超聲診斷對(duì)結(jié)核性胸膜炎患者的診斷價(jià)值分析

張淑娟 郭燕

超聲診斷對(duì)結(jié)核性胸膜炎患者的診斷價(jià)值分析

張淑娟 郭燕

目的研究探討超聲診斷對(duì)結(jié)核性胸膜炎患者的診斷價(jià)值。方法選擇2013-02—2015-02入住大連市結(jié)核病醫(yī)院診治的70例疑似結(jié)核性胸膜炎的患者作為研究對(duì)象，對(duì)患者進(jìn)行超聲診斷，并將結(jié)果封存。然后由不知檢測(cè)結(jié)果的醫(yī)護(hù)人員重新對(duì)患者進(jìn)行腺苷脫氨酶(ADA)檢查，經(jīng)組織病理學(xué)或病原學(xué)檢查，確定患者的實(shí)際情況。比較超聲診斷和ADA檢查對(duì)于結(jié)核性胸膜炎患者的靈敏度、特異度以及與診斷結(jié)果的符合率。結(jié)果兩種方法的診斷結(jié)果與病理組織活檢結(jié)果對(duì)比，超聲診斷結(jié)核性胸膜炎陽性50例，陰性6例，ADA診斷結(jié)核性胸膜炎陽性40例，陰性16例；前者結(jié)核性胸膜炎診斷的靈敏度為89.29%，特異性為40.00%，與病理結(jié)果的符合率為85.71%，后者結(jié)核性胸膜炎診斷的靈敏度為71.43%，特異性為27.27%，與病理結(jié)果的符合率為68.57%，即超聲診斷對(duì)于結(jié)核性胸膜炎的診斷的靈敏度、符合率均顯著高于ADA檢測(cè)，但特異性兩組差異不顯著；不同類型的結(jié)核性胸膜炎的超聲表現(xiàn)不同。結(jié)論超聲診斷對(duì)結(jié)核性胸膜炎患者的診斷價(jià)值較高，靈敏度高，準(zhǔn)確率高，對(duì)患者無創(chuàng)，實(shí)用性強(qiáng)。

超聲診斷；結(jié)核性胸膜炎；診斷價(jià)值

胸膜腔積液是臨床上的一種常見病，病因多且機(jī)制各異。研究表明胸膜腔積液的常見病因主要為結(jié)核、惡性腫瘤等[1]。結(jié)核性胸膜炎的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，常規(guī)的檢測(cè)很難診斷，組織病理學(xué)或病原學(xué)檢查是最直接有效的檢測(cè)方法，但是過程較為繁瑣。腺苷脫氨酶(ADA)檢測(cè)雖然效果明顯，但對(duì)于臨界值的界定較為困難，綜合效果有待提高[2]。隨著超聲檢測(cè)技術(shù)的發(fā)展與普及，以其對(duì)身體無害、可反復(fù)檢查的優(yōu)點(diǎn)被應(yīng)用到結(jié)核性胸膜炎的診斷當(dāng)中[3]。鑒于此，我院特做了一次研究，旨在探討超聲診斷對(duì)結(jié)核性胸膜炎患者的診斷價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料選擇2013-02—2015-02入住我院診治的70例疑似結(jié)核性胸膜炎的患者作為研究對(duì)象，其中男39例，女31例；年齡在17～69歲，平均年齡為(33.18±3.39)歲；臨床表現(xiàn)主要有發(fā)熱、盜汗、乏力、咳嗽等常見肺結(jié)核臨床表現(xiàn)。所有患者經(jīng)胸水涂片(胸水常規(guī)、腫瘤系列)、胸膜活檢(液基細(xì)胞學(xué))或者肺穿刺病理學(xué)檢查(及對(duì)有結(jié)核臨床表現(xiàn)的患者進(jìn)行試驗(yàn)性抗結(jié)核治療)最終確診為結(jié)核性胸膜炎患者56例，其余14例為惡性腫瘤患者。結(jié)核性胸膜炎患者的診斷均符合《結(jié)核病診治指南》中對(duì)該病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。所有患者均對(duì)研究知情且自愿參與。

1.2 研究方法所有患者均先進(jìn)行超聲診斷，選擇B型超聲檢查?；颊唠p手下垂，利用B超探頭沿患者雙側(cè)背部肋間自上而下地從左到右在各個(gè)肋間進(jìn)行反復(fù)斷面探查，觀察胸膜厚度，測(cè)量液性暗區(qū)的范圍，觀察液性暗區(qū)是否有異?；芈?。之后由不知超聲診斷結(jié)果的醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行ADA檢測(cè)：采用10 mL抗凝玻璃管收集患者胸腔液，進(jìn)行離心操作后取上清液；采用過氧化物酶法測(cè)定ADA，試劑由北京利德曼生化股份有限公司生產(chǎn)，檢測(cè)過程中嚴(yán)格按照說明書操作，ADA≥45 U/L則認(rèn)定為陽性。由檢測(cè)者根據(jù)Youden指數(shù)確定ADA診斷臨界值。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩種方法對(duì)于結(jié)核性胸膜炎的診斷結(jié)果；比較兩種方法對(duì)于結(jié)核性胸膜炎診斷的靈敏度和特異性以及符合率[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法通過SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種方法對(duì)于結(jié)核性胸膜炎的診斷結(jié)果對(duì)比超聲診斷為肺結(jié)核胸膜炎陽性的有50例，陰性6例；ADA檢測(cè)診斷為肺結(jié)核胸膜炎陽性的有40例，陰性16例(表1)。

