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    塵肺的CT影像學(xué)表現(xiàn)及鑒別診斷

    2016-07-31 20:01:55阮麗萍
    中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué) 2016年10期
    關(guān)鍵詞:塵肺塵肺病小葉

    阮麗萍

    塵肺的CT影像學(xué)表現(xiàn)及鑒別診斷

    阮麗萍

    目的探討CT應(yīng)用于塵肺病診斷的價(jià)值及臨床表現(xiàn)。方法選擇2013—2015年收治的50例塵肺病患者,Ⅰ期塵肺33例,Ⅱ期塵肺11例,Ⅲ期塵肺6例,均行CT診斷,并將CT診斷結(jié)果與X線胸片進(jìn)行比較。對(duì)比兩種診斷方法影像檢出情況,探討塵肺與浸潤型肺結(jié)核、特發(fā)性肺纖維化、肺結(jié)節(jié)、粟粒性肺結(jié)核結(jié)節(jié)、粟粒性肺轉(zhuǎn)移瘤的鑒別診斷。結(jié)果CT陰影檢出率98.0%,X線陰影檢出率52.0%,組間比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05。結(jié)論CT診斷有助于提高塵肺病的檢出率,對(duì)塵肺微細(xì)病變的顯示敏感度高,直觀性強(qiáng),可減少影像判讀的推測性成分,有利于做出較為準(zhǔn)確的診斷結(jié)果,為塵肺治療提供了更豐富的影像信息。

    塵肺;CT;臨床表現(xiàn);鑒別診斷

    塵肺是由于在職業(yè)活動(dòng)中長期吸入生產(chǎn)粉塵并在肺內(nèi)潴留而引起的以肺組織彌漫性纖維化為主的疾病,是嚴(yán)重危害健康的職業(yè)病之一[1]。塵肺病的診斷主要根據(jù)可靠的職業(yè)史及X線胸片檢查,近年來,隨著CT在疾病診療中應(yīng)用越來越廣泛,塵肺的診斷準(zhǔn)確率也大大提升,可顯著提高塵肺微細(xì)病變的顯示率[2]。本文對(duì)50例已明確診斷為塵肺患者的螺旋CT資料進(jìn)行回顧性分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料選擇我院2013—2015年收治的50例塵肺病患者,均符合GBZ 70-2002和GBZ 70-2009的診斷標(biāo)準(zhǔn)?;颊呔鶠槟行?,年齡29~76歲,平均(55.6±3.7)歲;工齡5~30年,平均(18.9±2.6)年。Ⅰ期塵肺33例,其中矽肺15例,煤工塵肺13例,石棉肺3例,水泥塵肺2例;Ⅱ期塵肺11例,其中矽肺2例,煤工塵肺7例,石棉肺1例,水泥塵肺1例;Ⅲ期塵肺6例,均為煤工塵肺。所有患者均出現(xiàn)不同程度的呼吸困難、咳嗽、咳痰、胸痛、胸悶等癥狀。

    1.2 檢查方法CT采用PHILIPS 16排螺旋CT?;颊呷⊙雠P位,雙手高舉過頭,深呼吸后屏氣掃描,掃描部位從肺塵至膈下2~3 cm,掃描層厚5 mm,間隔5 mm,連續(xù)掃描,掃描螺距0.938;掃描參數(shù):120~140 kV;100~250 mAs,矩陣512×512,標(biāo)準(zhǔn)算法重建。將掃描數(shù)據(jù)傳輸?shù)焦ぷ髡荆M(jìn)行圖像后處理和體積直方圖分析,閾值限定在-1 024~351 HU。將CT診斷結(jié)果與X線胸片結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。

    1.3 圖像分析由兩名高年資影像診斷醫(yī)師共同閱片,分析其影像特點(diǎn),達(dá)成共識(shí)的前提下確定肺內(nèi)粟粒、結(jié)節(jié)、腫塊病灶。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)數(shù)資料采用率表示,組間行χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較行t檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    50例患者中27例顯示兩肺彌漫分布類圓形的小結(jié)節(jié),直徑2~9 mm,其中18例患者結(jié)節(jié)直徑2~3 mm,密度低,陰影邊緣模糊;另9例患者直徑>3~9 mm密度較高,邊緣銳利,部分結(jié)節(jié)有鈣化。

    50例患者中22例顯示肺野內(nèi)直徑或?qū)挾龋?0 mm的圓形或不規(guī)則的陰影,位置多在兩上肺后段和兩肺下葉背段及后基底段,常對(duì)稱出現(xiàn),密度較高,可見多發(fā)砂粒樣鈣化影;病灶邊界清楚,周圍有明顯的肺氣腫;大陰影的長軸常與后肋垂直,不受葉間裂的限制,“八字征”或長條形大陰影常見于典型矽肺[3]。50例患者中4例為石棉肺,表現(xiàn)為肺間質(zhì)纖維化和胸膜斑,影像學(xué)顯示胸膜下區(qū)點(diǎn)狀影,連續(xù)時(shí)融合成串珠樣曲線,小葉間隔增厚。石棉肺最早的纖維化改變發(fā)生于肺小葉核心的呼吸性細(xì)支氣管周圍,當(dāng)病變累及整個(gè)肺小葉肺泡,最后累及小葉間隔和胸膜,表現(xiàn)為胸膜增厚,局限性胸膜增厚的厚度大于3 mm時(shí),即為胸膜斑,常見于側(cè)胸壁,膈面和心緣亦可見。

