妊娠期糖尿病系統(tǒng)化管理對妊娠結(jié)局影響*

包金蓮　黃紅麗　肖小麗　姜艷華　劉曉瑛

?

妊娠期糖尿病系統(tǒng)化管理對妊娠結(jié)局影響*

包金蓮①黃紅麗①肖小麗①姜艷華①劉曉瑛①

【摘要】目的：探討妊娠期糖尿?。℅DM）系統(tǒng)化管理對妊娠結(jié)局的影響，以期優(yōu)化GDM孕婦護理管理。方法：選取2014年4月-2015年8月在本院產(chǎn)檢的392例GDM孕婦，根據(jù)孕婦接受的GDM管理模式分為試驗組和對照組，試驗組204例孕婦接受系統(tǒng)化管理，對照組188例孕婦接受傳統(tǒng)管理。比較兩組孕婦孕期體重增長、血糖控制情況及對疾病相關(guān)理論知識的認(rèn)知情況和妊娠結(jié)局。結(jié)果：試驗組干預(yù)后控制體重增長情況及血糖控制情況均優(yōu)于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；試驗組對疾病相關(guān)知識的認(rèn)知明顯高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；試驗組孕婦剖宮產(chǎn)、羊水過多、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染發(fā)生率及新生兒中早產(chǎn)兒、新生兒窒息、巨大兒、新生兒低血糖發(fā)生率均明顯低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：系統(tǒng)化管理可顯著提高孕婦對妊娠期糖尿病相關(guān)知識的認(rèn)知，使其更好地進行自我管理，從而有效改善妊娠結(jié)局，具有較高的臨床推廣價值。

【關(guān)鍵詞】妊娠期糖尿??； 系統(tǒng)化管理； 血糖控制； 母嬰結(jié)局

①廣東省深圳市羅湖區(qū)婦幼保健院 廣東 深圳 518000

First-author’s address：Luohu District Maternal and Child Health Hospital of Shenzhen City，Shenzhen 518000，China

妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM）是指妊娠前無糖尿病史的孕婦在妊娠期間出現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)糖尿病及糖調(diào)節(jié)異常，是妊娠期較為常見的代謝性疾病之一[1]。GDM孕婦屬于高危妊娠，可對孕婦和嬰幼兒造成嚴(yán)重的不良影響，是導(dǎo)致妊娠期嬰幼兒死亡的重要因素之一[2]。因此，加強對GDM孕婦的管理、有效控制血糖是改善GDM孕婦妊娠結(jié)局的關(guān)鍵所在。GDM一日門診是全新的GDM管理教育模式，本研究通過對孕中期GDM孕婦進行糖尿病一日門診，并予以后續(xù)隨訪指導(dǎo)直至分娩，探討系統(tǒng)化管理措施對GDM孕婦妊娠結(jié)局的改善作用，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2014年4月-2015年8月在本院定期產(chǎn)檢的GDM孕婦為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡20~34歲；（2）初產(chǎn)婦，既往體健，孕24~28周時，產(chǎn)科門診75 g葡萄糖口服耐量試驗（OGTT）確診為GDM[3]；（3）認(rèn)知和行為能力無異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并妊娠糖尿病急性并發(fā)癥或其他產(chǎn)科并發(fā)癥；（2）依從性較差，不能較好地配合臨床治療和護理。共納入392例GDM孕婦，根據(jù)其接受的GDM管理模式分為試驗組和對照組，其中試驗組孕婦204例，年齡21~34歲，平均（27.86±3.58）歲；孕周24~28周，平均（25.74±1.69）周；文化程度初中或中專及以下84例，高中或大專及以上120例。對照組孕婦188例，年齡22~33歲，平均（27.63±3.48）歲；孕周24~27周，平均（25.62±1.55）周；文化程度初中或中專及以下76例，高中或大專及以上112例。兩組孕婦年齡、孕周、文化程度等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，所有孕婦均自愿參加，并簽署書面知情同意書。

1.2方法 對照組孕婦接受傳統(tǒng)GDM管理，即常規(guī)健康教育、飲食和運動指導(dǎo)，根據(jù)患者1周后血糖控制情況判斷是否需行胰島素治療，并根據(jù)血糖波動情況動態(tài)調(diào)整胰島素用量。試驗組孕婦接受系統(tǒng)化GDM管理，具體內(nèi)容如下。

1.2.1組建干預(yù)小組 由產(chǎn)科醫(yī)師、護理人員、營養(yǎng)科醫(yī)師組成干預(yù)小組，構(gòu)建GDM電子管理平臺，將孕婦個人基本信息、病歷資料及飲食、活動、作息等生活方式進行建檔管理；小組成員均接受規(guī)范化培訓(xùn)，共同確立一日門診的授課內(nèi)容及飲食、活動、作息時間及后續(xù)隨訪指導(dǎo)方案等。

