欣母沛+益母草制劑聯(lián)合縮宮素預(yù)防前置胎盤所致產(chǎn)后出血的臨床應(yīng)用研究

蔡朝霞

?

欣母沛+益母草制劑聯(lián)合縮宮素預(yù)防前置胎盤所致產(chǎn)后出血的臨床應(yīng)用研究

蔡朝霞①

【摘要】目的：探討欣母沛+益母草制劑聯(lián)合縮宮素預(yù)防前置胎盤所致產(chǎn)后出血的臨床效果。方法：選擇2011年8月-2015年6月本院收治的前置胎盤終止妊娠者300例作為研究對象，按照縮宮藥物的不同分為研究組、對照A組和對照B組，每組100例。對照A組采用縮宮素聯(lián)合欣母沛治療，對照B組采用縮宮素聯(lián)合益母草治療，研究組采用縮宮素聯(lián)合欣母沛及益母草進(jìn)行治療，比較三組手術(shù)后2、24 h出血量及不同類型前置胎盤產(chǎn)婦的出血、總出血情況，子宮切除情況、輸血及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：研究組產(chǎn)后2、24 h出血量少于對照A、B組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組各類型前置胎盤的出血率及總出血率均明顯低于對照A、B組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組子宮切除率及輸血率均低于對照A、B組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對照A、B組各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；三組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：多種藥物聯(lián)合對治療前置胎盤所致產(chǎn)后出血效果更加突出，而欣母沛+益母草制劑聯(lián)合縮宮素治療對前置胎盤產(chǎn)后出血效果更加突出，值得臨床廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】欣母沛； 益母草； 縮宮素； 前置胎盤； 產(chǎn)后出血；

①廣東省佛山市南海區(qū)桂城醫(yī)院 廣東 佛山 528200

First author’s address：Nanhai District Guicheng Hospital of Foshan City，F(xiàn)oshan 528200，China

據(jù)報(bào)道，我國由于產(chǎn)后出血引起的產(chǎn)婦死亡率較高，而宮縮乏力作為產(chǎn)后出血的重要原因，占85%左右。此外，前置胎盤作為作為妊娠期的嚴(yán)重并發(fā)癥也可以引發(fā)產(chǎn)后出血，當(dāng)產(chǎn)婦出血量較多時，可以危及母嬰生命，后果較嚴(yán)重[1]。前置胎盤所致的產(chǎn)后出血多見于多產(chǎn)婦。臨床上，通常采用縮宮素、益母草、欣母沛等縮宮藥物來預(yù)防前置胎盤產(chǎn)后出血，方案比較多，可以單純用藥，也可以兩兩用藥[2-3]。目前實(shí)際治療過程嘗試將縮宮素與欣母沛、益母草三者聯(lián)合用于預(yù)防前置胎盤所致產(chǎn)后出血，其臨床效果還有待進(jìn)一步研究。本文就300例前置胎盤所致產(chǎn)后出血產(chǎn)婦采用不同用藥方案的效果進(jìn)行對比研究，重點(diǎn)探究欣母沛+益母草制劑聯(lián)合縮宮素預(yù)防前置胎盤所致產(chǎn)后出血的臨床效果，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年8月-2015年6月本院收治的前置胎盤終止妊娠者300例作為研究對象，其中前置胎盤類型：中央性前置胎盤151例，部分性前置胎盤108例，邊緣性前置胎盤41例。按照縮宮藥物的不同將其分為對照A組、對照B組及研究組。對照A組100例，年齡22~38歲，平均（26.5±4.3）歲，孕周32~38周，平均（35.2±2.3）周；對照B組100例，年齡23~41歲，平均（26.2±4.1）歲，孕周32~37周，平均（35.1±2.4）周；研究組100例，年齡21~39歲，平均（26.3±4.0）歲，孕周32~36周，平均（35.3±2.2）周，三組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 （1） 對照A組采用縮宮素聯(lián)合欣母沛治療，對照B組采用縮宮素聯(lián)合益母草治療，研究組采用縮宮素聯(lián)合欣母沛及益母草進(jìn)行治療。縮宮素的使用：胎兒娩出后立即將10 U縮宮素（國藥準(zhǔn)字H34020474，馬鞍山豐原制藥有限公司）注射于子宮壁上，同時予以縮宮素靜脈滴注。具體方法為：取15 U縮宮素加入到500 mL的晶體液中行靜脈滴注，注意調(diào)整給藥速度。欣母沛（國藥準(zhǔn)字Z21020303，阜新蒙藥有限責(zé)任公司）的使用：開始時使用測試劑量為0.4 mL，數(shù)次注射1 mL劑量后子宮收縮力仍不足時，可將劑量增至2 mL。益母草（國藥準(zhǔn)字Z51020114，四川逢春制藥有限公司）的使用：采取肌內(nèi)注射，1~2 mL/次。

