化醫(yī)學(xué)專業(yè)精神和社會(huì)工作專業(yè)價(jià)值觀，如何由看病治病的生理醫(yī)生轉(zhuǎn)為關(guān)愛(ài)幫助病人的社會(huì)醫(yī)生等基本問(wèn)題，目的是為中國(guó)臨床醫(yī)生個(gè)人人文修為提供健康社會(huì)工作基本知識(shí)，為臨床醫(yī)生人文技能專業(yè)訓(xùn)練提供專業(yè)幫助，為構(gòu)建中國(guó)特色和人文關(guān)懷現(xiàn)代衛(wèi)生保健體系奠定健康福祉制度基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞社會(huì)工作醫(yī)務(wù)社工健康社工醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷現(xiàn)代健康福利制度

〔中圖分類號(hào)〕C916.2〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A〔文章編號(hào)〕0447-662X（2016）04-0094-08

一、中國(guó)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作元年與健康社會(huì)工作時(shí)代

2012年是中國(guó)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作元年，2015年是中國(guó)健康社會(huì)工作元年，標(biāo)志醫(yī)務(wù)健康社會(huì)工作已成為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重要舉措，成為推進(jìn)“健康中國(guó)”建設(shè)國(guó)家戰(zhàn)略重要舉措，標(biāo)志中國(guó)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作與健康社會(huì)工作時(shí)代的來(lái)臨，醫(yī)務(wù)與健康社會(huì)工作議題由是什么、為什么，轉(zhuǎn)變?yōu)槿绾巫?、如何做好?wèn)題，凸顯中國(guó)社會(huì)發(fā)展與社會(huì)結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型快速、疊加特點(diǎn)。

2012年2月13日，上海市發(fā)布了《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作人才隊(duì)伍建設(shè)的實(shí)施意見(jiàn)（試行）》，成為全國(guó)首個(gè)發(fā)展醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的地方政府政策。2012年11月15日，衛(wèi)生部醫(yī)政司在西寧市舉辦首次全國(guó)“醫(yī)院社會(huì)工作工作會(huì)議”，各省衛(wèi)生廳局醫(yī)政處處長(zhǎng)和部分三甲醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)參會(huì)，醫(yī)政司領(lǐng)導(dǎo)就如何在全國(guó)各地推進(jìn)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)社會(huì)工作做了全面部署，標(biāo)志醫(yī)院與醫(yī)務(wù)社會(huì)工作已成為國(guó)家和地方政府的政策議題，說(shuō)明醫(yī)務(wù)社工已成為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重要舉措，標(biāo)志中國(guó)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作元年來(lái)臨。①

2015年10月29日，中國(guó)共產(chǎn)黨第十八屆中央委員會(huì)第五次全體會(huì)議通過(guò)的《中共中央關(guān)于制定國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十三個(gè)五年規(guī)劃的建議》首次明確提出推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)，健康中國(guó)2020戰(zhàn)略首次由衛(wèi)生部門行業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略升級(jí)為國(guó)家發(fā)展戰(zhàn)略，標(biāo)志著中國(guó)進(jìn)入健康福祉國(guó)家發(fā)展時(shí)代，標(biāo)志著中國(guó)由醫(yī)務(wù)社工戰(zhàn)略升級(jí)為健康社會(huì)工作時(shí)代，標(biāo)志著中國(guó)健康社會(huì)工作時(shí)代的來(lái)臨。中國(guó)醫(yī)務(wù)與健康社會(huì)工作納入國(guó)家政策議程的臨床涵義是，醫(yī)務(wù)與健康社會(huì)工作議題性質(zhì)發(fā)生重大轉(zhuǎn)變，由“是什么、為什么”，轉(zhuǎn)變?yōu)椤叭绾巫觥⑷绾巫龊谩眴?wèn)題，對(duì)醫(yī)護(hù)領(lǐng)域意義重大。

二、什么是醫(yī)務(wù)社會(huì)工作與健康照顧社會(huì)工作？

社會(huì)工作（social work）概念基本涵義是社會(huì)服務(wù)。由于社會(huì)服務(wù)范圍廣泛，內(nèi)容多樣，加之社會(huì)工作者主要服務(wù)對(duì)象主要是那些無(wú)力滿足自身需要的弱勢(shì)群體和劣勢(shì)群體，因此社會(huì)工作服務(wù)的準(zhǔn)確性質(zhì)是“社會(huì)福利服務(wù)”。英國(guó)將社會(huì)福利服務(wù)稱為“個(gè)人社會(huì)服務(wù)”（personal social services），美國(guó)將社會(huì)福利服務(wù)稱為“人類服務(wù)”（human services）。簡(jiǎn)單地說(shuō)，社會(huì)工作概念基本涵義就是向有需要或有困難的人群提供的專業(yè)化幫助服務(wù)。這里的關(guān)鍵點(diǎn)有四個(gè)，一是有需要或有困難，如果無(wú)需要或無(wú)困難就不需要進(jìn)行專業(yè)干預(yù)；二是服務(wù)對(duì)象是自然人或具有相似特征的群體；三是個(gè)性化與專業(yè)化服務(wù)；四是服務(wù)性質(zhì)是非營(yíng)利和去商品化的幫助服務(wù)，而非營(yíng)利和賺錢的商業(yè)服務(wù)。社會(huì)工作概念與社會(huì)服務(wù)是現(xiàn)代福利制度核心。

醫(yī)院、醫(yī)務(wù)社會(huì)工作與健康社會(huì)工作概念是社會(huì)工作概念的專業(yè)發(fā)展與專業(yè)延伸，基本內(nèi)涵和主要構(gòu)成要素是一樣的。簡(jiǎn)單地說(shuō)，醫(yī)院社會(huì)工作主要是指在醫(yī)院環(huán)境與處境中為有需要的人群提供的專業(yè)化幫助服務(wù)，這個(gè)概念的重點(diǎn)是強(qiáng)調(diào)醫(yī)院環(huán)境。醫(yī)院社會(huì)工作是醫(yī)務(wù)社會(huì)工作最初形態(tài)，是醫(yī)務(wù)社會(huì)工作發(fā)展最早起源地，也是最狹義概念。

