• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    光動力治療過程中的疼痛和緩解對策

    2016-07-26 23:25:03曹峰
    上海醫(yī)藥 2016年13期
    關(guān)鍵詞:緩解疼痛

    曹峰

    摘 要 目的:調(diào)查光動力治療(photodynamic therapy,PDT)過程中疼痛的相關(guān)影響因素,以及緩解疼痛的有效方法。方法:在PubMed數(shù)據(jù)庫中檢索PDT過程中疼痛的臨床研究文獻(xiàn),并對數(shù)據(jù)進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果:治療過程中的疼痛是PDT最常見的不良反應(yīng)。與疼痛相關(guān)的因素包括光敏劑類型、病損部位和大小、輻照劑量、光源類型和波長等。多種疼痛緩解對策已經(jīng)被研究,大多數(shù)研究顯示,外用局麻藥物對緩解PDT疼痛無效。對治療部位冷卻能部分緩解PDT疼痛,但效果是不充分的。神經(jīng)阻滯可以有效地緩解PDT疼痛。結(jié)論:治療部位冷卻是緩解PDT疼痛,提高患者耐受度最簡單、最經(jīng)濟(jì)的方法,作為臨床優(yōu)先方案被推薦使用。對于簡單冷卻效果不佳的患者,可以選擇神經(jīng)阻滯來有效控制PDT過程中的疼痛。

    關(guān)鍵詞 光動力治療 疼痛 緩解

    中圖分類號:R459.9 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A 文章編號:1006-1533(2016)13-0062-04

    Pain during photodynamic therapy and its relief strategies*

    CAO Feng**

    (Shanghai Fudan-Zhangjiang Bio-Pharmaceutical Co. Ltd., Shanghai 201210, China)

    ABSTRACT Objective: To investigate the factors of pain associated with photodynamic therapy (PDT) and find the effective methods for relieving the pain during treatment. Methods: The literature on the clinical research of pain resulting from PDT was thoroughly searched for by PubMed and the published data were summarized. Results: The pain during PDT is the most commonly reported adverse effect. Various factors influencing pain include the type of photosensitizer, the site and size of lesion, irradiation dose, light source and wavelength. Numerous strategies for relieving pain during PDT have been studied. The most studies showed that topical anesthetics had no benefit to relieving the pain from PDT. Cooling the site of PDT treatment could partially relief the pain but the efficacy was insufficient. Nerve blocks could efficiently relief the pain during PDT. Conclusion: Cooling the site during illumination is an easy and inexpensive way to make PDT treatment more tolerable for the patient and has been recommended as a priority scheme to be used in clinic. For rare cases in which cooling simply fails to control the pain, nerve block can be adopted.

    KEY WORDS photodynamic therapy; pain; relief

    光動力治療(photodynamic therapy,PDT)是20世紀(jì)80年代開始的一項新型臨床診療技術(shù),該技術(shù)利用光敏藥物和特定波長光源設(shè)備的聯(lián)合作用,對腫瘤、血管性疾病等局部病灶實施靶向治療,現(xiàn)臨床廣泛應(yīng)用于體表某些非黑色素皮膚癌的非侵入性治療,其有效性、安全性及治療后的美容效果被充分認(rèn)可。PDT的主要不良反應(yīng)是治療過程中的疼痛感,接受治療的大部分患者均報告了疼痛的不良反應(yīng),個別患者甚至因為難以忍受疼痛而中斷或放棄采用PDT治療。本文就已發(fā)表的相關(guān)臨床實踐進(jìn)行綜述,以期尋找有效且具可操作性的PDT過程中疼痛的緩解對策。

    1 PDT疼痛的機(jī)制

    PDT過程中疼痛有較大的個體差異,且具有不可預(yù)測性,其作用機(jī)制迄今尚未得到清晰闡述,目前的主流觀點(diǎn)是:PDT過程中,位于有髓鞘的δA神經(jīng)纖維和無髓鞘的C神經(jīng)纖維末端受體受到神經(jīng)刺激,是產(chǎn)生疼痛感的最主要因素;PDT導(dǎo)致治療部位病變細(xì)胞壞死,引起局部炎癥反應(yīng),對疼痛感的產(chǎn)生也有一定的影響;光輻照時,治療光源輻照傳遞的高熱能量也是引起疼痛的另一個可能因素[1]。

    2 PDT過程中疼痛的相關(guān)因素

    2.1 光敏藥物類型

    多項研究結(jié)果顯示,疼痛強(qiáng)度和光敏藥物類型相關(guān)。Gholam等[2]報道了173例光化角化病患者,分別用相同劑量的光敏藥物氨基乙酰丙酸甲酯(MAL)和氨基乙酰丙酸鹽酸(ALA)納米乳后實施PDT,結(jié)果發(fā)現(xiàn),使用MAL組有更低的疼痛感和更少的治療中斷比例。Kasche等[3]也報道了相似的結(jié)果,使用MAL實施PDT,有14%的患者因疼痛而終止治療,而使用ALA,有54%的患者因疼痛終止治療。

