急診冠心病快速心律失?；颊邞?yīng)用胺碘酮治療的臨床效果評(píng)價(jià)

張毅敏（福建省莆田市急救中心，福建莆田351100）

?

急診冠心病快速心律失?；颊邞?yīng)用胺碘酮治療的臨床效果評(píng)價(jià)

張毅敏
（福建省莆田市急救中心，福建莆田351100）

【摘要】目的分析評(píng)價(jià)采取胺碘酮治療方式對(duì)急診冠心病－CHD快速心率失常病人產(chǎn)生的臨床療效。方法抽取2014年1月～2015年8月我院收治的86例患有冠心病快速心率失常疾病的病人作為研究對(duì)象，對(duì)這些患者予以胺碘酮進(jìn)行臨床治療，仔細(xì)記錄胺碘酮臨床療效。結(jié)果治療結(jié)束后，患者臨床療效總有效率達(dá)到86.05%，室性早搏臨床治療有效率最高（96.15%），然后是持續(xù)性房顫臨床治療有效率（93.75%），和別的心率失常患者治療有效率之間的比較差異顯著，存在統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）；用藥不良反應(yīng)出現(xiàn)率為15.12%；與治療前相比，患者結(jié)束治療后心率、Q-T間期以及P-R間期均得到了明顯改善，治療前后的比較差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論采取胺碘酮治療方式治療急診CHD快速心率失常病人能夠獲得理想治療效果，并且安全性比較高，具有非常積極的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】急診；冠心??；快速心率失常；胺碘酮；療效

冠心病屬于冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化性的一種心臟病，這種疾病的發(fā)病率非常高，一般在中老年中比較常見(jiàn)[1]。冠心病病理機(jī)制主要為：患者機(jī)體攝入大量脂質(zhì)而無(wú)法代謝完全或者是代謝過(guò)程受阻產(chǎn)生血脂沉著現(xiàn)象，能夠不斷積累出現(xiàn)白色斑塊，非常容易使得患者動(dòng)脈狹窄，影響到血液的正常流動(dòng)，最終致使心臟供血嚴(yán)重不足，長(zhǎng)時(shí)間會(huì)引起心臟功能障礙或者是器質(zhì)性變化，出現(xiàn)缺血性心臟病，也被叫做缺血性心力衰竭疾病。臨床上一般采取纖溶藥物、硝酸酯類藥物以及抗血栓等治療這種疾病[2]。胺碘酮屬于多通道阻滯劑，能夠發(fā)揮出顯著抗顫功效。本文以86例患有冠心病快速心率失常疾病的病人作為研究對(duì)象，分析評(píng)價(jià)采取胺碘酮治療方式對(duì)急診冠心病快速心率失常病人產(chǎn)生的臨床療效，現(xiàn)將研究結(jié)果作如下報(bào)告。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)抽取2014年1月～2015年8月我院收治的86例患有冠心病快速心率失常疾病的病人作為研究對(duì)象，排除標(biāo)準(zhǔn)：①竇房阻滯患者；②預(yù)激綜合征患者；③甲狀腺功能亢進(jìn)或者是減退患者；男54例，女32例，患者年齡44～80歲，平均（52.3±3.6）歲，通過(guò)急診心電圖檢查最終確診患有竇性心臟過(guò)速的有3例，患有竇性心臟過(guò)緩的有16例，患有持續(xù)性心房顫動(dòng)的有32例，患有陣發(fā)性心房顫動(dòng)的有9例，患有室性早搏的有26例。48例患者出現(xiàn)心悸癥狀，26例患者出現(xiàn)心絞痛癥狀，33例患者出現(xiàn)氣促癥狀，42例患者出現(xiàn)別的癥狀，比如消化系統(tǒng)病癥等。

1.2方法

所有患者都不能使用別的抗心率失常癥狀藥物，病人第一次使用胺碘酮的具體劑量是150毫克(該劑量是靜注負(fù)荷量)，應(yīng)該在十分鐘內(nèi)注入，再換成勻速靜脈滴注方式，滴速是1.0毫克/分鐘，一直靜脈滴注6小時(shí)，然后結(jié)合患者具體血壓值以及心率值對(duì)胺碘酮注射速度進(jìn)行合理調(diào)整，同時(shí)慢慢調(diào)整患者用藥劑量，最終將其減少到0.5毫克/分鐘，維持2~3天。對(duì)患者靜脈注射胺碘酮注射液當(dāng)天，應(yīng)該使其口服0.2克胺碘酮，并且每天3次，不間斷口服一周后改為每次口服0.4克。

