社區(qū)糖尿病管理對于糖尿病患者的生命質量和其影響因素的臨床分析

段一男北京市海淀區(qū)清河社區(qū)衛(wèi)生服務中心，北京　100085

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社區(qū)糖尿病管理對于糖尿病患者的生命質量和其影響因素的臨床分析

段一男
北京市海淀區(qū)清河社區(qū)衛(wèi)生服務中心，北京100085

［摘要］目的探討影響糖尿病患者生命質量的主要因素，分析社區(qū)糖尿病管理對糖尿病患者生命質量的改善效果。方法回顧性分析選取所在社區(qū)醫(yī)院93例2型糖尿病患者的臨床資料，采用SF-36量表對患者開展相關調查，總結患者生命質量的主要影響因素，比較社區(qū)糖尿病管理前后生命質量改善情況。結果 影響所在社區(qū)患者生命質量的主要因素包括血糖水平控制情況、糖尿病并發(fā)癥、胰島素治療、納入社區(qū)管理認可度及規(guī)律運動，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0. 05）；開展社區(qū)糖尿病管理后，患者生命質量明顯提高，與管理前相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論社區(qū)糖尿病患者生命質量受到多種因素的影響，對其開展社區(qū)良好管理，能夠顯著提高患者的生命質量。

［關鍵詞］社區(qū)；糖尿病管理；生命質量；影響因素

糖尿病是社區(qū)醫(yī)院開展診療工作中重點需要進行防治的慢性疾病，社區(qū)醫(yī)生要重視影響糖尿病患者生命質量的主要因素，并采取對癥措施加以干預。該研究回顧性分析所在社區(qū)2013年5月—2015年7月93例2型糖尿病患者的臨床資料，總結患者生命質量的主要影響因素及社區(qū)管理效果，現對結果進行研究。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取所在社區(qū)醫(yī)院93例2型糖尿病患者作為主要探討對象，對其臨床資料進行回顧性分析。93例患者中，男性患者52例，女性患者41例，年齡46～78歲，平均年齡（62.59±4.63）歲，平均病程（6.36±2.41）年。所選病例均符合WHO對于2型糖尿病的相關診斷及治療標準［1］，患者及家屬對社區(qū)醫(yī)院相關診治方法知情同意。

1.2納入標準

嚴格按照WHO對于2型糖尿病的診斷標準［2］:（1）患者空腹血糖≥7.0 mmol/L；（2）餐后2 h血糖≥11.0 mmol/L；（3）納入對象糖尿病疾病病程在1年以上；（4）胰島素治療時間1年以下者；（5）均在所在社區(qū)醫(yī)院接受診療者。

1.3社區(qū)管理方法

納入研究的93例患者均接受嚴格的社區(qū)管理，社區(qū)醫(yī)生要充分發(fā)揮自身作用，為患者提供科學、合理的社區(qū)管理模式，根據患者實際情況，予以對癥治療干預。糖尿病患者社區(qū)管理詳細情況見下文。

1.3.1整合社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療資源，保證糖尿病患者社區(qū)管理的順利開展對社區(qū)醫(yī)院內部人員構成進行優(yōu)化和整合，設置專職2型糖尿病管理崗位，為糖尿病患者配備專業(yè)的治療團隊，并在實際工作中對醫(yī)務人員的崗位權責進行明確。作為社區(qū)醫(yī)生，要督促護理人員做好患者上門隨訪工作，做好糖尿病健康宣導。在開展社區(qū)規(guī)范化管理前，社區(qū)醫(yī)生及相關人員要參與集中培訓，在充分了解社區(qū)管理主要目標的基礎上，進一步明確管理工作的實施流程。社區(qū)醫(yī)生在對社區(qū)糖尿病患者開展診療工作時，不僅要遵守社區(qū)醫(yī)院相關規(guī)定，還要與社區(qū)居委會衛(wèi)生干事建立良好的溝通關系，充分調動衛(wèi)生干事的實際作用。

1.3.2突出社區(qū)醫(yī)生人文關懷，認真落實糖尿病科普教育內容作為社區(qū)管理的主要實施者，社區(qū)醫(yī)生要關注患者康復治療進展，并在此過程中為患者提供科學的診療意見。社區(qū)醫(yī)生不僅要具備專業(yè)能力，還要具備協調人際關系的能力，在工作中突出人本理念，善于傾聽患者心聲。通過各種宣傳資料向患者傳達糖尿病相關知識，進而使患者從被動接受治療到主動關注自身疾病轉變。例如，每月至少組織1～2次社區(qū)科普教育，向患者發(fā)放2型糖尿病預防、控制手冊，并通過宣傳資料、醫(yī)師講解、護理人員演示等方法向患者傳達糖尿病康復知識，使患者積極主動參與到疾病診療工作中。

1.3.3制定社區(qū)疾病管理方案，提高糖尿病患者生活質量制定社區(qū)糖尿病管理方案，根據個體差異，為患者制定針對性較強的飲食、運動休息方案，鞏固社區(qū)診治效果。為此，要充分告知患者日常生活中要注意不斷對自身不良飲食習慣進行規(guī)范，忌食油膩、辛辣及葷腥食物，日常飲食以清淡、低脂、低膽固醇為主。告知患者戒除煙酒惡習，并開展良好適度的體育鍛煉，社區(qū)醫(yī)生要對患者如何開展體育鍛煉進行科學指導。同時，對患者休息方法進行指導，不斷強化患者治療依從性。社區(qū)醫(yī)生要對服藥方法進行科學指導，將主要藥物名稱、劑量、注意事項及服藥過程中可能產生的不良反應重點講解給患者。