    2.2 損傷的位置、大小

    研究認(rèn)為,實施PDT的病損部位對疼痛強(qiáng)度的影響很大[4-5],感覺神經(jīng)密集部位的疼痛感更強(qiáng)烈,即頭部、面部>軀干及四肢。其次,損傷面積越大,因疼痛而中斷治療的發(fā)生越頻繁[5-6]。

    2.3 光輻照強(qiáng)度

    多數(shù)研究認(rèn)為,PDT時的光輻照強(qiáng)度越大,患者的疼痛強(qiáng)度越高。Apalla等[7]報道了50例光化性角化病患者使用光敏藥物ALA后,分別給予25、50、75 mw/cm2光輻照強(qiáng)度實施PDT,總輻照光劑量均為75 J/cm2。研究結(jié)果顯示,25和50 mw/cm2兩組間的疼痛強(qiáng)度沒有明顯區(qū)別,但75 mw/cm2組的疼痛強(qiáng)度明顯更高,和前述任意組均有統(tǒng)計學(xué)顯著差異。

    2.4 光源類型和輻照波長

    PDT使用的光源類型會影響患者的疼痛感受,脈沖式光源的疼痛感弱于連續(xù)式光源,LED光源的疼痛感強(qiáng)于激光光源[8]。此外,使用不同的波長輻照時,疼痛感也有所差異,藍(lán)光和綠光產(chǎn)生的疼痛感較輕,而紅光的疼痛感更強(qiáng),或與不同波長在組織內(nèi)的穿透能力差異相關(guān)[9]。

    3 PDT過程中疼痛的緩解對策

    已有數(shù)種PDT過程疼痛的緩解對策被研究,包括治療部位降溫、表面麻醉、局部浸潤麻醉、神經(jīng)阻滯麻醉、降低光輻照強(qiáng)度和調(diào)整光輻照方式等。

    3.1 治療部位降溫

    臨床常用的降溫方法包括在治療部位連續(xù)或間歇式給予冷風(fēng)或冷水噴淋。Stangeland等[10]的研究認(rèn)為,對于中等程度的PDT疼痛,給予冷風(fēng)是一種有效、簡單和非侵入性的緩解方法。Wiegell等[11]的研究也得到了相同的結(jié)論,但總體而言,此種方式對疼痛的緩解效果是有限的,更多的作用體現(xiàn)在治療部位降溫使得患者對于疼痛有更好的耐受度,從而可以完成治療。

    3.2 表面麻醉

    沒有表面麻醉藥物被證實可緩解PDT過程中的疼痛[12]。臨床醫(yī)師在多項研究中使用了各種表面麻醉藥物,如:EMLA、利多卡因、丁卡因和嗎啡等,均沒有實現(xiàn)緩解疼痛的效果。一種可能的解釋是常用光敏藥物ALA和MAL均是酸性的,而大多數(shù)的表面麻醉藥為堿性,使得兩者組合使用時是不兼容的。此外,堿性環(huán)境也會影響光敏藥物的穩(wěn)定性。

    3.3 局部浸潤麻醉

    局部浸潤麻醉是臨床體表小手術(shù)鎮(zhèn)痛的主要選擇之一。Girard等[13]研究發(fā)現(xiàn),采用羅哌卡因-利多卡因局部浸潤麻醉法能很好地緩解多發(fā)性基底細(xì)胞癌患者PDT過程中的疼痛,所有受試者均完成了治療。Borelli 等[14]比較了口服止痛藥及聯(lián)合局部浸潤麻醉的鎮(zhèn)痛效果,結(jié)果顯示,僅口服鎮(zhèn)痛藥不能緩解PDT過程中的疼痛,但在聯(lián)合局部浸潤麻醉后,94%的患者疼痛感有顯著降低。

    3.4 神經(jīng)阻滯麻醉

    神經(jīng)阻滯是將局部麻醉藥注射至外周神經(jīng)干的周圍,暫時阻斷神經(jīng)纖維的傳導(dǎo)功能,達(dá)到阻滯神經(jīng)所支配區(qū)域的麻醉或無痛。多項臨床研究結(jié)果顯示,神經(jīng)阻斷能有效地緩解PDT過程中的疼痛。