1930年代以來(lái)，美國(guó)開(kāi)始流行“醫(yī)務(wù)社會(huì)工作”（medical social work）概念，或是“醫(yī)療處境中社會(huì)工作”（social work in a medical setting）概念，這個(gè)概念最大獨(dú)特之處就是運(yùn)用更廣涵義的Medical Care 或Medical Setting概念取代了比較狹義的醫(yī)院概念。這意味著醫(yī)務(wù)社會(huì)工作服務(wù)環(huán)境、服務(wù)范圍、服務(wù)對(duì)象和服務(wù)方法都已超出醫(yī)院范圍，標(biāo)志醫(yī)務(wù)社會(huì)工作發(fā)展。1948年4月7日世界衛(wèi)生組織正式成立后，健康（health）成為全世界共同認(rèn)可的核心概念。陳敏章主編：《世界衛(wèi)生組織合作指南》，人民衛(wèi)生出版社，1994年，第4頁(yè)。世界各國(guó)現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中文里，也被習(xí)慣稱之為“衛(wèi)生保健體系”（health care system）。隨之而來(lái)的是，在衛(wèi)生保健體系中為有需要的人群提供的專業(yè)化幫助服務(wù)就是健康社會(huì)工作。換言之，在健康照顧處境中為有需要的人群提供的專業(yè)化幫助服務(wù)就是健康照顧社會(huì)工作（social work in health care setting）。簡(jiǎn)言之，醫(yī)院、醫(yī)務(wù)和健康社會(huì)工作泛指在醫(yī)院、醫(yī)療照顧處境、健康照顧處境中為有需要的人群提供的專業(yè)化幫助服務(wù)，或是為有需要的人群提供的醫(yī)療照顧或健康照顧性質(zhì)的社會(huì)服務(wù)活動(dòng)。醫(yī)務(wù)或健康社會(huì)工作者就是那些為有需要人群提供醫(yī)療照顧或健康照顧社會(huì)服務(wù)專業(yè)人員。

三、為什么健康福祉中國(guó)亟需健康社會(huì)工作實(shí)務(wù)？

當(dāng)代中國(guó)社會(huì)是個(gè)健康福祉中國(guó)，“健康中國(guó)”國(guó)家發(fā)展戰(zhàn)略與“全面建成小康社會(huì)”分別代表健康中國(guó)和福利中國(guó)的國(guó)家發(fā)展戰(zhàn)略，說(shuō)明健康與福祉首次成為中國(guó)社會(huì)發(fā)展主題。2014-2015年習(xí)近平總書(shū)記全面系統(tǒng)闡述“全面建成小康社會(huì)、全面深化改革、全面依法治國(guó)、全面從嚴(yán)治黨”“四個(gè)全面”戰(zhàn)略布局，2020年全面建成小康社會(huì)是實(shí)現(xiàn)社會(huì)主義現(xiàn)代化和中華民族偉大復(fù)興中國(guó)夢(mèng)的階段性戰(zhàn)略目標(biāo)，是現(xiàn)階段黨和國(guó)家事業(yè)發(fā)展的戰(zhàn)略統(tǒng)領(lǐng)與戰(zhàn)略目標(biāo)，全面深化改革、全面依法治國(guó)、全面從嚴(yán)治黨是三大戰(zhàn)略舉措，四者是個(gè)整體?！吨袊?guó)共產(chǎn)黨第十八屆中央委員會(huì)第五次全體會(huì)議公報(bào)》，人民出版社，2015年，第5頁(yè)。這意味在創(chuàng)建健康福祉中國(guó)宏大歷史背景下，發(fā)展中國(guó)健康社會(huì)工作成為時(shí)代主題。endprint

簡(jiǎn)單地說(shuō)，為什么健康福祉中國(guó)迫切需要發(fā)展健康社會(huì)工作？增強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷理由眾多，主要分為宏觀的社會(huì)現(xiàn)代化與全面建成小康社會(huì)的需要；中觀的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革與健康中國(guó)發(fā)展戰(zhàn)略，現(xiàn)代衛(wèi)生保健體系內(nèi)源需要與構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系；微觀的滿足全人健康、身心社靈需要和提高全面健康福祉的社會(huì)需要，體現(xiàn)國(guó)家、社會(huì)、個(gè)人三個(gè)層面的健康福祉狀況。具體來(lái)說(shuō)，弘揚(yáng)醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷精神，可以細(xì)分為如下多個(gè)基本理由，深刻反映中國(guó)社會(huì)發(fā)展模式和中國(guó)人需要體系結(jié)構(gòu)戰(zhàn)略升級(jí)。首先，發(fā)展健康社會(huì)工作是中國(guó)社會(huì)結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型與社會(huì)現(xiàn)代化歷史產(chǎn)物，是健康福祉治理需要。其次，是現(xiàn)代社會(huì)服務(wù)體系建設(shè)，尤其是中國(guó)健康與福利一體化迫切需要。第三，發(fā)展健康社會(huì)工作、弘揚(yáng)醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷精神是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)回歸福利性，強(qiáng)化國(guó)家健康照顧責(zé)任承擔(dān)，體現(xiàn)身心健康是公民最基本權(quán)利，是全面建成小康社會(huì)重要組成部分的需要。第四，是理順醫(yī)院與社會(huì)關(guān)系，改善醫(yī)院公共關(guān)系，重塑醫(yī)院形象的需要。第五，是適應(yīng)生物醫(yī)學(xué)模式，加快和促進(jìn)傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的迫切需要。第六，反映全人健康和全生命周期新理念，能夠滿足身心靈社全人健康需要。第七，是國(guó)家現(xiàn)代醫(yī)政管理，尤其是全面實(shí)施醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理迫切需要。第八，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，以患者為中心需要。第九，是促進(jìn)醫(yī)患共同決策模式，改善醫(yī)療健康服務(wù)質(zhì)量與提高水平需要。第十，是理解病人，了解病因，提高病人依從性和改善診療服務(wù)效果需要。第十一，是完善現(xiàn)代預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)、臨終關(guān)懷服務(wù)體系，建立健全中國(guó)特色現(xiàn)代衛(wèi)生保健體系框架，實(shí)現(xiàn)健康福祉一體化，提高全體國(guó)民健康福祉水平客觀需要。簡(jiǎn)言之，發(fā)展健康社會(huì)工作是現(xiàn)代衛(wèi)生保健體系的內(nèi)源需要與客觀需要，是由看病治病臨床醫(yī)生戰(zhàn)略升級(jí)為具有醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷情懷社會(huì)醫(yī)生的迫切需要，是個(gè)體醫(yī)生醫(yī)學(xué)人文修為，臨床人文技能訓(xùn)練和中國(guó)特色醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷制度建設(shè)戰(zhàn)略舉措，理論、政策和現(xiàn)實(shí)意義重大。

因?yàn)樯鐣?huì)工作者在現(xiàn)代衛(wèi)生保健體系中專業(yè)定位與專業(yè)角色決定其舉足輕重的戰(zhàn)略地位。按照衛(wèi)生部人事司的政策界定，社會(huì)工作者是“醫(yī)生的助手，護(hù)士的伙伴，患者與家屬的朋友，家庭健康福祉的保護(hù)人，社區(qū)的組織者，慢病管理者和健康促進(jìn)者，醫(yī)護(hù)、心理學(xué)家、康復(fù)師等其他專業(yè)技術(shù)人員的專業(yè)合作者，是現(xiàn)代醫(yī)療健康服務(wù)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的重要成員”。衛(wèi)生部人事司：《中國(guó)醫(yī)院社會(huì)工作制度建設(shè)現(xiàn)狀與政策開(kāi)發(fā)研究報(bào)告》，《中國(guó)醫(yī)院管理》2007年第11期。這意味著從多種角度說(shuō)，健康社會(huì)工作實(shí)務(wù)是現(xiàn)代衛(wèi)生保健體系不可或缺的重要部分。

