腸外腸內聯(lián)合營養(yǎng)對重癥腦卒中患者血漿蛋白及并發(fā)癥的影響

柴曉波

【摘要】 目的 探討重癥腦卒中患者采用腸外腸內聯(lián)合營養(yǎng)對血漿蛋白和并發(fā)癥的影響。方法 92例重癥腦卒中患者， 隨機分為觀察組和對照組， 各 46例。對照組采用鼻飼勻漿飲食， 觀察組采用腸外腸內聯(lián)合營養(yǎng)， 對比兩組干預前后效果。結果 干預后， 觀察組血紅蛋白、轉鐵蛋白、總蛋白、血清蛋白、前清蛋白分別為（108.9±13.4）g/L、（2.38±0.63）g/L、（61.6±7.4）g/L、（34.7±2.2）g/L、（212.7±13.4）mg/L， 均高于對照組（95.1±12.5）g/L、（1.82±0.95）g/L、（46.2±6.3）g/L、（25.0±3.2）g/L、（142.7±48）mg/L， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率10.87%低于對照組58.70%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 重癥腦卒中患者采用腸外腸內聯(lián)合營養(yǎng)可明顯提高血漿蛋白指標， 改善患者營養(yǎng)， 降低并發(fā)癥發(fā)生率。

【關鍵詞】 腸外腸內聯(lián)合營養(yǎng)；重癥腦卒中；血漿蛋白；并發(fā)癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.16.089

伴隨我國人口老年化進程加快， 腦卒中的發(fā)生率也逐漸增加[1]。重癥腦卒中具有較高致殘率和死亡率， 因此需給予有效治療措施以提高預后。有研究表明[2]， 采用腸外腸內聯(lián)合營養(yǎng)治療可有效提高重癥腦卒中的療效。為進一步探究上述結論， 在本研究中， 對本院收治的重癥腦卒中患者給予腸外腸內聯(lián)合營養(yǎng)治療， 對比鼻飼勻漿飲食效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取 2014年 2月 ～2016年 2月收治的重癥腦卒中患者 92例， 隨機分為對照組和觀察組， 各 46例。對照組中男 23例， 女 23例；年齡 55～72歲， 平均年齡 （64.4±4.4）歲；美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表 （NIHSS）評分為 （12.6±4.2）分；腦出血24例， 腦梗死22例。觀察組中男25例， 女21例；年齡53～74歲， 平均年齡 （64.8±4.2）歲；NIHSS評分為 （13.2±4.7）分；腦出血 25例， 腦梗死 21例。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 給予兩組常規(guī)降顱內壓、抗血小板聚集、抗凝以及相應對癥治療。觀察組在常規(guī)治療的基礎上給予腸外聯(lián)合腸內營養(yǎng)， 患者在入院后給予插胃管接負壓瓶， 如果 48 h內胃液潴留量 <150 ml/d， 則進行鼻飼整蛋白型腸內營養(yǎng)制劑安素， 將其配制成全濃度 （能量密度為 4.18 kJ/ml）， 在第 1天鼻飼 100 ml/次， 6次 /d， 如果患者能夠耐受則遞增 20 ml/d， 7 d內達到全腸內營養(yǎng)。腸外營養(yǎng)采用糖脂雙能源供給， 糖脂熱量比為 （1.0～1.5）∶1， 補氮量為 0.3 g/kg， 基本配方主要為20.0%中長鏈脂肪乳、8.5%氨基酸、10.0%葡萄糖注射液以及水樂維他、安達美、維他利匹特等。胰島素和葡萄糖之比為1∶（4～8）。對照組入院后給予插胃管接負壓瓶， 若 48 h內胃液潴留量 <150 ml/d則給予鼻飼本院配置勻漿飲食， 能量密度為 4.18 kJ/ml。第 1天鼻飼 100 ml/次， 6次 /d， 若患者適應可遞增 20 ml/d， 7 d后達到全量。兩組營養(yǎng)支持時間均>14 d。

1. 3 觀察指標 觀察并記錄兩組營養(yǎng)干預前后血紅蛋白、轉鐵蛋白、總蛋白、血清蛋白、前清蛋白等指標情況；統(tǒng)計兩組高血糖、腹瀉、應激性潰瘍、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 營養(yǎng)指標 干預前， 觀察組血紅蛋白 （103.3±14.5）g/L、

轉鐵蛋白 （2.31±0.82）g/L、總蛋白（51.2±4.7）g/L、血清蛋白（28.1±2.4）g/L、前清蛋白 （163.2±40.5）mg/L， 對照組分別為（102.6±12.2）g/L、（2.15±0.82）g/L、（52.3±6.2）g/L、（27.6±5.4）g/L、（165.2±35.2）mg/L， 兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。干預后， 觀察組血紅蛋白、轉鐵蛋白、總蛋白、血清蛋白、前清蛋白分別為（108.9±13.4）g/L、（2.38±0.63）g/L、（61.6±7.4）g/L、（34.7±2.2）g/L、（212.7±13.4）mg/L， 均高于對照組（95.1±12.5）g/L、（1.82±0.95）g/L、（46.2±6.3）g/L、（25.0±3.2）g/L、（142.7±48）mg/L， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 2 并發(fā)癥 對照組高血糖7例， 腹瀉3例， 應激性潰瘍8例， 肺部感染 9例， 并發(fā)癥發(fā)生率58.70%（27/46）。觀察組高血糖1例， 腹瀉2例， 應激性潰瘍1例， 肺部感染1例， 并發(fā)癥發(fā)生率 10.87%（5/46）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率10.87%低于對照組58.70%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