    Paoli等[15]對16例面部廣泛性光角化病患者實施PDT,單側(cè)神經(jīng)阻滯,另側(cè)作為對照,結(jié)果顯示有顯著性差異,神經(jīng)阻滯側(cè)基本無疼痛感。Halldin等[16]采用類似方案對10例面部廣泛性光角化病患者實施PDT,神經(jīng)阻滯側(cè)的平均視覺模擬評分(VSA)為1 ,對照側(cè)為 6.4,疼痛有顯著緩解。相較于治療部位降溫方式,神經(jīng)阻滯緩解疼痛的效果明顯更好[17]。

    3.5 降低輻照強(qiáng)度

    光輻照強(qiáng)度是局部PDT時產(chǎn)生疼痛的重要因素之一,因此臨床實踐時可采用降低輻照強(qiáng)度的方式來緩解疼痛,目前的經(jīng)驗是:當(dāng)采用不高于50 mw/cm2的輻照強(qiáng)度時,絕大部分患者可以耐受PDT過程中的疼痛并完成治療。Braathen [18]和Ibbotson等[19]的研究顯示,采用較低的輻照強(qiáng)度,患者的疼痛感顯著降低,并可獲得與對照組類似的臨床療效。

    3.6 間歇輻照

    間歇式輻照也是可采用的降低PDT過程中疼痛的一種方法。Wiegell等[11]在PDT過程中持續(xù)冷水噴淋,并將整個輻照過程分成兩段,中間間隔3 min,結(jié)果顯示,第一階段單純冷水噴淋僅輕微降低疼痛感,暫停輻照后疼痛感顯著降低,并在第二階段疼痛感僅少量增高(需同時配合冷水噴淋),顯示間歇輻照方式對降低疼痛有一定效果。

    4 討論

    綜合上述臨床研究文獻(xiàn),PDT過程中的疼痛主要與疾病的類型、病損部位和大小、使用的光敏藥物、光輻照強(qiáng)度和光輻照方式密切相關(guān),而與患者的性別、年齡以及皮膚類型關(guān)系不大。

    常用的幾種緩解疼痛的方法:①外用表面麻醉藥物對緩解PDT疼痛無效。②在治療部位給予冷風(fēng)或冷水噴淋降溫對降低疼痛強(qiáng)度效果不明顯,但可以提高患者對疼痛的耐受度,使更多患者完成PDT。局部冷卻方法使用方便、成本低廉,基本無安全風(fēng)險,且對治療產(chǎn)生的紅腫、水泡等不良反應(yīng)也有一定的緩解作用。③局部浸潤麻醉對緩解PDT疼痛效果良好,但操作相對復(fù)雜。如局部注射腎上腺素或?qū)е卵苁湛s影響臨床療效。④神經(jīng)阻滯后PDT過程中基本無疼痛感,是已知效果最好的局部鎮(zhèn)痛方法,其主要臨床問題是對于小兒和部分恐懼緊張的患者或難以施行。⑤降低輻照強(qiáng)度或調(diào)整輻照方式等對緩解疼痛有一定的效果,但通常會導(dǎo)致PDT時間延長,在實際臨床應(yīng)用中或存在問題,而且降低輻照強(qiáng)度后是否仍能保證高強(qiáng)度時的臨床療效,目前仍缺乏大樣本量循證證據(jù)支持,需進(jìn)一步觀察。

    綜上所述,推薦醫(yī)師在進(jìn)行PDT時,優(yōu)先采用治療局部降溫方式緩解疼痛;仍無法耐受的少量強(qiáng)烈疼痛患者,推薦采用神經(jīng)阻滯方式鎮(zhèn)痛;對于較低齡的兒童,因較難準(zhǔn)確神經(jīng)定位,且清醒時很難配合穿刺過程,神經(jīng)阻滯麻醉的可行性很低,建議采用吸入或靜脈麻醉等方式。

    參考文獻(xiàn)

    [1] Chaves YN, Torezan LA, Niwa ABM, et al. Pain in photodynamic therapy: mechanism of action and management strategies [J]. An Bras Dermatol, 2012, 87(4): 521-529.

    [2] Gholam P, Weberschock T, Denk K, et al. Treatment with 5-aminolaevulinic acid methylester is less painful than treatment with 5-aminolaevulinic acid nanoemulsion in topical photodynamic therapy for actinic keratosis [J]. Dermatology, 2011, 222(4): 358-362.

    [3] Kasche A, Luderschmidt S, Ring J, et al. Photodynamic therapy induces less pain in patients treated with methyl aminolevulinate compared to aminolevulinic acid [J]. J Drugs Dermatol, 2006, 5(4): 353-356.

    [4] Zeitouni NC, Paquette AD, Housel JP, et al. A retrospective review of pain control by a two-step irradiance schedule during topical ALA-photodynamic therapy of non-melanoma skin cancer [J]. Laser Surg Med, 2013, 45(2): 89-94.