四、中國(guó)現(xiàn)代健康社會(huì)工作實(shí)務(wù)體系范圍內(nèi)容是什么？

現(xiàn)代健康社會(huì)工作實(shí)務(wù)體系主要由國(guó)際與國(guó)內(nèi)兩大部分組成，反映全球衛(wèi)生的國(guó)際環(huán)境和衛(wèi)生全球化的客觀狀況，凸顯醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的國(guó)際性和跨文化性特征，這在中國(guó)成為世界第二大經(jīng)濟(jì)體，深度參與全球衛(wèi)生治理和游戲規(guī)則制定的國(guó)際背景下，具有重要意義。這意味中國(guó)版全球健康社會(huì)工作應(yīng)運(yùn)而生，將成為整個(gè)社會(huì)工作重要部分。例如，2015年12月4-5日在南非約翰內(nèi)斯堡舉行的《中非合作論壇約翰內(nèi)斯堡峰會(huì)》上，中方提供600億美元支持中非合作計(jì)劃，項(xiàng)目7是在非洲實(shí)施200個(gè)幸福生活工程（中非減貧惠民合作計(jì)劃），項(xiàng)目8是支持中非各20所醫(yī)院開(kāi)展示范合作（中非公共衛(wèi)生合作計(jì)劃），《中方提供600億美元支持中非合作計(jì)劃》，《新京報(bào)》2015年12月5日。全球健康社會(huì)工作服務(wù)清晰可見(jiàn)，反映了中國(guó)在全球衛(wèi)生治理中發(fā)揮和扮演著越來(lái)越重要角色。

綜觀發(fā)達(dá)國(guó)家衛(wèi)生保健體系尤其是社會(huì)工作實(shí)務(wù)體系歷史發(fā)展過(guò)程，可以清晰地看到現(xiàn)代健康社會(huì)工作實(shí)務(wù)體系范圍內(nèi)容隨現(xiàn)代衛(wèi)生保健體系范圍不斷發(fā)展擴(kuò)大而變化，由1905年開(kāi)始的醫(yī)院社會(huì)工作實(shí)務(wù)，發(fā)展為1930年代的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作，擴(kuò)展為1948年之后的健康社會(huì)工作，2000年以來(lái)又伴隨全球健康服務(wù)體系形成，形成超越國(guó)界和主權(quán)國(guó)家的全球健康社會(huì)工作實(shí)務(wù)體系，基本實(shí)現(xiàn)由醫(yī)院社會(huì)工作向健康社會(huì)工作，由國(guó)內(nèi)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作向全球健康社會(huì)工作戰(zhàn)略升級(jí)，現(xiàn)代健康社會(huì)工作實(shí)務(wù)體系范圍內(nèi)容隨之顯著擴(kuò)大。[加]Andrew F. Cooper等：《全球健康管理：挑戰(zhàn)、應(yīng)對(duì)與創(chuàng)新》，鄧洪等主譯，四川大學(xué)出版社，2009年，第3～11頁(yè)。2014年筆者在一篇文章中首次界定中國(guó)醫(yī)務(wù)與精神健康社會(huì)工作實(shí)務(wù)體系范圍內(nèi)容，當(dāng)時(shí)曾將中國(guó)特色醫(yī)務(wù)與精神健康社會(huì)工作實(shí)務(wù)體系范圍內(nèi)容大體劃分為12大類，基本覆蓋國(guó)家衛(wèi)生保健體系與目前國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政和健康管理的行政管理職能范圍，一是全球衛(wèi)生社會(huì)工作實(shí)務(wù)領(lǐng)域，二是人口健康和計(jì)劃生育，三是公共衛(wèi)生，四是具有濃厚中國(guó)特色的愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，五是醫(yī)療性社會(huì)工作實(shí)務(wù)，六是精神健康，七是醫(yī)學(xué)康復(fù)與社會(huì)康復(fù)，八是社區(qū)健康，九是家庭健康，十是衛(wèi)生應(yīng)急和緊急醫(yī)療救援，十一是醫(yī)療救助社會(huì)工作實(shí)務(wù)，十二是醫(yī)療衛(wèi)生行政管理社會(huì)工作實(shí)務(wù)，反映筆者專業(yè)理解和專業(yè)認(rèn)識(shí)水平，局限性明顯。劉繼同：《中國(guó)醫(yī)務(wù)與精神健康社會(huì)工作實(shí)務(wù)范圍和專業(yè)共同體行動(dòng)議程》，《社會(huì)福利》2014年第6期。這個(gè)界定的主要問(wèn)題是界定標(biāo)準(zhǔn)多樣，既有全球性層次，又有國(guó)家性層次；既有衛(wèi)生保健體系，又有醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)活動(dòng)領(lǐng)域；既有間接的衛(wèi)生行政管理，又有直接性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)實(shí)踐。

現(xiàn)代健康社會(huì)工作實(shí)務(wù)體系范圍內(nèi)容的界定標(biāo)準(zhǔn)和主要依據(jù)是人類生命周期和健康需要體系。生命周期主要是指從人類生命孕育到臨終死亡的整個(gè)過(guò)程，人類健康需要主要是身體、心理、社會(huì)、靈性需要四類需要。同時(shí)，我們認(rèn)為愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)是中國(guó)特色公共衛(wèi)生。

全球性健康社會(huì)工作是從國(guó)際體系角度界定，國(guó)家健康行政管理雖然含有社會(huì)工作實(shí)務(wù)成分，但是本界定則對(duì)這兩亞類社會(huì)工作實(shí)務(wù)不予以考慮，而是聚焦直接性健康社會(huì)工作實(shí)務(wù)范圍。

總體來(lái)說(shuō)，現(xiàn)代健康社會(huì)工作實(shí)務(wù)體系包含以下內(nèi)容：生殖健康；災(zāi)難、自然災(zāi)害與事故；公共衛(wèi)生；臨床醫(yī)療與醫(yī)療照顧；精神障礙；康復(fù)與社會(huì)康復(fù)；中醫(yī)藥與養(yǎng)生保?。会t(yī)療慈善與健康公益；臨終關(guān)懷與靈性關(guān)懷，共計(jì)9大部分組成，從生殖健康到臨終關(guān)懷整個(gè)生命周期，覆蓋從生到死整個(gè)生命過(guò)程，充分體現(xiàn)全生命周期和全生命周期關(guān)愛(ài)、照顧理念，實(shí)際上首次明確界定中國(guó)現(xiàn)代健康社會(huì)工作實(shí)務(wù)體系框架范圍內(nèi)容。健康社會(huì)工作實(shí)務(wù)體系范圍內(nèi)容與優(yōu)先領(lǐng)域的界定實(shí)質(zhì)上回答了誰(shuí)是中國(guó)健康社會(huì)工作者，中國(guó)健康社會(huì)工作者有多少人，這些健康社會(huì)工作者都分布在哪些行業(yè)或服務(wù)領(lǐng)域，他們個(gè)人的基本狀況與社會(huì)工作專業(yè)訓(xùn)練背景如何，他們目前的從業(yè)狀況與專業(yè)服務(wù)狀況如何等基本問(wèn)題，而這些恰恰是中央和地方政府關(guān)于健康社會(huì)工作專業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)政策的基礎(chǔ)。endprint