腦卒中患者機體營養(yǎng)狀況對預后具有顯著影響。在重癥腦卒中發(fā)病早期， 機體出現(xiàn)高代謝應激狀況， 機體內糖類和脂肪代謝不穩(wěn)定， 胰島素抵抗， 蛋白質分解量明顯增加， 會發(fā)生高糖血癥、低蛋白血癥等， 從而顯著加重病情。此外， 由于患者自主神經功能紊亂、病情較為嚴重， 因此極易增加多器官功能障礙或感染等多種并發(fā)癥發(fā)生率， 影響患者臨床療效及預后效果。而給予此類患者營養(yǎng)支持可通過補充蛋白質及熱量， 減少負氮平衡， 保證細胞代謝水平正常， 同時可對免疫系統(tǒng)功能進行調節(jié)， 支持組織器官功能， 積極參與組織器官結構修復和機體生理功能中[3， 4]。

蛋白水平可有效反映機體蛋白質營養(yǎng)狀況， 不僅能對患者營養(yǎng)狀況進行有效評估， 同時可保證評定結果的客觀性和準確性。由于重癥腦卒中患者難以自主進食， 致使肌肉蛋白和血漿蛋白分解為機體提供必需的氨基酸， 并向內臟轉移， 確保機體中氨基酸庫的穩(wěn)定， 從而為機體生成蛋白質提供底物。此時為患者提供充足的外源性能量和蛋白質， 可顯著減少肌肉蛋白和血漿蛋白分解量， 并改善機體氮平衡狀態(tài)， 維持內臟蛋白穩(wěn)定性。傳統(tǒng)多采用腸外營養(yǎng)支持， 但單一應用腸外營養(yǎng)支持可增加并發(fā)癥發(fā)生率， 而通過聯(lián)合腸內營養(yǎng)， 不僅能對腸道黏膜屏障功能產生維護性作用， 同時有助于機體代謝滿足生理需求， 降低并發(fā)癥發(fā)生率。

在本研究中， 觀察組干預后血紅蛋白、轉鐵蛋白、總蛋白、血清蛋白、前清蛋白指標均高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明腸外腸內聯(lián)合營養(yǎng)可有效改善機體各營養(yǎng)指標， 降低肌肉蛋白自身相食發(fā)生， 增加氮在蛋白質合成中的利用效率， 進而有效提升患者機體營養(yǎng)水平。本研究中， 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率10.87%低于對照組58.70%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。其與史樹海等[5]研究結果相似。說明腸外腸內聯(lián)合營養(yǎng)具有較高安全性。其原因主要為若單純給予腸外營養(yǎng)可能會導致腸黏膜發(fā)生萎縮， 并且會降低機體蛋白質水平。而結合腸內營養(yǎng)可起到互補效果， 糾正機體代謝紊亂狀態(tài)， 降低并發(fā)癥發(fā)生率。此外， 由于患者早期腸道功能尚未完全恢復， 因此應以腸外營養(yǎng)為主， 快速為患者提供機體所需營養(yǎng)物質， 為提高患者預后效果提供營養(yǎng)保障；同時輔以少量腸內營養(yǎng)有助于促進胃腸道功能恢復， 降低應激性潰瘍和吸入性肺炎等并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述， 重癥腦卒中患者采用腸外腸內聯(lián)合營養(yǎng)可明顯提高血漿蛋白指標， 改善患者營養(yǎng)水平， 降低并發(fā)癥發(fā)生率， 具有推廣價值。

參考文獻

[1] 張靜， 校閣， 孫彥君.重癥腦卒中患者早期腸內和腸外營養(yǎng)支持的對比分析.世界臨床醫(yī)學， 2015， 9（6）：30.

[2] 韓曉麗， 薛梅， 高云， 等.不同類型腸內營養(yǎng)制劑對重癥腦卒中病人營養(yǎng)狀況的影響.腸外與腸內營養(yǎng)， 2015， 22（6）：329-331.

[3] 李麗， 李紅晨， 杜建成.早期腸內營養(yǎng)支持對重癥腦卒中病人營養(yǎng)和免疫功能的影響.腸外與腸內營養(yǎng)， 2015， 22（2）：68-70.

[4] 錢平安， 王碧炯， 査芹.重癥腦卒中患者早期腸內和腸外營養(yǎng)支持的對比分析.中國全科醫(yī)學， 2011， 14（11）：1175-1177.

[5] 史樹海， 程景麗.重癥腦卒中患者早期腸內、腸外和個體化營養(yǎng)治療的對比分析.中國現(xiàn)代醫(yī)生， 2015， 53（32）：93-96.

[收稿日期：2016-03-08]