1.4觀察指標

采用SF-36量表對患者開展相關調查，通過多元線性回歸分析方法總結患者生命質量的主要影響因素；對患者社區(qū)管理前后生命質量評分進行比較，主要項目包括生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會職能、情感健康、精神健康，每項最高分值為100分，分值越高表示生活質量越高［3］。

1.5統(tǒng)計方法

文中數據采用SPSS 18.0軟件進行處理，計數資料采用%表示，資料采用χ2檢驗；計量資料采用（x-±s）表示，資料采用t值檢驗；生命質量影響因素采用多元線性回歸進行分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1影響因素分析

將SF-36總分作為因變量，各影響因素作為自變量，開展多元線性回歸分析，賦值情況如下:性別（男= 0，女=1）、精神創(chuàng)傷病史（無=0，有=1）、血糖水平控制（不良=0，良好=1）、糖尿病并發(fā)癥（無=0，有=1）、胰島素治療（否=0，是=1）、納入社區(qū)管理認可度（否=0，是=1）、醫(yī)療費用（＜100元=1，100-500元=2）、規(guī)律運動（否=0，是=1）。多元線性回歸分析結果顯示:影響所在社區(qū)患者生命質量的主要因素包括血糖水平控制情況、糖尿病并發(fā)癥、胰島素治療、納入社區(qū)管理認可度及規(guī)律運動，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），結果見表1。

表1　患者生命質量影響因素多元線性回歸分析

2.2社區(qū)管理效果

對患者開展社區(qū)糖尿病管理后，SF-36量表中生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會職能、情感健康、精神健康等生命質量評分均明顯提高，與社區(qū)管理前相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），結果見表2。

表2　社區(qū)管理前后生命質量各項指標變化比較（x-±s）

3　討論

2型糖尿病是全身性代謝疾病，可導致患者出現多種并發(fā)癥，對患者身心健康產生較為嚴重的制約。2型糖尿病是社區(qū)醫(yī)院重要疾病診療類型，在社區(qū)醫(yī)院開展糖尿病專項管理，主要目的是為了嚴格控制高血糖水平，并在此基礎上減少糖尿病并發(fā)癥，從而不斷改善患者生命質量［4］。社區(qū)醫(yī)院在對糖尿病患者開展管理時，要將嚴格控制患者血糖水平、減少并發(fā)癥作為主要診療原則，并在此基礎上不斷提高患者的生活質量。社區(qū)醫(yī)生在開展社區(qū)管理時，要明確影響糖尿病患者生命質量的主要因素，從而使診療工作更具針對性［5］。

該研究結果顯示，影響所在社區(qū)患者生命質量的主要因素包括血糖水平控制情況、糖尿病并發(fā)癥、胰島素治療、納入社區(qū)管理認可度及規(guī)律運動，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。其中，血糖水平控制及納入社區(qū)管理認可度對患者生命質量的影響最為直接，這是由于血糖水平控制越差，將引發(fā)更多并發(fā)癥，進而導致患者生命質量低下。同時，社區(qū)管理認可度對患者生命質量的影響則從側面證實了社區(qū)管理的重要性。該研究發(fā)現，胰島素治療也會對患者生命質量產生較大影響，提示在開展社區(qū)管理工作時，社區(qū)醫(yī)生要對患者胰島素用藥進行培訓和指導，并根據患者實際情況為其制定良好的胰島素用藥方案。

同時，該組患者均采用SF-36量表對患者開展相關調查，了解開展專項社區(qū)管理前后患者生命質量變化情況。SF-36量表是世界臨床醫(yī)學公認的生命質量評價調查工具，具有較強的適用性。調查結果顯示:對患者開展社區(qū)糖尿病管理后，SF-36量表中生命質量各項內容評分均明顯提高，與社區(qū)管理前相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明對2型糖尿病患者開展社區(qū)管理，可明顯提高患者生命質量，從而不斷提高患者診療效果，為患者良好預后夯實基礎。

根據多年實踐經驗，認為社區(qū)疾病防控對慢性疾病控制具有重要的促進作用，且能夠為社區(qū)患者提供規(guī)范化治療干預措施。作為社區(qū)醫(yī)生，要嚴格按照相關要求，充分結合糖尿病患者實際情況，為其提供科學合理的社區(qū)管理，積極促進患者預后，不斷減少并發(fā)癥，有效提高患者診療效果。

［參考文獻］

［1］符鴻俊，林琴，應曉劍，等.社區(qū)糖尿病管理對糖尿病患者的生命質量及其影響因素分析［J］.中國現代醫(yī)生，2013，51 （35）:24-26.

［2］邱樺，阮曉楠，楊黎明，等.上海市兩個社區(qū)糖尿病患者的生存質量及影響因素［J］.環(huán)境與職業(yè)醫(yī)學，2011，18（12）:749 -753.

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［4］王袁，施榕，張偉，等.上海市社區(qū)2型糖尿病患者清蛋白尿的患病情況及相關危險因素調查［J］.中國全科醫(yī)學，2012，23（19）:2219-2224.

［5］黃彩虹.社區(qū)糖尿病管理對糖尿病患者的生命質量及其影響因素探討［J］.大家健康:學術版，2015，9（20）:118.

［中圖分類號］R587.1

［文獻標識碼］A

［文章編號］1672-4062（2016）06（a）-0090-03

DOI:10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.11.090

收稿日期:（2016-03-11）

［作者簡介］段一男（1976.1-），男，北京人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向:全科醫(yī)學。