    [5] Buinauskaite E, Zalinkevicius R, Buinauskiene J, et al. Pain during topical photodynamic therapy of actinic keratoses with 5-aminolevulinic acid and red light source: randomized controlled trial [J]. Photodermatol Photo, 2013, 29(4): 173-181.

    [6] Miller I, Nielsen J, Lophaven S, et al. Factors related to pain during routine photodynamic therapy: a descriptive study of 301 patients [J]. J Eur Acad Dermatol, 2011, 25(11): 1275-1281.

    [7] Apalla Z, Sotiriou E, Panagiotidou D, et al. The impact of different fluence rates on pain and clinical outcome in patients with actinic keratoses treated with photodynamic therapy [J]. Photodermatol Photo, 2011, 27(4): 181-185.

    [8] Warren CB, Karai LJ, Vidimos A, et al. Pain associated with aminolevulinic acid-photodynamic therapy of skin disease [J]. J Am Acad Dermatol, 2009, 61(6): 1033-1043.

    [9] Halldin CB, Gillstedt M, Paoli J, et al. Predictors of pain associated with photodynamic therapy: a retrospective study of 658 treatments [J]. Acta Derm-venereol, 2011, 91(5): 545-551.

    [10] Stangeland K, Kroon S. Cold air analgesia as pain reduction during photodynamic therapy of actinic keratoses [J]. J Eur Acad Dermatol, 2012, 26(7): 849-854.

    [11] Wiegell SR, Haedersdal M, Wulf HC. Cold water and pauses in illumination reduces pain during photodynamic therapy:a randomized clinical study [J]. Acta Derm-venereol, 2009, 89(2): 145-149.

    [12] Fink C, Enk A, Gholam P. Photodynamic therapy-Aspects of pain management [J]. J Dtsch Dermatol Ges, 2015, 13(1): 15-22.

    [13] Girard C, Debu A, Bessis D, et al. Treatment of Gorlin syndrome (nevoid basal cell carcinoma syndrome) with methylaminolevulinate photodynamic therapy in seven patients, including two children: interest of tumescent anesthesia for pain control in children [J]. J Eur Acad Dermatol, 2013, 27(2): e171-e175.

    [14] Borelli C, Herzinger T, Merk K, et al. Effect of subcutaneous infiltration anesthesia on pain in photodynamic therapy: a controlled open pilot trial [J]. Dermatol Surg, 2007, 33(3): 314-318.

    [15] Paoli J, Halldin C, Ericson MB, et al. Nerve blocks provide effective pain relief during topical photodynamic therapy for extensive facial actinic keratoses [J]. Clin Exp Dermatol, 2008, 33(5): 559-564.

    [16] Halldin C, Paoli J, Sandberg C, et al. Nerve blocks enable adequate pain relief during topical photodynamic therapy of field cancerization on the forehead and scalp [J]. Brit J Dermatol, 2009, 160(4): 795-800.

    [17] Klein A, Karrer S, Horner C, et al. Comparing cold-air analgesia, systemically administered analgesia and scalp nerve blocks for pain management during photodynamic therapy for actinic keratosis of the scalp presenting as field cancerization: a randomized controlled trial [J]. Brit J Dermatol, 2015, 173(1): 192-200.

    [18] Braathen LR. Daylight photodynamic therapy in private practice in Switzerland: gain without pain [J]. Acta Dermvenereol, 2012, 92(6): 652-653.

    [19] Ibbotson SH. Irradiance is an important determinant of pain experienced during topical photodynamic therapy [J]. J Am Acad Dermatol, 2011, 65(1): 201-202.

