影響腭裂患者復(fù)診的因素及提高復(fù)診率的措施探討

郭春麗 尹恒 李承浩 石冰 鄭謙

口腔疾病研究國家重點實驗室 華西口腔醫(yī)院唇腭裂外科（四川大學(xué)）成都 610041

·專家簡介·

影響腭裂患者復(fù)診的因素及提高復(fù)診率的措施探討

郭春麗 尹恒 李承浩 石冰 鄭謙

口腔疾病研究國家重點實驗室 華西口腔醫(yī)院唇腭裂外科（四川大學(xué)）成都 610041

目的 分析復(fù)診原因與客觀因素的關(guān)系，為制定提高復(fù)診率的措施提供參考。方法 對2011年3月至2012年8月按時復(fù)診的84例腭裂患者進行問卷式復(fù)診原因調(diào)查，分析復(fù)診原因與各客觀因素的相關(guān)性后，采取了規(guī)范復(fù)診時間、電話通知、加強宣教等提高復(fù)診率的改善措施，比較實施措施前和1年后復(fù)診率的變化情況。結(jié)果 復(fù)診原因與家庭住址、文化程度、家庭經(jīng)濟狀況、手術(shù)后的結(jié)果無相關(guān)性（P>0.05）。實施改善措施1年后，復(fù)診率提高了15.07％。結(jié)論 復(fù)診原因與客觀因素?zé)o相關(guān)性，加強復(fù)診宣教可以有效的提高復(fù)診率。

復(fù)診率； 客觀因素； 相關(guān)性

復(fù)診對醫(yī)學(xué)治療的效果評價、臨床經(jīng)驗的總結(jié)以及臨床科研都起著非常重要的作用，沒有復(fù)診，這些工作幾乎都無法進行。腭裂術(shù)后復(fù)診有著同樣的作用，且腭裂患者并非一次手術(shù)就能達到治療目的[1]，下一步的治療方案需要及時復(fù)診，根據(jù)復(fù)診結(jié)果來制定，而復(fù)診率低是臨床面臨的共同問題，所以如何提高腭裂術(shù)后復(fù)診率值得探

討[2]。筆者對復(fù)診患者進行復(fù)診原因調(diào)查問卷，并分析本課題組采取的提高復(fù)診率措施的效果。

1 材料和方法

1.1 問卷調(diào)查對象

選擇2011年3月—2012年8月至四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院唇腭裂外科復(fù)診的腭裂患者84例為研究對象，以問卷調(diào)查的方式進行，≤18歲的患者由父母填寫問卷，>18歲的患者由本人填寫問卷。

1.2 調(diào)查表內(nèi)容

1）基本信息：包括姓名、年齡、性別、文化程度、經(jīng)濟狀況、家庭住址。

2）個人病史：包括診斷，手術(shù)史，是否為綜合征。

3）復(fù)診原因：包括語音不清、食物反流、有瘺孔、呼吸不暢、出院時醫(yī)護人員交代、醫(yī)院電話通知、想了解孩子術(shù)后狀況、出差順便、其他。上述9個復(fù)診原因分為5類：①單純按醫(yī)囑復(fù)診；②單純語音不清；③癥狀復(fù)診，包括食物反流、有瘺孔、呼吸不暢；④癥狀+醫(yī)囑，有語音不清、食物反流、瘺孔、呼吸不暢或其他不適的主觀感受，加上遵醫(yī)囑復(fù)診；⑤其他，包括不清楚孩子術(shù)后狀況、出差順便等。

4）復(fù)診結(jié)果：包括腭咽（velopharyngeal，VP）功能、語音清晰度。

5）填表內(nèi)容說明：①≤18歲的患者填寫父母文化程度，>18歲的患者填寫本人文化程度；②經(jīng)濟情況分為“差，一般，好”，以能否支付復(fù)診花費為標準，復(fù)診花費由借錢支出為“差”，家庭收大于支，復(fù)診花費不影響生活為“一般”；③家庭住址分為省內(nèi)城市、省內(nèi)農(nóng)村、省外城市、省內(nèi)農(nóng)村。

