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    門冬氨酸鉀鎂聯(lián)合腺苷蛋氨酸對(duì)小兒重度黃疸性肝炎肝功能的影響

    2016-07-28 01:33:19向君華
    肝臟 2016年5期
    關(guān)鍵詞:鉀鎂性肝炎蛋氨酸

    向君華

    ?

    ·經(jīng)驗(yàn)交流·

    門冬氨酸鉀鎂聯(lián)合腺苷蛋氨酸對(duì)小兒重度黃疸性肝炎肝功能的影響

    向君華

    445000湖北省恩施土家族苗族自治州民族醫(yī)院

    小兒重度黃疸性肝炎是兒科常見的肝臟疾病,病情進(jìn)展快、病程長,短時(shí)間內(nèi)可造成肝細(xì)胞壞死[1]。臨床對(duì)小兒重度黃疸性肝炎的治療原則是改善肝功能、迅速有效退黃[2]。門冬氨酸鉀鎂聯(lián)合促肝細(xì)胞生長素是目前臨床用于治療小兒重度黃疸性肝炎常見的措施,具有明顯的治療效果,但是該方案的退黃速度較慢,且療程長[3]。有報(bào)道顯示,門冬氨酸鉀鎂聯(lián)合腺苷蛋氨酸不僅能清除肝內(nèi)的膽汁淤積,快速退黃,而且能有效改善肝功能[4]。本研究采用門冬氨酸鉀鎂分別聯(lián)合腺苷蛋氨酸與促肝細(xì)胞生長素治療小兒重度黃疸性肝炎,旨在比較兩種治療方法對(duì)患兒肝功能的影響,為臨床治療提供參考。

    資料和方法

    一、一般資料

    收集2014年3月—2015年9月我院兒科收治的小兒重度黃疸性肝炎患兒作為本研究對(duì)象,納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡<14歲;②臨床表現(xiàn)結(jié)合肝功能檢查證實(shí)為重度黃疸性肝炎[5];③血清總膽紅素>171 μmol/L;④近3個(gè)月未接受類似藥物治療;⑤無門冬氨酸鉀鎂、腺苷蛋氨酸以及促肝細(xì)胞生長素藥物過敏史;⑥符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求;⑦患兒家屬知情同意,并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①心功能不全者;②腎臟疾病的患兒;③合并有其他可能影響本研究結(jié)果疾病的患兒,如病毒性肝炎等。共納入符合要求的患兒163例,隨機(jī)將其分為兩組,觀察組82例,其中男53例,女28例;年齡1~13歲,平均(5.83±1.59)歲;病程17 d~3個(gè)月,平均(1.66±0.34)個(gè)月。對(duì)照組81例,男45例,女36例;年齡0.8~12歲,平均(5.22±2.04)歲;病程1~5個(gè)月,平均(2.05±0.27)個(gè)月。兩組患兒的性別、年齡及病程比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    二、方法

    兩組患兒均進(jìn)行常規(guī)保肝治療,包括葡萄糖、維生素及能量合劑等措施,同時(shí)按照患兒的實(shí)際情況予血漿和白蛋白等對(duì)癥支持治療。觀察組患兒采用門冬氨酸鉀鎂(山東華信制藥集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn))聯(lián)合腺苷蛋氨酸(雅培制藥有限公司生產(chǎn))治療,5%葡萄糖250 mL加入20~30 mL的門冬氨酸鉀鎂及腺苷蛋氨酸,混勻后靜脈滴注,一天1次。對(duì)照組患兒采用門冬氨酸鉀鎂聯(lián)合促肝細(xì)胞生長素(河北智同生物制藥有限公司生產(chǎn))治療,5%葡萄糖250 mL加入20~30 mL門冬氨酸鉀鎂和120 mg促肝細(xì)胞生長素,混勻后靜脈滴注,一天1次。兩組患兒均接受2個(gè)療程的治療,20 d為1個(gè)療程,療程期間停止服藥1周。

    三、評(píng)價(jià)指標(biāo)

    (1)治療后對(duì)兩組患兒的臨床治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)[6]:①顯效:臨床癥狀消失,血清總膽紅素下降≥80%,黃疸消失,肝功能指標(biāo)恢復(fù)至正常;②有效:臨床癥狀明顯的緩解,肝功能指標(biāo)改善明顯但仍有輕度異常,血清總膽紅素下降在40%~60%之間;③無效:臨床癥狀無改善,甚至惡化,病情加重??傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)100%。(2)對(duì)兩組患兒治療前后的血清肝功能指標(biāo)進(jìn)行檢測,包括血清總膽紅素(TBil)、結(jié)合膽紅素(DBil)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、總膽汁酸(TBA)、凝血酶原時(shí)間(PT)和白蛋白(Alb)。于清晨空腹時(shí)抽取靜脈血4 mL,離心后將血清即刻送檢。(3)記錄兩組患兒治療后的臨床癥狀緩解的時(shí)間,臨床癥狀包括乏力、腹脹、肝區(qū)叩痛和尿黃。