經(jīng)過(guò)治療之后，若病人心律失常癥狀沒(méi)有得到有效控制，就應(yīng)該再次調(diào)整胺碘酮用量，變?yōu)槊?5～30分鐘予以150毫克胺碘酮靜注，同時(shí)能夠追加2～3次藥物劑量，可是必須把患者24小時(shí)內(nèi)所使用的胺碘酮總量嚴(yán)格控制在2000毫克內(nèi)。實(shí)際用藥過(guò)程中，若出現(xiàn)異常，就需要及時(shí)采取對(duì)癥治療措施，同時(shí)應(yīng)該嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人血壓、心電圖和具體血氧飽和度[3]。在治療前后應(yīng)該讓全部病人接受心電圖檢查，同時(shí)觀察病人所有檢查的詳細(xì)結(jié)果記錄，全面掌握病人臨床治療信息和相關(guān)資料。

1.3觀察指標(biāo)以及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

比較患者治療前后心率、心電圖檢測(cè)結(jié)果發(fā)生的改變以及不同心率失常臨床療效[4]。其中顯效：患者經(jīng)過(guò)治療后，臨床癥狀完全消失或者是得到明顯改善，治療24小時(shí)后患者早搏頻率不超過(guò)10個(gè)/小時(shí)；有效：患者經(jīng)過(guò)治療后，臨床癥狀有所改善，治療24小時(shí)后患者早搏次數(shù)顯著減少；無(wú)效：患者經(jīng)過(guò)治療后，臨床癥狀沒(méi)有得到改善，有的甚至更加嚴(yán)重，治療24小時(shí)后患者早搏沒(méi)有發(fā)生改變或者是頻率變大。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本組研究的所有數(shù)據(jù)均錄入EXCEL，采用SPSS19.0軟件處理，計(jì)量資料以表示，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[5]。

2結(jié)果

2.1各種心率失?；颊吲R床療效的對(duì)比

治療結(jié)束后，患者臨床療效總有效率86.05% （74/86），室性早搏臨床治療有效率最高（96.15%），然后是持續(xù)性房顫臨床治療有效率（93.75%），和別的心率失?；颊咧委熡行手g的比較差異顯著，存在統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05），具體見(jiàn)下表1。有13例（15.12%）患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，包括9例血壓降低患者，將滴速減小同時(shí)進(jìn)行補(bǔ)充血容量，病人血壓慢慢恢復(fù)正常；有3例產(chǎn)生竇性心動(dòng)過(guò)緩癥狀，心率降低到50次/分鐘，減少患者用藥劑量后，患者心率慢慢恢復(fù)到65次/分鐘；有1例產(chǎn)生惡心嘔吐反應(yīng)，合理調(diào)整滴速后得到反應(yīng)得到緩解。

2.2患者治療前后心率和具體心電圖監(jiān)測(cè)結(jié)果的對(duì)比

與治療前相比，患者結(jié)束治療后心率、Q-T間期以及P-R間期均得到了明顯改善，治療前后的比較差異顯著，存在統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05），見(jiàn)下表2。

表1　各種心率失?；颊吲R床療效和不良反應(yīng)發(fā)生情況的對(duì)比 [n(%)]

表2　患者治療前后心率和具體心電圖監(jiān)測(cè)結(jié)果的對(duì)比

表2　患者治療前后心率和具體心電圖監(jiān)測(cè)結(jié)果的對(duì)比

項(xiàng)目治療前治療后t值P值Q-T間期（ms）36.6±9.9 40.3±12.7 2.131 ＜0.05心率（次/分鐘）135.5±22.4 75.7±11.8 21.904 ＜0.05 P-R間期（ms）146.2±12.1 157.6±15.2 5.442 ＜0.05