1.3觀察指標(biāo) 記錄三組產(chǎn)后2、24 h的出血量，不同類型前置胎盤出血及總出血情況，輸血情況，子宮切除情況及產(chǎn)婦的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所得數(shù)據(jù)均用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析與處理，計(jì)量資料以（（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 Χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1三組產(chǎn)后2、24 h出血量比較 研究組產(chǎn)后2、24 h出血量少于對照A、B組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對照A、B組出血量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 三組產(chǎn)后2、24 h出血量比較（±s） mL

表1 三組產(chǎn)后2、24 h出血量比較（±s） mL

*與對照A組比較，P<0.05；△與對照B組比較，P<0.05

組別　產(chǎn)后2 h　產(chǎn)后24 h研究組（n=100）　351.3±51.5*△　564.3±61.2*△對照A組（n=100）　426.3±62.8　681.0±51.1對照B組（n=100）　429.5±63.1　679.5±52.0

2.2三組不同前置胎盤類型出血及總出血情況比較 研究組各類型前置胎盤的出血率及總出血率均明顯低于對照A、B組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對照A、B組各類型前置胎盤的出血率及總出血率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

表2 三組不同前置胎盤類型出血及總出血情況比較 %

2.3三組輸血及子宮切除情況比較 研究組子宮切除率及輸血率均低于對照A、B組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對照A、B組子宮切除率以及輸血率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

表3 三組輸血及子宮切除情況比較 例（%）

2.4三組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 三組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表4。

表4 三組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

3　討論

前置胎盤所致的產(chǎn)后出血，若不及時救治，可危及產(chǎn)婦與胎兒的生命，需要給予高度關(guān)注[4]。通常對于前置胎盤的孕婦臨床上會給予剖宮產(chǎn)進(jìn)行分娩，然而術(shù)中對前置胎盤的剝離面較廣，也可使患者出現(xiàn)大出血，有一定風(fēng)險(xiǎn)[5]。此外，臨床上常常配合縮宮素、子宮動脈結(jié)扎、卡孕栓、宮腔填塞等方案給予止血，嚴(yán)重時為挽救產(chǎn)婦生命行子宮切除術(shù)，患者的痛苦較大[6-9]。

縮宮素作為一種多肽類激素具有促進(jìn)子宮收縮、抗生育等作用[10]。它可以與子宮平滑肌的受體結(jié)合，從而使得子宮收縮頻率與強(qiáng)度增加。對于前置胎盤所致的產(chǎn)后出血具有一定的效果。此外，縮宮素還具有促進(jìn)母體排乳作用，它通過刺激乳腺平滑肌，使得乳腺的導(dǎo)管收縮，促進(jìn)乳汁排出[11-13]。有研究指出，欣母沛可以治療致命性的出血，緩解緊急手術(shù)時間。欣母沛作為一種卡前列素氨丁三醇注射液，可以用來治療宮縮無力、胎盤早破所致的流產(chǎn)[14]。此外，對于常規(guī)方案治療無效的產(chǎn)后出血具有顯著效果，可以配合宮縮素以及其他藥物聯(lián)合用藥。益母草屬于一種唇形科母草類植物，主要成分為益母草素、水蘇堿、益母草堿、氯化鉀等[15]。益母草制劑可以用來治療女子月經(jīng)不調(diào)、難產(chǎn)漏胎、癰腫瘡瘍以及不同類型的出血，如產(chǎn)后血暈、瀉血、尿血等。大量研究表明，益母草對產(chǎn)后子宮收縮具有顯著的效果，可增強(qiáng)子宮的興奮性，持久有力，提高子宮收縮頻率與強(qiáng)度[16]。

本研究采用不同的組合方案對預(yù)防胎盤前置所致的產(chǎn)后出血進(jìn)行研究，其中縮宮素+欣母沛及縮宮素+益母草方案產(chǎn)婦的出血量得到一定控制，均具有預(yù)防前置胎盤產(chǎn)后出血的臨床效果，但是3種藥物聯(lián)合使用下，產(chǎn)婦24 h出血量僅為（564.3±61.2）mL，止血效果顯著。此外，對于中央性、部分性、邊緣性3種不同前置胎盤類型而言，使用3種藥物聯(lián)合方案的100例產(chǎn)婦中僅有12例（12.0%）出現(xiàn)產(chǎn)后出血，明顯低于其他兩種方案下的37.0%、35.0%。3種藥物聯(lián)合方案下產(chǎn)婦的出血情況顯著抑制，產(chǎn)婦的子宮切除率較低，僅為1.0%。

參考文獻(xiàn)

[1]馮雪娜.欣母沛聯(lián)合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的療效[J].中國生化藥物雜志，2014，34（3）：147-148.

[2]白一婷.欣母沛聯(lián)合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的療效[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（9）：124-125.