    猜你喜歡
    緩解疼痛
    疼痛不簡單
    “陳傷”為何疼痛復(fù)發(fā)
    被慢性疼痛折磨的你,還要“忍”多久
    疼在疼痛之外
    特別健康(2018年2期)2018-06-29 06:13:40
    疼痛也是病 有痛不能忍
    海峽姐妹(2017年11期)2018-01-30 08:57:43
    幫助緩解幼兒依戀行為初探
    文教資料(2016年29期)2017-02-23 03:27:36
    試論音樂治療在緩解教師心理壓力中的運(yùn)用
    有機(jī)肥對桃幼樹鉻脅迫緩解效果的研究
    體育鍛煉緩解消除老年抑郁癥的研究
    疼痛的擁抱
    国产黄片视频在线免费观看| 精品一区在线观看国产| 各种免费的搞黄视频| 22中文网久久字幕| 极品人妻少妇av视频| 精品少妇久久久久久888优播| 国产淫片久久久久久久久| 国产爽快片一区二区三区| 久久这里有精品视频免费| 伦理电影大哥的女人| 国产黄色免费在线视频| 精品一区在线观看国产| 国产日韩欧美视频二区| 午夜免费观看性视频| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 国产极品天堂在线| 国产精品三级大全| 大片免费播放器 马上看| 亚洲av综合色区一区| 精品亚洲成a人片在线观看| a级一级毛片免费在线观看| 91精品一卡2卡3卡4卡| 三级经典国产精品| 一区二区三区精品91| 国产欧美日韩综合在线一区二区 | www.色视频.com| 欧美另类一区| 亚洲天堂av无毛| 99久久中文字幕三级久久日本| 国产亚洲最大av| 男男h啪啪无遮挡| 欧美日韩av久久| 18禁动态无遮挡网站| 免费黄频网站在线观看国产| 国产毛片在线视频| 国产精品一区二区性色av| 日本av免费视频播放| 最新的欧美精品一区二区| 国产视频内射| 亚洲av福利一区| 天天操日日干夜夜撸| 国产淫语在线视频| 久久久精品免费免费高清| 观看美女的网站| 欧美日韩视频精品一区| 国产精品福利在线免费观看| 国产成人免费观看mmmm| 男人和女人高潮做爰伦理| 久久久国产欧美日韩av| 国产av精品麻豆| 久久久久久伊人网av| 99九九在线精品视频 | 日韩av不卡免费在线播放| 高清av免费在线| 大香蕉97超碰在线| 国产日韩欧美亚洲二区| 在线天堂最新版资源| 成人影院久久| 男人爽女人下面视频在线观看| 美女中出高潮动态图| 寂寞人妻少妇视频99o| 亚洲精品色激情综合| 大香蕉97超碰在线| 国产又色又爽无遮挡免| 国产精品偷伦视频观看了| 免费大片18禁| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 久久久久国产网址| 亚洲美女视频黄频| 国产老妇伦熟女老妇高清| 国产日韩欧美在线精品| 日韩av不卡免费在线播放| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久 | 我要看日韩黄色一级片| 国产欧美日韩一区二区三区在线 | 欧美bdsm另类| 亚洲va在线va天堂va国产| 久久久国产欧美日韩av| 日韩人妻高清精品专区| 久久6这里有精品| 国产91av在线免费观看| 久久人妻熟女aⅴ| 亚洲精品色激情综合| 亚洲精品日本国产第一区| 在线观看免费视频网站a站| 男的添女的下面高潮视频| 国产亚洲午夜精品一区二区久久| 国产亚洲一区二区精品| .国产精品久久| 亚洲伊人久久精品综合| 精品一区二区三区视频在线| 午夜免费观看性视频| 婷婷色麻豆天堂久久| 我要看日韩黄色一级片| 久久久久久久久久久丰满| 成人亚洲欧美一区二区av| 亚洲av.av天堂| 亚洲精品国产av成人精品| 欧美3d第一页| 晚上一个人看的免费电影| 亚洲av日韩在线播放| 全区人妻精品视频| 成人亚洲欧美一区二区av| 久久久午夜欧美精品| 成人国产麻豆网| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片| 美女国产视频在线观看| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图 | 久久久久精品久久久久真实原创| 亚洲内射少妇av| 久久午夜福利片| 中文在线观看免费www的网站| 成年美女黄网站色视频大全免费 | 久久久久国产精品人妻一区二区| 免费大片黄手机在线观看| 又大又黄又爽视频免费| 人妻少妇偷人精品九色| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 欧美日韩精品成人综合77777| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 国产乱人偷精品视频| 中文字幕人妻丝袜制服| 国产亚洲午夜精品一区二区久久| 久久久久久久国产电影| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 啦啦啦在线观看免费高清www| 简卡轻食公司| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片| 亚洲熟女精品中文字幕| 春色校园在线视频观看| 91精品一卡2卡3卡4卡| 3wmmmm亚洲av在线观看| 男人和女人高潮做爰伦理| 国产在线男女| 人人妻人人澡人人看| 卡戴珊不雅视频在线播放| 国产淫片久久久久久久久| 午夜免费观看性视频| 99精国产麻豆久久婷婷| 日韩大片免费观看网站| a级毛色黄片| 