第一，生殖健康社會(huì)工作是健康社會(huì)工作的基礎(chǔ)和起點(diǎn)，服務(wù)對(duì)象是具有和不具有生殖能力的所有人類，生殖健康問(wèn)題是人類發(fā)展過(guò)程中面臨的發(fā)展性問(wèn)題，而非通常涵義的疾病和障礙。但是，在某些條件和背景下，生殖健康問(wèn)題性質(zhì)也會(huì)發(fā)生轉(zhuǎn)變，由正常發(fā)展轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐣?huì)問(wèn)題。

生殖健康社會(huì)工作實(shí)務(wù)范圍涉及適合文化的性教育、年輕人的避孕需要、少女懷孕、性暴力與性剝削、性傳播疾?。ò℉IV/AIDS）和生殖道感染、強(qiáng)奸、性犯罪、婚姻、計(jì)劃生育、懷孕妊娠、家庭倫理等諸多問(wèn)題，女性和青少年是生殖健康社會(huì)工作實(shí)務(wù)的重點(diǎn)對(duì)象。世界衛(wèi)生組織：《投資未來(lái)——政策與計(jì)劃概要：促進(jìn)青少年性與生殖健康行動(dòng)框架》，余小鳴主譯，WHO，UNFPA UNICEF，2005年，第1～6頁(yè)。中國(guó)生殖健康社會(huì)工作者面臨前所未有和復(fù)雜多樣的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，例如不孕不育（不能生），未婚媽媽（不該生），出生缺陷（生不好），性交易與性剝削（非法性交易與色情泛濫），不生育和獨(dú)身主義（不愿生），部分孕產(chǎn)婦問(wèn)題（不好生），失獨(dú)家庭（無(wú)法生）等棘手問(wèn)題，迫切需要從關(guān)愛(ài)、幫助、服務(wù)等社會(huì)工作角度，而非疾病治療等生物醫(yī)學(xué)角度提供專業(yè)服務(wù)。

第二，自然災(zāi)害、各類災(zāi)難、突發(fā)事件和各類事故社會(huì)工作是現(xiàn)代高風(fēng)險(xiǎn)社會(huì)中新型服務(wù)領(lǐng)域，而且將會(huì)在現(xiàn)代高度脆弱性和風(fēng)險(xiǎn)性社會(huì)環(huán)境中扮演越來(lái)越重要的社會(huì)角色。需要強(qiáng)調(diào)的是，當(dāng)代社會(huì)生活中自然災(zāi)害、各類災(zāi)難、突發(fā)事件和各類事故將由“意外事故”“偶然現(xiàn)象”和“小概率事件”轉(zhuǎn)變?yōu)槿粘Ｉ睢罢２糠?，正?，F(xiàn)象和多發(fā)常見(jiàn)現(xiàn)象”。這意味災(zāi)難、災(zāi)害、事故將是現(xiàn)代人日常生活不可避免的重要組成部分，人類將與它們?yōu)槲?。總體來(lái)說(shuō)，除自然災(zāi)害之外，災(zāi)難、突發(fā)事件和事故性質(zhì)主要都是人為因素造成的社會(huì)問(wèn)題。嚴(yán)格來(lái)說(shuō)，許多自然災(zāi)害的主要原因也是人為因素造成的。換言之，這些問(wèn)題是社會(huì)問(wèn)題。[美]查爾斯·扎斯特羅：《社會(huì)問(wèn)題：事件與解決方案》（第5版），范燕寧等譯，中國(guó)人民大學(xué)出版社，2010年，第1～13頁(yè)。

社會(huì)工作服務(wù)對(duì)象是各類災(zāi)害、災(zāi)難、突發(fā)事件和事故的直接受害者，受影響和相關(guān)的人群。除醫(yī)療照顧外，涉及的范圍廣泛，內(nèi)容繁多，如心理咨詢與治療，生活救助與生產(chǎn)自救，傷殘者社會(huì)康復(fù)與心理調(diào)適，重建家園與災(zāi)后生活重建，發(fā)展規(guī)劃與災(zāi)后社區(qū)重建，災(zāi)后社會(huì)關(guān)系重建，哀傷輔導(dǎo)與社會(huì)支持等，幾乎覆蓋日常生活所有領(lǐng)域。楊慧：《社會(huì)脆弱性分析：災(zāi)難社會(huì)工作的重要面向》，《西南民族大學(xué)學(xué)報(bào)》（人文社科版）2015年第5期。

第三，公共衛(wèi)生社會(huì)工作是現(xiàn)代社會(huì)工作實(shí)務(wù)體系重要組成部分，在生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變和全面追求生活質(zhì)量社會(huì)背景下，公共衛(wèi)生社會(huì)工作將發(fā)揮越來(lái)越大作用。

1949年以來(lái)，中國(guó)公共衛(wèi)生傳統(tǒng)上局限于環(huán)境衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生、食品衛(wèi)生、學(xué)校衛(wèi)生、放射衛(wèi)生五大衛(wèi)生，以及計(jì)劃免疫和疾病控制等工作，主要反映前蘇聯(lián)公共衛(wèi)生體系與制度。改革開(kāi)放尤其是2003年SARS危機(jī)以來(lái)，中國(guó)公共衛(wèi)生體系范圍擴(kuò)大，內(nèi)容增多，疾病預(yù)防，疾病控制，健康促進(jìn)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，控制吸煙，慢性非傳染性疾病預(yù)防與控制，危機(jī)應(yīng)對(duì)，傷害預(yù)防與控制，預(yù)防出生缺陷，艾滋病防治，藥品安全與食品安全，《國(guó)際衛(wèi)生條例》等公共衛(wèi)生內(nèi)容顯著增多，主題是所有民眾普惠性疾病預(yù)防，凸顯現(xiàn)代公共衛(wèi)生服務(wù)特點(diǎn)。曾光主編：《中國(guó)公共衛(wèi)生與健康新思維》，人民出版社，2006年，第1～32頁(yè)?？傮w來(lái)說(shuō)，公共衛(wèi)生社會(huì)工作實(shí)務(wù)主要內(nèi)容是環(huán)境保護(hù)與生態(tài)文明建設(shè)，宜居社區(qū)與宜居城市，疾病預(yù)防，預(yù)防出生缺陷，食品與藥品安全，健康咨詢，健康教育，健康促進(jìn)，健康管理，健康生活方式與慢病管理，行為改變與體育鍛煉，休閑娛樂(lè)與旅游養(yǎng)生等諸多的內(nèi)容?；ň障悖骸犊齐H整合——公共衛(wèi)生與社會(huì)工作專業(yè)關(guān)系的探討》，《中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理》2007年第3期。簡(jiǎn)言之，在健康中國(guó)國(guó)家發(fā)展戰(zhàn)略處境下，中國(guó)公共衛(wèi)生社會(huì)工作實(shí)務(wù)體系將會(huì)日趨成熟。

