鼻綜合整形手術(shù)中耳軟骨的應(yīng)用價(jià)值分析

黃廣恩　陳錦榮　羅惠蘭

【摘要】 目的 分析耳軟骨在鼻綜合整形手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。方法 行鼻綜合整形手術(shù)的患者100例， 隨機(jī)分為對(duì)照組（應(yīng)用人造整形物質(zhì)）和觀察組（應(yīng)用耳軟骨）， 每組50例， 評(píng)價(jià)并比較兩組患者的整形結(jié)果。結(jié)果 ①觀察組患者的平均手術(shù)時(shí)間（30.52±4.58）min低于對(duì)照組的（39.97±5.71）min （P<0.05）；②觀察組患者對(duì)整形手術(shù)的綜合滿意度為98.00%（49/50）， 高于對(duì)照組的84.00%（42/50）（P<0.05）；③觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.00%， 對(duì)照組發(fā)生率為14.00%， 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 將耳軟骨用于鼻綜合整形手術(shù)中， 具有手術(shù)時(shí)間短、患者滿意度高、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)， 值得臨床推廣與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 耳軟骨；鼻綜合整形手術(shù)；并發(fā)癥；膨體聚四氟乙烯

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.16.088

近年來(lái)， 人們的生活水平顯著提高， 更加注重對(duì)自身的外在美的追求[1]。鼻子是人們面部五官的中心， 對(duì)個(gè)人氣質(zhì)具有重要的影響， 如果鼻尖過(guò)高或過(guò)低， 就會(huì)影響面部美觀[2]。隨著醫(yī)療美容整形技術(shù)的發(fā)展與進(jìn)步， 鼻綜合整形手術(shù)受到人們的青睞。本院在2010年10月～2015年10月將耳軟骨用于鼻綜合整形手術(shù)中， 取得了較為理想的效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2010年10月～2015年10月在本院行綜合整形手術(shù)的100例患者為研究對(duì)象， 采用隨機(jī)數(shù)字表法， 將所有患者分為對(duì)照組和觀察組， 每組50例。對(duì)照組中男11例， 女39例；年齡最大37歲， 最小20歲， 平均年齡（27.82±3.51）歲。觀察組中男10例， 女40例；年齡最大36歲， 最小21歲， 平均年齡（28.01±4.27）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組：給予膨體聚四氟乙烯外科補(bǔ)片（商品名：Tisuthes；生產(chǎn)廠家：上海索康醫(yī)用材料有限公司；注冊(cè)號(hào)：國(guó)食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2008第3070609號(hào)）手術(shù)。術(shù)前按照相關(guān)要求， 協(xié)助患者完成各項(xiàng)檢查， 包括凝血功能、肝腎功能等， 結(jié)合患者的實(shí)際情況， 制作鼻假體。給予患者局部浸潤(rùn)麻醉， 做一個(gè)鼻小柱“V”形切口， 對(duì)手術(shù)視野進(jìn)行充分剝離， 將預(yù)先制作好的鼻假體置于鼻部， 間斷縫合， 術(shù)后石膏固定， 并且在術(shù)后24 h內(nèi)給予間斷冰敷處理， 并常規(guī)使用抗生素， 術(shù)后6 d給予拆線。

觀察組：給予耳軟骨手術(shù)。術(shù)前常規(guī)檢查， 給予局部浸潤(rùn)麻醉。根據(jù)患者的實(shí)際情況， 明確耳軟骨的切除部位、形狀等， 在耳廓皮膚上采用記號(hào)筆標(biāo)記出來(lái)， 切開(kāi)皮膚全層， 實(shí)施鈍性分離， 將耳軟骨充分暴露， 根據(jù)之前的標(biāo)記將耳軟骨取下， 加工制作成填充材料或鼻整形支架材料， 并采用濕鹽水紗布保存。結(jié)合患者的鼻整形要求， 給予手術(shù)治療。針對(duì)需墊鼻尖的患者， 做一個(gè)鼻小柱倒“V”形橫向切口， 對(duì)鼻翼軟骨表面進(jìn)行充分剝離， 待滿意后， 給予部分分離側(cè)鼻軟骨、鼻翼軟骨的外側(cè)腳尖韌帶， 增加鼻黏膜的延展度， 接著銳性剝離鼻中隔側(cè)部， 充分暴露鼻中隔軟骨， 打開(kāi)部分側(cè)鼻軟骨， 結(jié)合實(shí)際情況， 確定鼻背的長(zhǎng)度、鼻尖高度， 并將制作的耳軟骨置于鼻中隔尾側(cè)端， 縫合固定， 術(shù)后常規(guī)使用抗生素， 術(shù)后6 d給予拆線處理。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的平均手術(shù)時(shí)間、手術(shù)綜合滿意度、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。其中， 治療滿意度采用醫(yī)院自制的問(wèn)卷調(diào)查表， 總分100分， 根據(jù)患者的評(píng)分情況， 可分為：滿意（≥80分）、較滿意（60～79分）、不滿意（<60分）， 綜合滿意度=（滿意+較滿意）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組平均手術(shù)時(shí)間比較 觀察組患者的平均手術(shù)時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組手術(shù)綜合滿意度比較 觀察組患者對(duì)整形手術(shù)的綜合滿意度98.00%明顯高于對(duì)照組84.00%（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率2.00%顯著低于對(duì)照組14.00%（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