伦理电影大哥的女人| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看| 老司机亚洲免费影院| 在线观看一区二区三区激情| 亚洲熟女精品中文字幕| 精品一区二区三区视频在线| 精品酒店卫生间| 亚洲av.av天堂| 熟女人妻精品中文字幕| 五月开心婷婷网| 成人国产av品久久久| 国产乱来视频区| 欧美日本中文国产一区发布| 国产亚洲欧美精品永久| 如何舔出高潮| 纵有疾风起免费观看全集完整版| 亚洲情色 制服丝袜| 亚洲人成网站在线播| 国产成人精品久久久久久| 欧美另类一区| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 国产成人精品无人区| 我要看日韩黄色一级片| 久久久久久久亚洲中文字幕| 欧美日韩视频精品一区| 最近手机中文字幕大全| 国产精品99久久久久久久久| 在线观看三级黄色| 欧美 日韩 精品 国产| 日本免费在线观看一区| 色视频在线一区二区三区| 乱人伦中国视频| 国产女主播在线喷水免费视频网站| 青青草视频在线视频观看| 十八禁高潮呻吟视频 | 如何舔出高潮| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 色视频在线一区二区三区| 精品亚洲成a人片在线观看| 久久久亚洲精品成人影院| 精品少妇久久久久久888优播| 国产日韩欧美亚洲二区| 精华霜和精华液先用哪个| 99久久精品国产国产毛片| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片| 啦啦啦在线观看免费高清www| 日本黄色日本黄色录像| 日韩av免费高清视频| 欧美3d第一页| .国产精品久久| 欧美国产精品一级二级三级 | 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 狂野欧美激情性bbbbbb| 亚洲成人av在线免费| 男女国产视频网站| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 日韩av在线免费看完整版不卡| 亚洲,一卡二卡三卡| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 亚洲av欧美aⅴ国产| 日日爽夜夜爽网站| 中文资源天堂在线| 中国三级夫妇交换| 男人狂女人下面高潮的视频| 纵有疾风起免费观看全集完整版| 午夜91福利影院| 成人午夜精彩视频在线观看| 99久久中文字幕三级久久日本| 国产视频内射| 国产女主播在线喷水免费视频网站| 最近中文字幕高清免费大全6| 日本欧美视频一区| 亚洲欧洲国产日韩| 在现免费观看毛片| 精品酒店卫生间| 国产亚洲午夜精品一区二区久久| 97在线人人人人妻| 成人黄色视频免费在线看| 国产精品熟女久久久久浪| 久久久久久久久久成人| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 欧美 日韩 精品 国产| 高清午夜精品一区二区三区| 国产综合精华液| 一个人免费看片子| 一区在线观看完整版| 亚洲av免费高清在线观看| 内射极品少妇av片p| 精品午夜福利在线看| 成人二区视频| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 日韩免费高清中文字幕av| 日韩成人伦理影院| 国产亚洲91精品色在线| av线在线观看网站| 美女主播在线视频| 秋霞在线观看毛片| 国产精品.久久久| 国内揄拍国产精品人妻在线| 天堂8中文在线网| 水蜜桃什么品种好| 日韩视频在线欧美| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 国产成人精品婷婷| 美女福利国产在线| 丰满饥渴人妻一区二区三| 精品视频人人做人人爽| av.在线天堂| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 热re99久久精品国产66热6| 久久精品国产亚洲av涩爱| 我的女老师完整版在线观看| 国产精品蜜桃在线观看| 亚洲美女黄色视频免费看| 久久国内精品自在自线图片| 成人亚洲精品一区在线观看| 视频中文字幕在线观看| 国产精品国产av在线观看| 女人精品久久久久毛片| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 亚洲av国产av综合av卡| 久久久久网色| 九九在线视频观看精品| 黄色毛片三级朝国网站 | 啦啦啦中文免费视频观看日本| 亚洲三级黄色毛片| 国产一区亚洲一区在线观看| 99久久人妻综合| 亚洲美女黄色视频免费看| 下体分泌物呈黄色| 三级国产精品欧美在线观看| 人妻人人澡人人爽人人| av天堂中文字幕网| 大片免费播放器 马上看| 午夜福利,免费看| 国产精品免费大片| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 又大又黄又爽视频免费| 极品教师在线视频| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 狂野欧美激情性bbbbbb| 在线观看av片永久免费下载| 久久久久精品性色| 永久免费av网站大全| 欧美日韩国产mv在线观看视频| 精品人妻熟女毛片av久久网站| 免费久久久久久久精品成人欧美视频 | av免费在线看不卡| 九九爱精品视频在线观看| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 