1.2.2一日門診管理 每月1次安排孕婦參加一日門診，所有GDM孕婦均由1名具有營養(yǎng)師資格的婦產(chǎn)科護理人員12 h全程陪護，根據(jù)孕婦生活方式、飲食習(xí)慣等方面，同時結(jié)合孕婦體質(zhì)指數(shù)，予以全天個體化飲食、運動指導(dǎo)，控制全天進食能量為1800 kcal（孕中、晚期能量攝入的最低標(biāo)準(zhǔn)）。12 h作息安排如下：孕婦于早上7∶00檢測空腹血糖，7∶30進食早餐，8∶30接受健康宣教，包括GDM相關(guān)知識、運動干預(yù)、用藥指導(dǎo)、產(chǎn)科教育、血糖及體重控制等多方面的內(nèi)容，9∶30檢測早餐后2 h血糖，9∶45進食早加餐，11∶00檢測午餐前血糖，11∶30進食午餐，餐后適當(dāng)運動，如散步、上下樓梯、孕婦體操等。13∶30檢測午餐后2 h血糖，14∶00由營養(yǎng)科醫(yī)師對當(dāng)日膳食食譜進行分析和講解，15∶30進食午加餐后由門診護士講解和示范孕期運動方式與注意事項，16∶45檢測晚餐前血糖，17∶00進食晚餐，餐后填寫一日門診反饋表，19∶00檢測晚餐后2 h血糖，結(jié)束一日門診的學(xué)習(xí)。

1.2.3隨訪指導(dǎo) 對于經(jīng)飲食、運動干預(yù)后血糖仍控制不佳者，予以胰島素治療，并根據(jù)孕婦血糖波動情況動態(tài)調(diào)整胰島素用量，每周門診隨訪1次。試驗組其他孕婦于孕24~36周時，每2周門診隨訪1次，孕36周開始每周門診隨訪1次。對于部分不能定期門診隨訪的孕婦，采用電話訪問等方式進行隨訪。所有孕婦均隨訪至產(chǎn)后1周。隨訪期間，根據(jù)孕婦血糖控制情況，予以飲食、運動及生活作息指導(dǎo)，糾正孕婦不良生活方式，同時調(diào)整藥物治療方案。

1.3觀察指標(biāo) 分別于干預(yù)前和干預(yù)1個月后檢測孕婦空腹血糖、早餐后2 h血糖，同時發(fā)放本院自行設(shè)計的GDM知識調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容包括GDM基礎(chǔ)知識、飲食治療、運動治療、用藥治療、對母體及嬰幼兒的危害等，總分為0~100分，分?jǐn)?shù)越高，孕婦對GDM知識認(rèn)知水平越高。記錄兩組孕婦妊娠期體重增長及剖宮產(chǎn)、羊水過多、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染、早產(chǎn)兒、新生兒窒息、巨大兒、新生兒低血糖等發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用（±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 Χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組GDM孕婦妊娠期血糖控制情況比較 干預(yù)前，兩組孕婦空腹血糖、餐后2 h血糖比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組空腹血糖、餐后2 h血糖均低于干預(yù)前，且試驗組低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組GDM孕婦妊娠期血糖控制情況比較（±s） mmol/L

表1 兩組GDM孕婦妊娠期血糖控制情況比較（±s） mmol/L

*與干預(yù)前比較，P<0.05

組別　空腹血糖　餐后2 h血糖干預(yù)前　干預(yù)后　干預(yù)前　干預(yù)后試驗組（n=204）8.13±0.68 5.84±0.67*12.42±0.69 7.08±0.53*對照組（n=188）8.16±0.72 7.32±0.70*12.51±0.72 8.42±0.44*t值　0.424　21.385　1.264　27.109 P值　0.194　0.001　0.082　0.001

2.2兩組GDM孕婦疾病相關(guān)知識認(rèn)知及孕期體重增長情況比較 干預(yù)前，兩組孕婦疾病相關(guān)知識認(rèn)知得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后，兩組得分均高于干預(yù)前，且試驗組高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；試驗組孕婦孕期體重增長明顯低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組GDM孕婦疾病相關(guān)知識認(rèn)知及孕期體重增長情況比較（±s）

表2 兩組GDM孕婦疾病相關(guān)知識認(rèn)知及孕期體重增長情況比較（±s）

*與干預(yù)前比較，P<0.05

組別　疾病相關(guān)知識認(rèn)知 分　孕期增長體重（kg）干預(yù)前　干預(yù)后試驗組（n=204）54.39±10.41　81.00±8.45*　16.49±2.76對照組（n=188）　56.27±9.86　67.28±9.66*　17.88±4.45 t值　1.832　14.995　3.748 P值　0.069　0.001　0.001