第四，臨床醫(yī)療與醫(yī)務(wù)社會(huì)工作實(shí)務(wù)體系是健康社會(huì)工作實(shí)務(wù)體系的基礎(chǔ)與主體部分，決定健康社會(huì)工作地位與角色。醫(yī)務(wù)社會(huì)工作實(shí)務(wù)應(yīng)對(duì)的主要問(wèn)題是身心疾病和心理障礙，疾病是典型的社會(huì)問(wèn)題。按照醫(yī)務(wù)社會(huì)工作實(shí)務(wù)發(fā)展順序，現(xiàn)代醫(yī)務(wù)社會(huì)工作實(shí)務(wù)主要由6個(gè)部分組成：醫(yī)療救助社會(huì)工作、醫(yī)療機(jī)構(gòu)社會(huì)工作、醫(yī)療保險(xiǎn)社會(huì)工作、精神障礙社會(huì)工作、災(zāi)難應(yīng)急和醫(yī)療救援社會(huì)工作、國(guó)際醫(yī)療社會(huì)工作。由于現(xiàn)代社會(huì)結(jié)構(gòu)變遷，尤其是疾病譜和死因譜變化，醫(yī)療照顧針對(duì)的問(wèn)題由“生理疾病”擴(kuò)大到“損傷、殘障、障礙”和當(dāng)今社會(huì)的“健康風(fēng)險(xiǎn)”，人類社會(huì)追求目標(biāo)由“身體健康”提高到心理健康、社會(huì)健康和靈性福祉，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作實(shí)務(wù)體系范圍、內(nèi)容日趨豐富多彩。[德]比肯巴赫等：《ICF核心分類組合臨床實(shí)踐手冊(cè)》，邱卓英等主譯，人民軍醫(yī)出版社，2013年，第1頁(yè)。

第五，精神疾病和精神障礙社會(huì)工作實(shí)務(wù)是健康社會(huì)工作實(shí)務(wù)體系重要組成部分，而且越來(lái)越重要。如果將人類所有的疾病和障礙分為生理疾病和精神障礙兩大類的話，精神障礙至少占1/2。綜觀人類社會(huì)發(fā)展歷史，尤其是疾病譜和死因譜結(jié)構(gòu)變化規(guī)律，伴隨生活水平和文明程度提高，生理疾病地位和比重日趨降低，精神障礙則日趨提高，精神疾病、障礙與行為障礙已成為現(xiàn)代人面臨的主要疾病，影響遠(yuǎn)高于生理性疾病。Kathleen Jones， Asylums and After：A Revised History of the Mental Health Services： From the Early 18 Century to the 1990s， London： The Athlone Press， Pi-iv， 1993.

按照世界衛(wèi)生組織疾病分類標(biāo)準(zhǔn)，除生理疾病之外，其他所有的疾病和障礙都屬于精神障礙。按照世界衛(wèi)生組織國(guó)際分類標(biāo)準(zhǔn)，精神和行為障礙又細(xì)分為：器質(zhì)性（包括癥狀性）精神障礙；使用精神活性物質(zhì)引起的精神和行為障礙；精神分裂癥、分裂型障礙和妄想性障礙；心境（情感）障礙；神經(jīng)癥性、應(yīng)激相關(guān)的及軀體形式的障礙；與生理紊亂和軀體因素有關(guān)的行為綜合癥；成人人格和行為障礙；精神發(fā)育遲滯；心理發(fā)育障礙；通常起病童年與少年期的行為和情緒障礙；未特指精神障礙（unspecified mental disorder），藥物濫用、自閉癥、艾滋病等均屬此類。世界衛(wèi)生組織：《疾病和有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類》（第十次修訂本第一卷），WHO疾病分類合作中心譯，人民衛(wèi)生出版社，1996年，第1～5頁(yè)。需要指出的是，精神和行為障礙具有強(qiáng)烈的社會(huì)文化色彩，精神和行為障礙是由特定社會(huì)、特定時(shí)空、特定人群主觀建構(gòu)的，因此中國(guó)特色精神健康社會(huì)工作實(shí)務(wù)體系建設(shè)是個(gè)目標(biāo)。endprint

第六，社會(huì)康復(fù)與矯正是健康社會(huì)工作實(shí)務(wù)體系中較晚產(chǎn)生部分，是20世紀(jì)歷史產(chǎn)物。預(yù)防、醫(yī)療和康復(fù)三者相互聯(lián)系、相互依賴，三者構(gòu)成一個(gè)統(tǒng)一完整的健康照顧服務(wù)體系。

長(zhǎng)期以來(lái)，由于重醫(yī)療，輕預(yù)防，無(wú)康復(fù)狀況，加之中國(guó)醫(yī)療服務(wù)“醫(yī)院化”（hospitalization）程度極高，醫(yī)學(xué)康復(fù)與社會(huì)康復(fù)均是中國(guó)醫(yī)療照顧與健康照顧體系中的短板，長(zhǎng)期無(wú)人問(wèn)津。令人欣慰的是，衛(wèi)生部在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展十二五規(guī)劃中，首次將“老年醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)”納入國(guó)家發(fā)展規(guī)劃范圍，老年醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)由此起步。與此同時(shí)，中國(guó)精神健康和康復(fù)社會(huì)工作實(shí)務(wù)與四川汶川特大地震有直接關(guān)系，這意味汶川特大地震災(zāi)難極大加快中國(guó)精神健康與康復(fù)社會(huì)工作實(shí)務(wù)發(fā)展進(jìn)程，地震災(zāi)難的社會(huì)遺產(chǎn)多樣。劉繼同等：《中國(guó)重大災(zāi)害事故、突發(fā)事件醫(yī)療救援體系與精神衛(wèi)生社會(huì)工作》，《社會(huì)科學(xué)研究》2009年第1期。目前，物質(zhì)康復(fù)（PT）、職業(yè)康復(fù)（OT）、言語(yǔ)康復(fù)、音樂(lè)治療，心理咨詢和庇護(hù)工廠等服務(wù)、機(jī)構(gòu)日益增多，康復(fù)和行為矯正社會(huì)工作逐漸成為中國(guó)健康社會(huì)工作實(shí)務(wù)體系“后來(lái)居上者”。需要指出的是，精神障礙與行為障礙，包括行為矯正的基本特點(diǎn)是全民性和社會(huì)文化生活化。這意味康復(fù)和行為矯正社會(huì)工作實(shí)務(wù)范圍廣泛，服務(wù)對(duì)象覆蓋全民，對(duì)生活質(zhì)量影響巨大。