亚洲av免费高清在线观看| 国产精品一区二区在线观看99| 欧美国产精品一级二级三级 | 亚洲综合色惰| 在线亚洲精品国产二区图片欧美 | 只有这里有精品99| 日韩亚洲欧美综合| 久久久久久久久久久免费av| 国产日韩一区二区三区精品不卡 | 高清欧美精品videossex| 亚洲,欧美,日韩| 日韩中文字幕视频在线看片| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 亚洲精品自拍成人| 2021少妇久久久久久久久久久| 内射极品少妇av片p| 午夜久久久在线观看| 丝瓜视频免费看黄片| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 在线 av 中文字幕| av福利片在线观看| 色视频在线一区二区三区| 精品一品国产午夜福利视频| 日韩精品有码人妻一区| 久久精品国产亚洲网站| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 五月天丁香电影| 黄色配什么色好看| 黄色怎么调成土黄色| 成人综合一区亚洲| 国产成人免费观看mmmm| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃 | 亚洲欧洲日产国产| 午夜91福利影院| 三上悠亚av全集在线观看 | 精品久久久久久电影网| 国产精品熟女久久久久浪| 精品一区二区三区视频在线| av视频免费观看在线观看| 久久99一区二区三区| 国产熟女午夜一区二区三区 | 亚洲精品,欧美精品| 亚洲av福利一区| 国产成人a∨麻豆精品| 建设人人有责人人尽责人人享有的| 午夜免费观看性视频| 欧美精品一区二区大全| 我的女老师完整版在线观看| 日韩成人av中文字幕在线观看| 97精品久久久久久久久久精品| 午夜影院在线不卡| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 偷拍熟女少妇极品色| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 日本与韩国留学比较| 国产黄色视频一区二区在线观看| 国产av码专区亚洲av| 嫩草影院新地址| 秋霞伦理黄片| 亚洲综合色惰| 日本91视频免费播放| 亚洲国产精品专区欧美| 亚洲av在线观看美女高潮| 久久国产乱子免费精品| 美女视频免费永久观看网站| 精品国产乱码久久久久久小说| 香蕉精品网在线| 亚洲美女黄色视频免费看| 国产69精品久久久久777片| 国产黄色免费在线视频| 久久精品久久久久久久性| av在线观看视频网站免费| 午夜激情福利司机影院| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 免费黄色在线免费观看| 最新的欧美精品一区二区| 久久精品国产亚洲网站| 免费人妻精品一区二区三区视频| 亚洲精品第二区| freevideosex欧美| 免费看av在线观看网站| 日本色播在线视频| 欧美成人精品欧美一级黄| 看非洲黑人一级黄片| 如何舔出高潮| 99久久精品热视频| 涩涩av久久男人的天堂| 色吧在线观看| 男女无遮挡免费网站观看| 九色成人免费人妻av| 久热这里只有精品99| 有码 亚洲区| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 搡老乐熟女国产| 久久av网站| 观看美女的网站| 国产一区二区三区综合在线观看 | 哪个播放器可以免费观看大片| 国产精品久久久久成人av| 久久毛片免费看一区二区三区| 22中文网久久字幕| 国产男女内射视频| 少妇熟女欧美另类| 在线亚洲精品国产二区图片欧美 | 欧美 亚洲 国产 日韩一| 成人美女网站在线观看视频| 男女边摸边吃奶| 久久国产亚洲av麻豆专区| 亚洲性久久影院| 97在线视频观看| 99热这里只有是精品50| 日日啪夜夜撸| 18禁在线无遮挡免费观看视频| 久久国产精品男人的天堂亚洲 | 国产日韩欧美亚洲二区| 午夜福利网站1000一区二区三区| 伦理电影免费视频| 高清在线视频一区二区三区| 午夜福利在线观看免费完整高清在| 大码成人一级视频| 国产亚洲一区二区精品| 成年美女黄网站色视频大全免费 | 久久午夜福利片| 欧美日韩综合久久久久久| 日韩欧美精品免费久久| 男女免费视频国产| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 91精品国产九色| 精品国产乱码久久久久久小说| 亚洲精品一区蜜桃| 亚洲自偷自拍三级| kizo精华| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频| 欧美区成人在线视频| 男人和女人高潮做爰伦理| 久久免费观看电影| 婷婷色av中文字幕| 国产成人91sexporn| 国产高清三级在线| 精品一区在线观看国产| 成年人免费黄色播放视频 | 亚洲欧美日韩东京热| 免费观看无遮挡的男女| 欧美三级亚洲精品| 亚洲欧美一区二区三区国产| 成人黄色视频免费在线看| 成年av动漫网址| 丰满人妻一区二区三区视频av| 在线观看一区二区三区激情| 久久ye,这里只有精品| 国产成人一区二区在线| 一区二区三区四区激情视频| 精品少妇黑人巨大在线播放| 黄色怎么调成土黄色| 波野结衣二区三区在线| 在现免费观看毛片| 日本与韩国留学比较| 国产爽快片一区二区三区| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片| 中文字幕久久专区| 