1.3 提高復(fù)診率的措施

對調(diào)查問卷表進行統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)問題后，采取了以下措施以期提高復(fù)診率。

1）做好手術(shù)患者的信息登記：登記內(nèi)容應(yīng)包括姓名、出生日期、手術(shù)日期、手術(shù)方式、家庭住址、2個以上的聯(lián)系電話。

2）科學(xué)統(tǒng)一規(guī)范的復(fù)診時間：這里的“統(tǒng)一”是指所有醫(yī)護人員給患者交代的復(fù)診時間應(yīng)該是統(tǒng)一一致的；但針對不同的手術(shù)和不同手術(shù)年齡的患者復(fù)診時間不同，手術(shù)年齡在3歲以內(nèi)的腭裂患者3歲半復(fù)診，手術(shù)年齡大于3歲的患者和腭裂二期手術(shù)患者手術(shù)后1年復(fù)診。

3）患者入院后各個環(huán)節(jié)加強復(fù)診宣教[3]：這些環(huán)節(jié)包括入院宣教時、語音評估時、發(fā)育評估時、心理咨詢時、主管醫(yī)生交代，出院時交代、另外在科室內(nèi)懸掛復(fù)診流程展板。宣教內(nèi)容包括復(fù)診時間、復(fù)診目的和意義、復(fù)診時的檢查內(nèi)容。復(fù)診是為了了解術(shù)后患者的恢復(fù)情況，以及確定是否需要下一步治療，給予患者治療指導(dǎo)建議。

4）規(guī)范的復(fù)診流程：設(shè)立復(fù)診室，復(fù)診患者由專人接待→初步篩查患者情況→分診→?？漆t(yī)生接診→返回復(fù)診室、做好復(fù)診及其結(jié)果登記。

5）定期電話通知未按時復(fù)診的患者來院復(fù)診：定期從數(shù)據(jù)庫中篩選未按時復(fù)診的患者來院復(fù)診，這個時間不同單位靈活選擇。

記錄采取措施前（2010年8月—2012年8月）和1年后（2012年8月—2013年8月）的復(fù)診率，比較采取措施前后復(fù)診率的差異，復(fù)診率=實際復(fù)診例數(shù)/已到復(fù)診年齡的患者例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對復(fù)診原因與客觀因素、復(fù)診結(jié)果采用SPSS 16.0進行相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1 復(fù)診原因分類

按上述歸類法把復(fù)診原因分為5類，按醫(yī)囑復(fù)診占39.29％，有癥狀并遵醫(yī)囑占19.05％，語音不清16.67％，單純因為癥狀復(fù)診占13.10％，其他原因占11.09％?？梢钥闯?，單純遵醫(yī)囑復(fù)診的患者所占的百分比最高。

2.2 復(fù)診原因與患者年齡和性別的關(guān)系

經(jīng)SPSS 16.0進行相關(guān)分析，復(fù)診原因與患者的年齡和性別無相關(guān)性（P值分別為0.579和0.710）（表1）。

表 1 各復(fù)診原因患者的年齡和性別分布Tab 1 Patients’ age and sex distribution in different re-examination reasons 例

2.3 復(fù)診原因與家庭經(jīng)濟情況和住址的關(guān)系

經(jīng)SPSS 16.0進行相關(guān)分析，各復(fù)診原因與家庭經(jīng)濟和住址無相關(guān)性（P值分別為0.309和0.250）（表2）。

2.4 復(fù)診原因與文化程度的關(guān)系

復(fù)診原因與文化程度的關(guān)系無相關(guān)性（P= 0.221）（表3）。

2.5 復(fù)診原因與VP功能和語音清晰度的關(guān)系

各復(fù)診原因與VP功能和語音清晰度無相關(guān)性（P值分別為0.215和0.670）（表4）。

表 2 各復(fù)診原因患者的家庭經(jīng)濟和住址情況Tab 2 Patients’ economic and home address in different re-examination reasons例

表 3 各復(fù)診原因患者的文化程度分布Tab 3 Patients’ education level in different re-examination easons例

表 4 各復(fù)診原因患者的VP功能和語音清晰度情況Tab 4 Patients’ velophayangeal function level in different re-examination reasons例