第七，中醫(yī)藥與養(yǎng)生保健社會(huì)工作是現(xiàn)代健康社會(huì)工作實(shí)務(wù)體系中最具有“中國(guó)特色”的部分，最能反映中國(guó)醫(yī)藥健康文化。在現(xiàn)代社會(huì)處境下，尤其是在“生活醫(yī)學(xué)化與生活健康化”背景下，中醫(yī)藥秉承和倡導(dǎo)的預(yù)防和治未病觀念、全人與整體觀念、系統(tǒng)觀念、天人合一觀念、人與自然和諧相處等觀念，特別適合追求生活質(zhì)量和身心健康的現(xiàn)代人，是中國(guó)人民對(duì)人類健康、福祉的歷史貢獻(xiàn)。

中醫(yī)藥歷史悠久，博大精深，歷史淵源深厚多樣，深刻反映中國(guó)傳統(tǒng)文化和醫(yī)藥科技文明?？傮w來(lái)說(shuō)，中醫(yī)藥和養(yǎng)生保健社會(huì)工作主要分為傳統(tǒng)中醫(yī)醫(yī)事服務(wù)，中醫(yī)藥和藥膳類服務(wù)，針灸和拔罐一類理療康復(fù)，與日常生活密切相關(guān)的養(yǎng)生保健服務(wù)，中西醫(yī)結(jié)合五小亞類。陳邦賢：《中國(guó)醫(yī)學(xué)史》，團(tuán)結(jié)出版社，2006年，第1～3頁(yè)。

第八，醫(yī)療慈善與健康公益既是中外社會(huì)醫(yī)務(wù)、健康社會(huì)工作實(shí)務(wù)的歷史起源，又是現(xiàn)代醫(yī)務(wù)健康社會(huì)工作實(shí)務(wù)的社會(huì)基礎(chǔ)與專業(yè)服務(wù)的有益補(bǔ)充，在現(xiàn)代社會(huì)生活中發(fā)揮重要作用。醫(yī)療慈善與健康公益是個(gè)十分寬泛的概念，泛指有關(guān)醫(yī)療照顧、健康照顧的志愿服務(wù)、慈善捐贈(zèng)、器官捐贈(zèng)、獻(xiàn)血、資助醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)學(xué)研究、醫(yī)療救助、健康促進(jìn)、健康傳播與健康教育、公益事業(yè)、社會(huì)支持、非正式與正式社會(huì)服務(wù)、社會(huì)利他，以及所有有關(guān)施醫(yī)贈(zèng)藥、關(guān)愛(ài)身心健康等助人服務(wù)活動(dòng)的總稱，是范圍最廣、內(nèi)容最豐富領(lǐng)域。從現(xiàn)代衛(wèi)生保健體系角度看，醫(yī)療慈善與健康公益可以涉及生殖健康、公共衛(wèi)生、醫(yī)療照顧、康復(fù)、臨終關(guān)懷與靈性關(guān)懷等所有領(lǐng)域，或者是與醫(yī)療照顧、健康照顧相關(guān)的社會(huì)服務(wù)活動(dòng)。目前，國(guó)內(nèi)醫(yī)療慈善和健康公益服務(wù)主要是某些病種，例如兒童先心病和白血病，某些人群，如大病病人、病童、在校學(xué)生、殘疾人、老年人、婦女、工傷人士等，服務(wù)范圍廣泛多樣。張寒冰：《貧困家庭兒童醫(yī)療救助的社會(huì)工作介入初探——以陜西省“重生行動(dòng)”社會(huì)心理服務(wù)項(xiàng)目為例》，西北大學(xué)社會(huì)工作碩士學(xué)位論文，2013年。

第九，臨終關(guān)懷與靈性關(guān)懷是健康社會(huì)工作實(shí)務(wù)體系中最新出現(xiàn)和發(fā)展速度最快領(lǐng)域，尤其是全球性壽命延長(zhǎng)與老齡化，人類疾病譜和死因譜結(jié)構(gòu)變化，醫(yī)療費(fèi)用急劇增加，腫瘤疾病和慢病高發(fā)社會(huì)處境下，如何善終和病人生死自主權(quán)問(wèn)題成為嚴(yán)峻復(fù)雜的社會(huì)問(wèn)題，臨終關(guān)懷與靈性關(guān)懷社會(huì)工作變得非常重要和緊迫，成為健康社工實(shí)務(wù)的優(yōu)先領(lǐng)域之一，是中國(guó)特色現(xiàn)代健康社會(huì)工作實(shí)務(wù)戰(zhàn)略重點(diǎn)之一。Canda E.R. and Furman L.D.， Spiritual Diversity in Social Work Practices-The Heart of Helping， New York： Oxford University Press， 2010，pp.1～2.由于臨終關(guān)懷與靈性關(guān)懷是典型的文化為基礎(chǔ)的社會(huì)工作實(shí)務(wù)，每個(gè)國(guó)家文化傳統(tǒng)非常重要，中國(guó)現(xiàn)代健康社會(huì)工作實(shí)務(wù)體系建設(shè)任務(wù)是建立健全以中國(guó)人群和中國(guó)生死文化觀為基礎(chǔ)臨終關(guān)懷與靈性關(guān)懷社會(huì)工作實(shí)務(wù)體系，滿足中國(guó)人民文化需要、靈性需要和善終需要。劉繼同：《人類靈性概念框架范圍內(nèi)容、結(jié)構(gòu)層次與中國(guó)本土靈性社會(huì)工作服務(wù)體系建構(gòu)》，《人文雜志》2015年第2期。