表1 兩種方法檢查結(jié)果對(duì)比(n)

2.2 兩種方法對(duì)于結(jié)核性胸膜炎診斷的靈敏度和特異性以及符合率對(duì)比兩種方法的診斷結(jié)果與病理組織活檢結(jié)果對(duì)比顯示，超聲診斷對(duì)于結(jié)核性胸膜炎診斷的靈敏度、符合率均顯著高于ADA檢測(cè)，但特異性兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05，表2)。

2.3 不同類型的結(jié)核性胸膜炎的超聲表現(xiàn)不同類型的結(jié)核性胸膜炎的超聲表現(xiàn)不同(表3)。

表2 兩種方法對(duì)于結(jié)核性胸膜炎診斷的靈敏度和特異性以及符合率對(duì)比[n(%)]

表3 不同類型的結(jié)核性胸膜炎的超聲表現(xiàn)

3 討論

胸膜炎是臨床上的常見病，結(jié)核性胸膜炎的主要發(fā)病原因在于結(jié)核桿菌引起的感染，其作用機(jī)制在于結(jié)核桿菌以及結(jié)核蛋白進(jìn)入胸膜腔，引起嚴(yán)重的胸膜反應(yīng)，增加了患者胸膜的上毛細(xì)血管的濾過性和靜水壓，因此患者胸腔的液體壓力梯度增加；此外患者胸膜炎癥、胸膜水腫以及胸膜上淋巴結(jié)減少導(dǎo)致胸腔液體的吸收不斷減少，最終形成胸腔積液[6]。結(jié)核性胸膜炎患者的臨床表現(xiàn)無特異性，不能根據(jù)癥狀進(jìn)行診斷，患者胸膜往往出現(xiàn)肥厚或粘連的情況，常規(guī)檢測(cè)無法達(dá)到診斷的目的。胸膜活檢診斷準(zhǔn)確率高，但具有一定的創(chuàng)傷性，不能進(jìn)行大規(guī)模的普及。ADA檢測(cè)雖然檢測(cè)效果明顯，但診斷臨界值確定不一，結(jié)果存在部分重疊，干擾最終結(jié)果[7]。超聲診斷作為一項(xiàng)對(duì)患者無創(chuàng)，可穿透任何物體的新型檢測(cè)方法，被臨床廣泛應(yīng)用。

在本次研究中，通過將超聲檢查和ADA檢測(cè)的結(jié)果與最終病例活檢結(jié)果作對(duì)比，發(fā)現(xiàn)兩種方法的診斷結(jié)果與病理組織活檢結(jié)果對(duì)比，超聲診斷對(duì)于結(jié)核性胸膜炎診斷的靈敏度、符合率均顯著高于ADA檢測(cè)，但特異性兩組差異不顯著。究其原因，可能是因?yàn)槌曉\斷通過向人體發(fā)射超聲波，根據(jù)聲波遇到障礙(介質(zhì))產(chǎn)生的回聲來幫助醫(yī)生了解物體的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，并進(jìn)行有針對(duì)性的檢查和治療。不相同的障礙物(介質(zhì))會(huì)產(chǎn)生不同的回聲，通過儀器將這種回聲收集并顯示在屏幕上，且圖像實(shí)體感強(qiáng)，接近于真實(shí)的解剖結(jié)構(gòu)，因此早期診斷極為方便且準(zhǔn)確率高[8]。從表3我們可以看到不同類型的結(jié)核性胸膜炎的回聲表現(xiàn)也不一樣，對(duì)于疾病的最終治療有極大的幫助。

此外，利用B超進(jìn)行超聲診斷可以連貫的觀察臟器的運(yùn)動(dòng)和功能，可以追蹤病變顯示立體變化，且B超診斷對(duì)于人體沒有輻射，價(jià)格低廉，使用方便。但是B超在清晰度和分辨率等方面仍有待提高，所以對(duì)于臨床診斷有疑慮的患者可綜合ADA檢測(cè)共同進(jìn)行診斷[9-11]。

綜上所述，超聲診斷對(duì)結(jié)核性胸膜炎患者的診斷價(jià)值較高，靈敏度高，準(zhǔn)確率高，對(duì)患者無創(chuàng)，實(shí)用性強(qiáng)，值得臨床推薦。

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2016-04-12)

1005-619X(2016)10-1071-03

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116037大連市結(jié)核病醫(yī)院功能科