免费大片18禁| 人体艺术视频欧美日本| a 毛片基地| 欧美精品一区二区免费开放| 高清毛片免费看| 97超视频在线观看视频| 亚洲欧美成人精品一区二区| 久久国产亚洲av麻豆专区| 欧美三级亚洲精品| a级毛色黄片| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 国产一区有黄有色的免费视频| 欧美少妇被猛烈插入视频| 伊人久久精品亚洲午夜| 日韩欧美精品免费久久| 亚洲精品视频女| 成人二区视频| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片| 国产伦精品一区二区三区四那| 午夜免费鲁丝| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 丝袜脚勾引网站| 亚洲精品,欧美精品| 丝瓜视频免费看黄片| 午夜激情久久久久久久| 国产伦理片在线播放av一区| 男男h啪啪无遮挡| 人妻夜夜爽99麻豆av| 国产69精品久久久久777片| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 男人添女人高潮全过程视频| 日韩成人av中文字幕在线观看| 成人亚洲精品一区在线观看| 丝袜脚勾引网站| 一区在线观看完整版| 国产亚洲av片在线观看秒播厂| 欧美少妇被猛烈插入视频| 久久鲁丝午夜福利片| 精品久久久精品久久久| 一级,二级,三级黄色视频| 亚洲国产成人一精品久久久| 欧美精品国产亚洲| 国产伦在线观看视频一区| 精品少妇内射三级| 边亲边吃奶的免费视频| 国产精品蜜桃在线观看| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 欧美日韩国产mv在线观看视频| 日韩人妻高清精品专区| 免费黄网站久久成人精品| 高清av免费在线| 精品人妻熟女毛片av久久网站| 春色校园在线视频观看| av播播在线观看一区| 视频区图区小说| 久久国产精品男人的天堂亚洲 | 激情五月婷婷亚洲| h日本视频在线播放| 午夜福利影视在线免费观看| 免费人妻精品一区二区三区视频| 新久久久久国产一级毛片| 国产亚洲最大av| 岛国毛片在线播放| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 日本色播在线视频| 男人添女人高潮全过程视频| av国产精品久久久久影院| 欧美三级亚洲精品| 亚洲精品中文字幕在线视频 | 亚洲图色成人| 精品一区在线观看国产| 国产高清不卡午夜福利| 久久精品国产亚洲网站| av免费在线看不卡| 麻豆成人av视频| 精品久久久精品久久久| 国产精品福利在线免费观看| 国产色爽女视频免费观看| 偷拍熟女少妇极品色| 高清午夜精品一区二区三区| 欧美3d第一页| 国产亚洲91精品色在线| 国产成人精品福利久久| 日韩 亚洲 欧美在线| 少妇丰满av| 久热这里只有精品99| 毛片一级片免费看久久久久| 国产永久视频网站| 99热这里只有精品一区| 精品一区在线观看国产| 99精国产麻豆久久婷婷| 色视频www国产| 女人精品久久久久毛片| 亚洲,欧美,日韩| 老司机亚洲免费影院| 国产熟女午夜一区二区三区 | 亚洲精品自拍成人| 亚洲国产精品国产精品| 国产日韩一区二区三区精品不卡 | 男人舔奶头视频| 熟妇人妻不卡中文字幕| 日韩强制内射视频| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 日本黄色片子视频| 777米奇影视久久| 不卡视频在线观看欧美| 人妻少妇偷人精品九色| 精品一区二区免费观看| 午夜视频国产福利| 99久久综合免费| 蜜臀久久99精品久久宅男| 97在线人人人人妻| 天堂8中文在线网| 我的老师免费观看完整版| 欧美成人精品欧美一级黄| 精品久久国产蜜桃| 久久久久久久久久成人| 麻豆成人午夜福利视频| 少妇丰满av| 18+在线观看网站| 高清欧美精品videossex| 69精品国产乱码久久久| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 高清不卡的av网站| 22中文网久久字幕| av在线app专区| 观看美女的网站| 边亲边吃奶的免费视频| 亚洲av在线观看美女高潮| 9色porny在线观看| 两个人的视频大全免费| 国产爽快片一区二区三区| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| av.在线天堂| 国产视频内射| 国内揄拍国产精品人妻在线| 国产色爽女视频免费观看| 久久免费观看电影| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久 | 精品久久国产蜜桃| 黑丝袜美女国产一区| 久久99热6这里只有精品| 啦啦啦在线观看免费高清www| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 99热6这里只有精品| av又黄又爽大尺度在线免费看| 久久久久国产网址| 国产美女午夜福利| 久久久久久伊人网av| 国产在线视频一区二区| 少妇 在线观看| 十分钟在线观看高清视频www | 亚洲av电影在线观看一区二区三区| 亚洲欧美一区二区三区黑人 | 爱豆传媒免费全集在线观看| 国产精品一区二区三区四区免费观看| 亚洲精品成人av观看孕妇| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 大香蕉久久网| 丰满饥渴人妻一区二区三|