[3]高小紅，黃建英.欣母沛聯(lián)合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的療效觀察[J].中外醫(yī)療，2013，32（14）：111-112.

[4]姚葉珊，文斌，曾麗玲，等.益母草注射液聯(lián)合縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血的效果[J].廣東醫(yī)學(xué)，2012，33（16）：2501-2503.

[5] Mehrabadi A，Hutcheon J A，Liu S，et al.Contribution of placenta accreta to the incidence of postpartum hemorrhage and severepostpartum hemorrhage[J].Obstet Gynecol，2015，125 （4）：814-821.

[6]王慶祥，吳麗美，趙俊林，等.預(yù)注小劑量間羥胺對縮宮素所致剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦血流動力學(xué)變化的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2015，31（4）：326-328.

[7]宋杰，王黎洲，李興，等.前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中行子宮動脈栓塞術(shù)對防治產(chǎn)后出血的應(yīng)用[J].介入放射學(xué)雜志，2013，22（5）：418-421.

[8]崔偉，陳穎.益母草注射液聯(lián)合縮宮素預(yù)防二次剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血的效果觀察[J].中國婦幼保健，2012，27（35）：5855-5856.

[9]陳燕，石中華.縮宮素聯(lián)合不同時間應(yīng)用卡孕栓對預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的療效評估[J].中國婦幼保健，2014，29（25）：4174-4177.

[10] Bai J，Sun Q，Zhai H.A comparison of oxytocin and carboprost tromethamine in the prevention of postpartum hemorrhage in high-risk patients undergoing cesarean delivery[J].Exp Ther Med，2014，7（1）：46-50.

[11]喻琴艷，張淑珍.不同時間用欣母沛治療產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].中國婦幼健康研究，2014，25（1）：88-89，96.

[12]寧豐，周霓，韋鳳蓮，等.產(chǎn)程不同時期實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛對分娩結(jié)局的影響[J].中國婦幼保健，2012，27（32）：5093-5096.

[13]付長華.縮宮素聯(lián)合人工破膜對產(chǎn)程及分娩結(jié)局的影響[J].中國婦幼保健，2013，28（31）：5247-5248.

[14]趙曉穎.縮宮素聯(lián)合米索前列醇治療產(chǎn)后出血50例的臨床效果分析[J].中國婦幼保健，2014，29（5）：807-808.

[15] Luo F Y，Chen M，Zhang L，et al.A comparison of the effectiveness of five types of hemostatic surgeries for intractable postpartum haemorrhage and the factors of failed hemostasis[J]. Chinese Journal of Obstetrics and Gynecology，2012，47（9）：641-645.

[16]彭巧捷，彭小瑩，黃建飛，等.卡孕栓、米索前列醇聯(lián)合縮宮素預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的觀察[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39（17）：4422-4423.

通信作者：蔡朝霞

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.10.027

收稿日期：（2015-10-08） （本文編輯：王利）

Study of the Clinical Efficacy of Hemabate，Motherwort Combined with Oxytocin in Preventing Postpartum Hemorrhage Caused by Placenta Previa/CAI Zhao-xia.//Medical Innovation of China，2016，13（10）：092-095

【Abstract】Objective：To investigate the clinical effect of Hemabate，Motherwort combined with Oxytocin in preventing postpartum hemorrhage caused by placenta previa.Method：300 patients with pregnancy termination for placenta previa in our hospital from August 2011 to June 2015 were selected as the research objects.They were divided into study group，control group A and control group B，with each group 100 cases.The control group A was treated with Oxytocin and Hemabate，the control group B was treated with Motherwort and Oxytocin，the study group was treated with Oxytocin joint Hemabate and Motherwort.The amount of bleeding 2 hours and 24 hours after surgery，the bleeding situation of different types of placenta previa，the total bleeding situation，the situation of hysterectomy and blood transfusion，the incidence of adverse reactions in the three groups were compared.Result：The amount of bleeding 2 hours and 24 hours after surgery in the study group were less than those in the control group A and the control group B，the differences were statistically significant（P<0.05）. The bleeding rates of different types of placenta previa and the total bleeding rate in the study group were all lower than those in the control group A and the control group B，the differences were statistically significant（P<0.05）. The hysterectomy rate and blood transfusion rate of the study group were lower than those of the control group A and the control group B，the differences were statistically significant（P<0.05）.The differences in the indicators of the control group A and the control group B were not statistically significant（P>0.05）.The difference in the incidence rate of adverse reactions of the three groups was not statistically significant（P>0.05）.Conclusion：The treatment of combining different drugs in preventing postpartum hemorrhage has certain clinical effect.The therapy of combining Hemabate，Motherwort and Oxytocin has better effect，which can be widely popularized in clinical treatment.

【Key words】Hemabate； Motherwort； Oxytocin； Placenta previa； Postpartum hemorrhage