五、如何由看病治病的病理醫(yī)生轉(zhuǎn)為關(guān)愛(ài)幫助病人的社會(huì)醫(yī)生？

無(wú)論是從醫(yī)學(xué)價(jià)值觀、服務(wù)目標(biāo)、專業(yè)使命，還是從醫(yī)學(xué)專業(yè)精神與結(jié)構(gòu)功能角度看，人文關(guān)懷都是醫(yī)護(hù)人員的天職和本份，現(xiàn)代醫(yī)生是科學(xué)家、健康教育和社會(huì)工作者三者合一。綜觀西方國(guó)家醫(yī)生社會(huì)角色與社會(huì)地位的社會(huì)歷史變遷軌跡，可以清晰看到醫(yī)生角色由最初單一治病救人的科學(xué)家，轉(zhuǎn)變?yōu)楫?dāng)代社會(huì)的健康教育者和社會(huì)工作者，疾病治療與社會(huì)服務(wù)是醫(yī)生兩類主要職責(zé)。這意味現(xiàn)代醫(yī)生集科學(xué)家、教育者和社會(huì)工作者三種角色于一身。[美]H. E. Sigerist：《醫(yī)生在現(xiàn)代社會(huì)中的社會(huì)角色與社會(huì)地位》，《社會(huì)福利》2015年第11期。美國(guó)著名醫(yī)生特魯多名言“偶爾治療，經(jīng)常安慰，總是幫助”精辟地說(shuō)明了現(xiàn)代醫(yī)生專業(yè)使命。不言而喻，在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和“健康中國(guó)”國(guó)家發(fā)展戰(zhàn)略，尤其是國(guó)家大力發(fā)展健康社會(huì)工作宏觀社會(huì)背景下，對(duì)于絕大多數(shù)臨床醫(yī)生而言，如何在日常臨床診療實(shí)務(wù)中不斷 “內(nèi)化”醫(yī)學(xué)專業(yè)精神和救死扶傷、增強(qiáng)病人福祉等專業(yè)價(jià)值觀，不忘學(xué)醫(yī)的初心和使命，“內(nèi)化”社會(huì)工作專業(yè)的民主、平等、博愛(ài)、尊重、聆聽(tīng)、接納、利他等專業(yè)價(jià)值觀；如何不斷提高個(gè)體人文修為和臨床人文技能，使自己由看病治病的病理醫(yī)生轉(zhuǎn)變升級(jí)為關(guān)愛(ài)幫助病人的社會(huì)醫(yī)生，使醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)成為最具人文關(guān)懷色彩和最具溫度專業(yè)社會(huì)服務(wù)，這既是時(shí)代賦予醫(yī)護(hù)人員的神圣使命，又是醫(yī)學(xué)專業(yè)精神的客觀要求，還是現(xiàn)代醫(yī)生的社會(huì)角色。

如何使中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系更具人文關(guān)懷色彩，提高病人、家庭健康福祉和幸福水平？如何建構(gòu)中國(guó)特色和充滿人文關(guān)懷現(xiàn)代衛(wèi)生保健體系？培育醫(yī)生人文關(guān)懷情懷和人文技能的途徑多種多樣，主要分為宏觀制度建設(shè)，中觀醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)環(huán)境，微觀的醫(yī)生個(gè)人人文修為，以及幫助支持醫(yī)生的輔助性社會(huì)服務(wù)系統(tǒng)四亞類方法，反映制度化建設(shè)與系統(tǒng)化思維模式。因?yàn)楝F(xiàn)代制度主義理論認(rèn)為，特定時(shí)空的制度安排與政策模式?jīng)Q定或影響人們的行為模式；國(guó)家總體的制度質(zhì)量、政策質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量將決定特定領(lǐng)域體系質(zhì)量、政策質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量。雖然國(guó)家的總體質(zhì)量和制度質(zhì)量具有決定性作用，但是個(gè)人努力和人文修為仍然至關(guān)重要。有鑒于此，我們可進(jìn)一步具體劃分為如下五種方法，以增進(jìn)病人的健康福祉。endprint

首先，明確醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)本質(zhì)屬性是社會(huì)福利，改變福利與公益雙重屬性現(xiàn)狀，突出國(guó)家主體責(zé)任和全民健康照顧責(zé)任，消除醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的商品化色彩，回歸健康照顧福利性質(zhì)，為健康與福利制度整合和一體化奠定現(xiàn)代社會(huì)福利制度基礎(chǔ)，尤其是現(xiàn)代社會(huì)福利理論基礎(chǔ)。為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系人文福利化改造，尤其是中國(guó)特色健康福利制度建設(shè)奠定制度基礎(chǔ)。[美]威廉姆·H·懷特科等：《當(dāng)今世界的社會(huì)福利》，謝俊杰譯，法律出版社，2003年，第1～3頁(yè)。

其次，解放思想，更新觀念，徹底改變醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)理論基礎(chǔ)，大力開(kāi)展衛(wèi)生財(cái)政學(xué)理論政策研究，從國(guó)家健康照顧責(zé)任角度重新設(shè)計(jì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，從根本上消除公立醫(yī)院的趨利性和市場(chǎng)化籌資的諸多弊端，為醫(yī)生個(gè)體人文修為和臨床人文技能培養(yǎng)，尤其是充滿人文關(guān)懷的現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)奠定衛(wèi)生財(cái)政制度與理論基礎(chǔ)。劉繼同：《“衛(wèi)生財(cái)政學(xué)”與“衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)”的本質(zhì)區(qū)別》，《衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究》2010年第8期。

第三，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)環(huán)境和就醫(yī)環(huán)境，營(yíng)造人文關(guān)懷和健康福祉的醫(yī)院文化，廢除科室經(jīng)濟(jì)承包和醫(yī)生經(jīng)濟(jì)指標(biāo)考核的企業(yè)化運(yùn)營(yíng)模式，完善醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算制度建設(shè)，發(fā)展第三方和單一支付體系，徹底切斷醫(yī)生與患者之間直接的經(jīng)濟(jì)利益，將醫(yī)患關(guān)系由直接性經(jīng)濟(jì)關(guān)系轉(zhuǎn)變?yōu)閷I(yè)性社會(huì)服務(wù)代理關(guān)系，從而為構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，加強(qiáng)醫(yī)患溝通合作，增強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷色彩提供適宜的組織環(huán)境和福利性質(zhì)的運(yùn)行機(jī)制，真正提高病人健康福祉。張自寬：《論醫(yī)改導(dǎo)向：不能走全面推向市場(chǎng)之路》，中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2006年，第1～2頁(yè)。

第四，大力加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷和醫(yī)學(xué)專業(yè)精神在職培訓(xùn)力度，幫助醫(yī)護(hù)人員盡快“內(nèi)化”醫(yī)學(xué)專業(yè)精神和社會(huì)工作專業(yè)價(jià)值觀，為廣大臨床醫(yī)務(wù)人員提供更多、更好和更適合臨床需要的個(gè)體人文修為訓(xùn)練項(xiàng)目，培養(yǎng)廣大醫(yī)務(wù)人員的臨床人文技能和人文素養(yǎng)，努力實(shí)現(xiàn)由醫(yī)生“個(gè)體化”人文關(guān)懷轉(zhuǎn)變升級(jí)為醫(yī)護(hù)人員“群體化”人文關(guān)懷，建構(gòu)新型健康福祉文化。