3討論

對(duì)于CHD患者來(lái)說(shuō)，其一般合并存在快速心律失常疾病，如果是單獨(dú)心律失常患者，疾病發(fā)作后僅僅采取合適處理措施就不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重后果[6]。然而合并存在快速心律失常疾病的CHD患者的后果就很難被準(zhǔn)確預(yù)測(cè)出來(lái)。臨床上如果CHD患者產(chǎn)生快速心律失常病癥，就非常容易在瞬間產(chǎn)生病情迅速惡化現(xiàn)象，甚至有可能導(dǎo)致心源性猝死發(fā)生，對(duì)病人生命造成了嚴(yán)重威脅。因此，急診時(shí)需要重視CHD患者用藥所具有的有效性和用藥安全性。

病情嚴(yán)重的CHD病人會(huì)產(chǎn)生室顫癥狀，甚至引發(fā)死亡[7]。多項(xiàng)研究表明，胺碘酮可以有效治療CHD快速心律失常病癥，具有較高有效性和安全性。盡管本次研究有13例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，可是進(jìn)行對(duì)癥處理之后均得到緩解。這是因?yàn)榘返馔梢詫?duì)心臟鉀、鈉以及鈣離子等通道產(chǎn)生抑制作用，減少了蒲肯野纖維，同時(shí)抑制了竇房結(jié)自身所具有的自律性和相應(yīng)傳導(dǎo)性，通過(guò)抑制復(fù)極過(guò)程可以實(shí)現(xiàn)延長(zhǎng)病人動(dòng)作電位時(shí)程的效果。

本組研究中，以86例患有冠心病快速心率失常疾病的病人作為研究對(duì)象，采取回顧性分析方法分析這些患者胺碘酮臨床治療資料。結(jié)果顯示，采取胺碘酮進(jìn)行治療后，患者臨床療效總有效率達(dá)到86.05%，室性早搏臨床治療有效率最高（96.15%），然后是持續(xù)性房顫臨床治療有效率（93.75%），和別的心率失常患者治療有效率之間的比較差異顯著；患者用藥不良反應(yīng)出現(xiàn)率為15.12%，經(jīng)過(guò)處理后不良反應(yīng)全部得到緩解；與治療前相比，患者結(jié)束治療后心率、Q-T間期以及P-R間期均得到了明顯改善，這和石紅梅[8]研究得出的結(jié)論“胺碘酮能夠有效治療CHD快速心率失常疾病，值得廣泛推廣應(yīng)用?！币恢拢f(shuō)明采取胺碘酮治療方式治療急診CHD快速心率失常病人能夠獲得理想治療效果，并且安全性比較高，應(yīng)用價(jià)值非常高。

參考文獻(xiàn)

［1］劉紅崗.觀察胺碘酮治療急診冠心病快速心律失常的臨床效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊）,2015,(18): 57-57,58.

［2］戢良銀,呂文杰,劉洪武等.應(yīng)用胺碘酮干預(yù)急診冠心病快速型心律失常的臨床療效觀察 [J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健,2015,29(4): 126-127.

［3］李雙喜,賈寶山.急診應(yīng)用胺碘酮治療冠心病快速心律失常的效果觀察[J].臨床合理用藥雜志,2012,05(7):68-68.

［4］王國(guó)敏,莫淑琴.急診應(yīng)用胺碘酮治療冠心病快速心律失常的臨床療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2014,(9):2539-2541.

［5］劉雋.急診冠心病快速心律失?；颊邞?yīng)用胺碘酮治療的臨床效果[J].世界臨床醫(yī)學(xué),2015,9(12):145.

［6］何俊峰,鄭蕾.胺碘酮應(yīng)用于急診冠心病快速心律失?；颊叩寞熜Х治鯷J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,(20):4630-4632.

［7］陽(yáng)鳳濤.急診應(yīng)用胺碘酮治療冠心病快速心律失常的效果[J].臨床醫(yī)學(xué),2013,33(12):41-42.

［8］石紅梅.急診冠心病快速心律失?；颊邞?yīng)用胺碘酮治療的臨床效果評(píng)價(jià)[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2015,(6):745-747.

作者簡(jiǎn)介：張毅敏，1977年生，男，本科學(xué)歷，副主任醫(yī)師，主要從事急診醫(yī)學(xué)方面的工作。