    50例患者中17例表現(xiàn)為肺門淋巴結(jié)鈣化陰影,肺門淋巴結(jié)鈣化常呈蛋殼樣鈣化,常雙側(cè)對(duì)稱,也可見于一側(cè),縱膈淋巴結(jié)常同時(shí)腫大、鈣化。兩種影像檢出情況比較:CT陰影檢出率98.0%,X線陰影檢出率52.0%,組間比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,表1)。

    表1 CT與X線胸片檢出情況比較[n(%)]

    3 鑒別診斷

    3.1 與浸潤型肺結(jié)核的鑒別診斷浸潤型肺結(jié)核多見于兩肺上葉、下葉背段,直徑<3 cm,呈斑片狀影,結(jié)節(jié)影,有胸膜粘連,形態(tài)不一薄壁空洞。塵肺多見于肺外帶,呈大陰影,病灶較大,多為橢圓形或長條形,周邊伴有肺氣腫,空洞單發(fā),直徑小,厚壁,病變相對(duì)單一[4-5]。

    3.2 與特發(fā)性肺纖維化的鑒別診斷特發(fā)性肺纖維化多見于中年人,病因不明,影像學(xué)呈模糊小斑片狀影,網(wǎng)狀影或條索狀影,病變?cè)谙路螀^(qū)比上肺區(qū)明顯,晚期患者多伴有纖維化加重,范圍擴(kuò)大,肺動(dòng)脈高壓,病程相對(duì)較快。而塵肺患者有明顯的接塵史,肺內(nèi)團(tuán)塊樣改變和肺門淋巴結(jié)蛋殼樣鈣化具有特異性,可并發(fā)支氣管炎、肺動(dòng)脈高壓、肺心病等,病程慢,時(shí)間長[6-7]。

    3.3 與肺結(jié)節(jié)的鑒別診斷結(jié)節(jié)病多見于年青人,常伴全身淺表淋巴結(jié)腫大,影像學(xué)可見粟粒狀或結(jié)節(jié)狀影,散在分布,以肺門或兩中下為多,晚期呈肺彌漫性纖維化改變,可見廣泛網(wǎng)狀、點(diǎn)片狀或結(jié)節(jié)狀陰影,結(jié)節(jié)病可侵犯骨骼。塵肺患者臨床主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難等。無全身淋巴結(jié)腫大,無骨骼表現(xiàn)[8-9]。

    3.4 與粟粒性肺結(jié)核結(jié)節(jié)的鑒別診斷粟粒性肺結(jié)核主要CT表現(xiàn)為全肺野均勻分布,大小一致,磨玻璃征常見,邊緣清楚的小結(jié)節(jié),病變多位于中下肺野,以肺中外帶及小葉實(shí)質(zhì)分布。而塵肺患者病變位于中上肺野,以內(nèi)中帶背側(cè)及小葉中心分布為主,磨玻璃征少見。

    3.5 與粟粒性肺轉(zhuǎn)移瘤的鑒別診斷塵肺與粟粒性肺轉(zhuǎn)移瘤CT均表現(xiàn)為肺內(nèi)彌漫性小結(jié)節(jié),在肺小葉內(nèi)分布,且兩組患者磨玻璃密度較少見,為局限性,沒有特異性。但塵肺小葉間隔增厚由于粉塵和塵細(xì)胞沉著在小直間隔出現(xiàn)間質(zhì)細(xì)胞增生及纖維增生,而粟粒性肺轉(zhuǎn)移瘤小葉間隔增厚多為肺淋巴管癌的表現(xiàn)。

    4 討論

    隨著醫(yī)學(xué)診療技術(shù)的不斷進(jìn)步和發(fā)展,臨床診斷設(shè)備也得到充分的改良和發(fā)展。多層螺旋CT擁有掃描效率較高,掃描范圍廣,信息搜集連續(xù)性較強(qiáng),檢查速度快,圖像顯示清晰等特點(diǎn),結(jié)束掃描后,可運(yùn)用專業(yè)的三維重建軟件對(duì)圖像進(jìn)行科學(xué)的處理,進(jìn)而更加直觀的展現(xiàn)病變情況,最大限度提高塵肺病臨床診斷的準(zhǔn)確性,為下一步手術(shù)治療提供科學(xué)、準(zhǔn)確的依據(jù)。螺旋CT掃描的噪聲對(duì)胸部病變、胸膜病變、心血管病變、胸壁病變、胸主動(dòng)脈鈣化的影響較小,可以很好的顯示細(xì)微結(jié)構(gòu)及微小病變,因此,螺旋CT適用于篩查胸部、肺部等占位性病變[10-12]。

    綜上所述,CT在塵肺病診斷中的應(yīng)用有助于提高病變的檢出率,對(duì)塵肺微細(xì)病變的顯示具體、敏感度高,直觀性強(qiáng),減少影像判讀的推測性成分,有利于做出較為準(zhǔn)確的診斷結(jié)果,為塵肺治療提供了更豐富的影像信息。

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    [2]李永輝,萬發(fā)梅.塵肺病大陰影的CT表現(xiàn)[J].貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,40(9):1003-1004.

    [3]白人駒.醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:304.

    [4]李寶平,張宇新.塵肺病的CT研究現(xiàn)狀[J].臨床肺科雜志,2010,15(2):225-227.

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    2016-05-07)

    1005-619X(2016)10-1119-02

    10.13517/j.cnki.ccm.2016.10.050

    361003廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科

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