第五，盡快在全國(guó)范圍內(nèi)，在各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)建立健全醫(yī)務(wù)與健康社會(huì)工作實(shí)務(wù)體系，引入專業(yè)社會(huì)工作者，開(kāi)展醫(yī)務(wù)與健康社會(huì)工作實(shí)務(wù)，形成社會(huì)工作者引領(lǐng)和帶領(lǐng)志愿者的格局，大力發(fā)展病人互助與自助組織，讓社會(huì)工作者提供更多“非臨床診療和非臨床治療”的專業(yè)化與個(gè)性化社會(huì)服務(wù)，大力發(fā)展醫(yī)院內(nèi)部專業(yè)轉(zhuǎn)介體系，尤其是醫(yī)院與社區(qū)之間的社會(huì)轉(zhuǎn)介體系，讓臨床醫(yī)生從大量繁雜的“非臨床診療”活動(dòng)中解放出來(lái)，回歸臨床治療的本職工作和應(yīng)有職責(zé)，從工作量、心理壓力和專業(yè)輔助服務(wù)角度幫助醫(yī)生，形成由醫(yī)生、護(hù)士、藥劑師、臨床醫(yī)技、臨床心理學(xué)家、社會(huì)工作者、康復(fù)師等多種專業(yè)人員組成的跨學(xué)科專業(yè)團(tuán)隊(duì)，共同服務(wù)和滿足病人多樣化身心健康福祉需要。

世界各國(guó)現(xiàn)代衛(wèi)生保健體系發(fā)展歷史經(jīng)驗(yàn)證明：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人文科學(xué)發(fā)展客觀要求建立一個(gè)以醫(yī)務(wù)社工為主體和主導(dǎo)的新型醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷服務(wù)體系。醫(yī)務(wù)社工是臨床人文關(guān)懷的主要組織者和完成者、醫(yī)患雙方的合作者與配合者、醫(yī)患關(guān)系障礙的溝通者和協(xié)調(diào)者、醫(yī)療糾紛的預(yù)防者和控制者。醫(yī)務(wù)社工介入醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的基本路徑主要包括人文病歷和病史采集、醫(yī)患溝通、住院指導(dǎo)、健康教育、心理咨詢、轉(zhuǎn)介服務(wù)、社會(huì)幫助、臨終關(guān)懷、出院規(guī)劃等。李志強(qiáng)、魏煉：《醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者介入醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的基本路徑探討》，《醫(yī)學(xué)與社會(huì)》2015年第9期。簡(jiǎn)言之，醫(yī)務(wù)與健康社會(huì)工作是現(xiàn)代最重要的幫助和支持醫(yī)生的輔助性社會(huì)服務(wù)系統(tǒng)方法。

六、簡(jiǎn)要討論與基本結(jié)論

2010年是社會(huì)福利與社會(huì)服務(wù)元年，標(biāo)志著中國(guó)社會(huì)現(xiàn)代化進(jìn)入嶄新歷史發(fā)展階段，其中健康與福利一體化是最重要社會(huì)需要。劉繼同：《中國(guó)特色“社會(huì)政策框架”與“社會(huì)立法”時(shí)代的來(lái)臨》，《社會(huì)科學(xué)研究》2011年第2期。依據(jù)現(xiàn)代社會(huì)福利理論，醫(yī)療照顧與健康照顧是最重要的社會(huì)福利，身心健康是現(xiàn)代公民最重要的基本需要。鑒于此，傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和新型現(xiàn)代生理、心理、社會(huì)健康模式出現(xiàn)是歷史必然，由醫(yī)院社會(huì)工作發(fā)展為醫(yī)務(wù)社會(huì)工作，又迅速戰(zhàn)略升級(jí)為健康社會(huì)工作也是客觀社會(huì)需要。更為重要的是，中國(guó)衛(wèi)生政策、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、健康中國(guó)國(guó)家發(fā)展戰(zhàn)略、構(gòu)建充滿醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷現(xiàn)代衛(wèi)生保健體系建設(shè)的核心問(wèn)題，已由什么是醫(yī)務(wù)與健康照顧社會(huì)工作，為什么需要發(fā)展醫(yī)務(wù)與健康照顧社會(huì)工作，戰(zhàn)略升級(jí)為如何發(fā)展中國(guó)特色現(xiàn)代醫(yī)務(wù)與健康照顧社會(huì)工作體系，中國(guó)現(xiàn)代健康社會(huì)工作實(shí)務(wù)體系范圍內(nèi)容與優(yōu)先領(lǐng)域是什么，如何提高中國(guó)特色現(xiàn)代醫(yī)務(wù)與健康照顧社會(huì)工作實(shí)務(wù)質(zhì)量，以及如何建設(shè)制度化人文關(guān)懷體系成為核心。毫無(wú)疑問(wèn)，世界各國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系現(xiàn)代化歷史經(jīng)驗(yàn)均證明：醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的本質(zhì)屬性是社會(huì)福利，社會(huì)福利概念的基本涵義是幸福美好的生活，社會(huì)福利制度就是確保人類幸福美好生活的制度安排，主要是由公共服務(wù)與社會(huì)服務(wù)兩大部分組成，社會(huì)服務(wù)體系主要由健康服務(wù)、教育服務(wù)、住房服務(wù)、收入維持和經(jīng)濟(jì)保障、司法公正、公共安全、個(gè)人服務(wù)或福利服務(wù)，共計(jì)7部分組成，其中健康照顧服務(wù)處于人類需要最高層。改革開(kāi)放30多年來(lái)，中國(guó)人民價(jià)值觀念、社會(huì)環(huán)境、生活狀況和身心健康成長(zhǎng)需要發(fā)生重大變化，疾病成因、疾病類型、病人構(gòu)成、病人需要和病人對(duì)醫(yī)生期待同樣發(fā)生重大變化，病人不僅希望醫(yī)生能治病救人、妙手回春，而且更希望醫(yī)生關(guān)心、愛(ài)護(hù)、傾聽(tīng)、接納、理解、尊重他們，更希望醫(yī)生把他們當(dāng)作是個(gè)有思想、有情感、有血有肉、有需要和渴望得到醫(yī)護(hù)人員專業(yè)幫助的“人”來(lái)對(duì)待，更希望醫(yī)患同心，相互理解尊重，共同決策和共同面對(duì)病魔，更希望廣大醫(yī)生由單純看病治病的看病醫(yī)生轉(zhuǎn)變?yōu)殛P(guān)愛(ài)幫助病人的朋友式醫(yī)生，更希望醫(yī)生扮演科學(xué)家、教育者、社會(huì)工作者和親人朋友多種角色，更希望得到關(guān)愛(ài)和照顧。

不言而喻，國(guó)家將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系本質(zhì)屬性界定為社會(huì)福利，醫(yī)療衛(wèi)生是現(xiàn)代福利制度重要組成部分，疾病、傷殘和身心痛苦是個(gè)人無(wú)法解決的現(xiàn)代社會(huì)問(wèn)題，醫(yī)療照顧與健康照顧是國(guó)家基本責(zé)任，國(guó)家承擔(dān)醫(yī)療照顧和健康照顧的主要籌資責(zé)任，這是醫(yī)學(xué)人文的制度前提。現(xiàn)代醫(yī)生個(gè)人人文修為和臨床人文技能培養(yǎng)是關(guān)鍵部分，健康社會(huì)工作是重要輔助體系。

作者單位：北京大學(xué)衛(wèi)生政策與管理系

責(zé)任編輯：秦開(kāi)鳳endprint