2.6 采取措施前后復(fù)診率的比較

采取措施前已到復(fù)診年齡的患者有841例，實際復(fù)診患者456例，復(fù)診率為54.22％；采取措施1年后已到復(fù)診年齡的患者140例，實際復(fù)診患者97例，復(fù)診率為69.29％。采取措施后1年內(nèi)復(fù)診率由54.22％提高到69.29％，較之前提高了15.07％，說明采取的措施是有效的。

3 討論

從統(tǒng)計分析結(jié)果得出，復(fù)診原因與患者的年齡、性別、家庭經(jīng)濟、家庭住址、文化程度、術(shù)后VP功能、語音清晰度這些客觀因素都無相關(guān)性，那么復(fù)診率也與這些客觀因素?zé)o相關(guān)性。換句話說，這些客觀因素都不影響患者來醫(yī)院復(fù)診。并非大家所想象的患者因為經(jīng)濟原因、路途遠、文化程度低、或者術(shù)后恢復(fù)好、語音清晰而不來復(fù)診。

由表2可見，遵醫(yī)囑復(fù)診的患者占58.34％，這說明大部分患者都遵醫(yī)囑復(fù)診，準確統(tǒng)一的復(fù)診醫(yī)囑以及規(guī)范的復(fù)診流程可以明顯提高患者的復(fù)診率。

[1] 尹恒, 趙樹藩, 鄭廣寧, 等. 大齡腭裂患者治療模式的初步研究[J]. 華西口腔醫(yī)學(xué)雜志, 2010, 28(3): 294-297, 302. Yin H, Zhao SF, Zheng GN, et al. Investigation of the optimized surgical procedure for the cleft palate patients over six years old[J].West Chin J Stomatol, 2010, 28(3):294-297, 302.

[2] 石冰. 改進腭裂整復(fù)方法提高臨床治療水平[J]. 中華口腔醫(yī)學(xué)雜志, 2008, 43(10):612-615. Shi B. Improve palatoplasty and raise the treatment level[J]. Chin J Stomatol, 2008, 43(10):612-615.

[3] 穆劍, 田臻, 吳慧紅, 等. 簽定治療同意書對角膜異物剔除術(shù)患者復(fù)診依從性影響[J]. 廣州醫(yī)藥, 2009, 40(3):34-35. Mu J, Tian Z, Wu HH, et al. The effect of informed consent book on patients compliance after corneal foreign body removal[J]. Guangzhou Med J, 2009, 40(3):34-35.

（本文編輯 張玉楠）

Investigation of the factors about re-examination rate of the patients with cleft palate

Guo Chunli, Yin Heng, Li Chenghao, Shi Bing, Zheng Qian. (State Key Laboratory of Oral Diseases, Dept. of Cleft Lip and Palate Surgery, West China Hospital of Stomatology, Sichuan University, Chengdu 610041, China)

This study was supported by National Key Clinical Specialist Construction Programs of China(2011).

Objective In order to improve the rate of re-examination post-cleft repair, analyse the relationship between the factors and reasons for re-examination. Methods Eighty-four post-surgery patients from 2011 March to 2012 August received the treatments in hospital were employed. Nature of data distribution was tested by chi-square test to analyze the relationships between the factors and reasons for re-examination. The improve measures should be taken as follows: take on the standard appointment time, phone call, and enhance health education and etc. To compare the rate of re-examination before and using measures 1 years later. Results No significant differences were found when compared the relationships between the factors and reasons for re-examination including the homes’ address, educational level, economical level and degree of satisfaction about the surgery(P>0.05). Implement improvement measures 1 years later, the rate of re-examination increased by 15.07％. Conclusion There is no internal relationship between the factors and reasons for re-examination. So we could improve the rate of re-examination post-cleft repair by propaganda and education.

the rate of re-examination； objective factors； correlation

R 782.2

A

10.7518/gjkq.2016.04.003

2016-01-20；

2016-04-08

國家臨床重點?？平ㄔO(shè)項目（2011）

郭春麗，語音師，學(xué)士，Email：vivian_guo1225@sina.com

尹恒，語音師，碩士，Email：phoebeyin@126.com