    四、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    結(jié)果

    一、兩組治療后的臨床療效比較

    觀察組總有效率為95.12%,對(duì)照組為91.36%,兩組總有效率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.917,P=0.338);兩組患兒治療后的臨床效果比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=2.005,P=0.045),觀察組的臨床治療效果優(yōu)于對(duì)照組,見表1。

    表1 兩組患兒治療后的臨床治療效果比較(例,%)

    二、兩組患兒治療后的肝功能改善情況比較

    兩組患兒治療前的血清TBil、DBil、ALT、TBA、PT以及Alb水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后,兩組患兒的TBil、DBil、ALT、TBA以及PT水平均低于治療前,且觀察組降低的幅度明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),兩組患兒治療后的血清Alb水平均較治療前升高,且觀察組升高的幅度明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    表2 兩組患兒治療后的肝功能改善情況比較(±s)

    注:與治療前比較,※P<0.05;與對(duì)照組同期比較,△P<0.05

    表3 兩組患兒治療后臨床癥狀緩解的時(shí)間比較(±s,d)

    三、兩組患兒治療后臨床癥狀緩解的時(shí)間

    兩組患兒治療后的臨床癥狀緩解時(shí)間比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),觀察組治療后的乏力、腹脹、肝區(qū)叩痛以及尿黃緩解時(shí)間均短于對(duì)照組,見表3。

    討論

    小兒重度黃疸性肝炎可引起TBil的升高而致黃疸,Alb的合成下降而導(dǎo)致腹水的發(fā)生,ALT的升高導(dǎo)致肝性腦病[7]。門冬氨酸鉀鎂在肝細(xì)胞的核酸形成過程中具有重要作用,它能修復(fù)損壞的肝細(xì)胞而使肝細(xì)胞的功能得到有效恢復(fù),并且還能提供能量基礎(chǔ),以促進(jìn)肝細(xì)胞的功能恢復(fù);同時(shí)通過促進(jìn)膽汁的排泄,門冬氨酸鉀鎂還能降低低鉀及其他并發(fā)癥的發(fā)生[3]。促肝細(xì)胞生長素因具有促進(jìn)肝細(xì)胞再生以及修復(fù)肝臟組織的能力,同時(shí)還能有效減少腸道毒素對(duì)肝細(xì)胞的損傷,促進(jìn)肝臟壞死后的修復(fù),因此在臨床上得到廣泛的應(yīng)用[8]。有研究顯示,在傳統(tǒng)保肝治療的基礎(chǔ)上,以門冬氨酸鉀鎂聯(lián)合促肝細(xì)胞生長素治療小兒重度黃疸性肝炎,能有效提高臨床治療效果,促進(jìn)肝功能的恢復(fù),但是門冬氨酸鉀鎂聯(lián)合促肝細(xì)胞生長素的退黃速度相對(duì)較慢[3]。而黃疸如果得不到及時(shí)消退,將會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷肝功能,繼而引起肝腎綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥,并最終導(dǎo)致患兒死亡[9]。腺苷蛋氨酸能有效抑制肝臟內(nèi)膽汁的淤積,通過補(bǔ)充腺苷蛋氨酸[10]。已有研究證實(shí),門冬氨酸鉀鎂聯(lián)合腺苷蛋氨酸治療小兒重度黃疸性肝炎,可有效清除肝內(nèi)淤積的膽汁,快速退黃[4]。

    本研究采用門冬氨酸鉀鎂聯(lián)合腺苷蛋氨酸治療小兒重度黃疸性肝炎,旨在探討其對(duì)患兒肝功能的影響。結(jié)果顯示,觀察組治療后的總有效率95.12%,對(duì)照組91.36%,兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示兩種不同的藥物聯(lián)合方式均能有效治療小兒重度黃疸性肝炎,與有關(guān)研究結(jié)果一致[11,12]。但是,觀察組患兒的臨床療效優(yōu)于對(duì)照組,提示門冬氨酸鉀鎂聯(lián)合腺苷蛋氨酸能明顯改善患兒的臨床癥狀,提高治療效果,療效優(yōu)于門冬氨酸鉀鎂聯(lián)合促肝細(xì)胞生長素。小兒重度黃疸性肝炎對(duì)患兒肝功能的損害危害極大,因此治療的主要目的之一就是快速有效的恢復(fù)肝功能。本研究發(fā)現(xiàn),兩組患兒治療后的TBil、DBil、ALT、TBA以及PT水平均低于治療前,血清Alb水平高于治療前,提示兩種聯(lián)合用藥的方式均能明顯改善患兒的肝功能。觀察組治療后各指標(biāo)改善的幅度明顯優(yōu)于對(duì)照組,可能是因?yàn)橄佘盏鞍彼嵊欣谂哦径箵p傷的肝細(xì)胞功能恢復(fù)[13,14]。

    綜上所述,門冬氨酸鉀鎂聯(lián)合腺苷蛋氨酸能有效提高臨床療效,明顯改善患兒的肝功能,作為臨床治療小兒重度黃疸性肝炎的首選治療方式,具有重要的推廣價(jià)值。

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    (本文編輯:賴榮陶)

    (收稿日期:2015-12-08)

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