在人的面部五官中， 鼻子處于中央地帶， 要想體現(xiàn)出良好的氣質(zhì)， 要求鼻高于鼻根、鼻梁、鼻孔等部位相互協(xié)調(diào)[3， 4]， 即鼻額角呈120°～130°狀態(tài)， 鼻唇角呈90°狀態(tài)， 鼻尖角呈85°～90°狀態(tài)[5， 6]， 如此一來(lái)， 可以讓面部輪廓具有良好的立體感。反之， 如果鼻尖圓鈍、過(guò)高、低平、肥大等， 均會(huì)影響鼻部輪廓美觀， 進(jìn)而影響面部整體美觀度。近年來(lái)， 隨著面部整形手術(shù)的不斷成熟， 鼻整形手術(shù)應(yīng)用率呈快速上升趨勢(shì)， 給廣大愛(ài)美人士帶來(lái)福音[7]。

據(jù)臨床資料顯示， 在鼻整形手術(shù)患者中， 大部分屬于先天性疾病， 一部分屬于后天因素造成， 包括腫瘤切除、外傷、感染等[8]?，F(xiàn)階段， 在鼻整形手術(shù)中， 采用的材料比較多[9]， 大體來(lái)講， 可以劃分為兩大類(lèi)：①人造整形物質(zhì)， 包括羥基磷灰石及硅橡膠、膨體聚四氟乙烯等；②自體軟骨， 比如耳軟骨等。其中， 耳軟骨是應(yīng)用最廣泛的整形材料， 具有多方面的優(yōu)勢(shì)：①耳軟骨自身具有一定的弧度， 鼻尖形態(tài)同樣具有一定的弧度， 二者具有良好的契合度；②自體耳軟骨操作簡(jiǎn)單， 且由于其位于耳甲腔的邊緣內(nèi)， 故其瘢痕比較隱蔽；③耳軟骨與鼻局部組織愈合為一體， 組織相容性較好， 不會(huì)出現(xiàn)移位、排斥等情況；④術(shù)后看起來(lái)比較逼真， 且用手觸摸之真實(shí)有感[10]。

本文研究中， 兩組患者經(jīng)手術(shù)后， 結(jié)果顯示：觀察組患者的平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）， 且對(duì)整形手術(shù)的綜合滿意度（98.00%， 49/50）顯著高于對(duì)照組（84.00%， 42/50）（P<0.05）， 取得了較為滿意的效果。值得注意的是， 將耳軟骨用于鼻綜合整形手術(shù)中， 為了保障其效果， 需注意以下兩點(diǎn)：①有文獻(xiàn)報(bào)道， 在手術(shù)過(guò)程中， 應(yīng)當(dāng)置于鼻中隔尾側(cè)端， 縫合固定， 否則極易引起外露， 進(jìn)而導(dǎo)致感染， 影響整形手術(shù)效果；②盡量縮短手術(shù)時(shí)間， 因?yàn)槿绻中g(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)， 感染的幾率會(huì)隨之增大。

綜上所述， 在鼻綜合整形手術(shù)中， 與應(yīng)用膨體四氟乙烯補(bǔ)片手術(shù)相比， 耳軟骨手術(shù)可明顯縮短手術(shù)時(shí)間， 減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率， 且患者對(duì)整形手術(shù)的滿意度高， 具有較高的臨床實(shí)踐價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 李云川. 鼻內(nèi)鏡下鼻整形手術(shù)技術(shù)教學(xué)經(jīng)驗(yàn). 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志， 2014， 13（1）：68-69.

[2] 劉平， 張淑香， 賈玉榮. Medpor材料應(yīng)用于外傷性歪鼻整形手術(shù)的臨床體會(huì). 武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2008， 12（10）：894-895.

[3] 王成元， 楊大章， 李石偉. 鼻整形術(shù)后感染導(dǎo)致局部組織缺損的早期皮瓣修復(fù). 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志， 2009， 8（12）： 549-552.

[4] 鄭永生， 戴利， 張君毅， 等. 開(kāi)放鼻整形術(shù)在歪鼻畸形矯正中的應(yīng)用. 中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科， 2009， 15（10）：590-592.

[5] 勾慶芬， 王建剛， 張一鳴， 等. 開(kāi)放式手術(shù)矯治歪鼻畸形的臨床研究. 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志， 2010， 15（11）：481-483.

[6] 王豐， 京薩， 周成勇， 等. 鼻內(nèi)鏡下鼻中隔整形鼻整形術(shù)再探討. 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志， 2010， 22（15）：693-696.

[7] 林穎， 于鋒. 歪鼻及鼻中隔偏曲矯正的2種進(jìn)路. 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志， 2013， 24（14）：747-750.

[8] 徐源， 李偉， 黃曉東. 鼻中隔鼻整形術(shù)治療歪鼻11例. 臨床耳鼻咽喉科雜志， 2004， 18（9）：551-552.

[9] 牛永敢， 皇甫幼田， 王劍， 等. 活體外鼻軟組織厚度測(cè)量及其外科學(xué)意義. 中國(guó)醫(yī)學(xué)工程， 2014， 5（5）：50-54.

[10] 劉益民， 阮春嵐， 李大偉. 早期皮瓣修復(fù)對(duì)患者鼻整形術(shù)后感染致鼻組織缺損的臨床效果評(píng)價(jià). 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2015， 23（8）：1871-1872， 1878.

[收稿日期：2016-03-02]