2.3兩組GDM孕婦圍產(chǎn)期并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗組剖宮產(chǎn)、羊水過多、產(chǎn)后出血及產(chǎn)褥感染發(fā)生率均明顯低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組GDM孕婦圍產(chǎn)期并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例（%）

2.4兩組新生兒結(jié)局比較 試驗組新生兒中早產(chǎn)兒、新生兒窒息、巨大兒及新生兒低血糖發(fā)生率均明顯低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組新生兒結(jié)局比較 例（%）

3　討論

以往臨床對GDM孕婦的管理主要為在孕婦就診時直接進行常規(guī)健康宣教及飲食、運動治療指導(dǎo)等，受孕婦就診時間和認(rèn)知能力所限，GDM孕婦對疾病重視程度不夠，對自我管理方法掌握不佳[4-6]。另外，我國目前GDM相關(guān)知識健康宣教缺乏系統(tǒng)化、影響力不強、效果不佳、覆蓋面局限，導(dǎo)致孕婦對GDM重視不夠，使其在GDM防治中缺乏主動、積極性，最終導(dǎo)致血糖、孕期體重增長控制不佳，不能有效改善妊娠結(jié)局[7]。研究證實，積極控制血糖是改善GDM孕婦妊娠結(jié)局的關(guān)鍵，而提高GDM孕婦對疾病相關(guān)知識的認(rèn)知，是提高孕婦對飲食、運動治療的依從性和血糖自我管理能力的重要手段[8-11]。因此，實施系統(tǒng)化管理措施，提高GDM孕婦對疾病相關(guān)知識的認(rèn)知顯得尤為重要。

以一日門診管理為核心的系統(tǒng)化管理是GDM新型管理教育模式[12-14]。通過組建由產(chǎn)科醫(yī)師、護理人員以及營養(yǎng)科醫(yī)師等組成的干預(yù)小組，對小組成員實施規(guī)范化培訓(xùn)，共同制定一日門診的課程內(nèi)容及飲食、運動、作息等生活方式干預(yù)方案。孕婦參加一日門診時，由具有營養(yǎng)師資格的婦產(chǎn)科護理人員全程陪護，為GDM孕婦提供固定能量的主餐和加餐，餐后孕婦根據(jù)自身情況選擇休息或運動。而在每餐之間，干預(yù)小組成員按照GDM健康宣教計劃，分別對GDM孕婦進行疾病一般防治知識、血糖自我監(jiān)測、醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療原則及GDM食譜的制訂、GDM的運動處方、用藥指導(dǎo)、個體化醫(yī)學(xué)指導(dǎo)和階段性孕期保健知識等內(nèi)容的宣教，從而提高孕婦對GDM相關(guān)知識的認(rèn)知程度。本研究對204例GDM孕婦實施系統(tǒng)化管理措施，并與給予傳統(tǒng)管理的188例GDM孕婦進行比較，結(jié)果證實試驗組孕婦血糖控制、對疾病相關(guān)知識的認(rèn)知、孕期體重增長情況均明顯優(yōu)于對照組孕婦，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明實施一日門診管理和后續(xù)隨訪指導(dǎo)可使GDM孕婦血糖水平控制在正常水平，提高孕婦對GDM相關(guān)知識的認(rèn)知，有效管理和控制妊娠期間體重增長。試驗組剖宮產(chǎn)、羊水過多、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染、早產(chǎn)兒、新生兒窒息、巨大兒與新生兒低血糖發(fā)生率均明顯低于對照組，證實系統(tǒng)化管理可改善GDM孕婦母嬰結(jié)局，與楊慧霞[14]、蘇世萍等[15]最早在國內(nèi)實施GDM一日門診管理的研究中以一日門診管理為核心的GDM系統(tǒng)化管理教育模式可有效提高GDM孕婦對飲食、運動的依從性和血糖自我管理能力，利于提高孕婦對護理滿意度和整體護理質(zhì)量的結(jié)果相符。分析其原因為以一日門診管理為核心的系統(tǒng)化管理可使GDM孕婦較好地掌握疾病相關(guān)知識，通過糾正孕婦以往錯誤的飲食、運動認(rèn)知，指導(dǎo)其調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、適當(dāng)規(guī)律運動和合理作息，從而改善孕婦對疾病的自我管理態(tài)度，增加了患者飲食、運動治療的依從性和血糖自我管理能力，進而有效管理和控制血糖、孕期體重增長，最終達到有效改善母嬰結(jié)局的目的。

綜上所述，系統(tǒng)化管理可顯著提高孕婦對妊娠期糖尿病相關(guān)知識的認(rèn)知，使其更好地進行自我管理，有效控制血糖，從而達到改善妊娠結(jié)局的目的，具有較高的臨床推廣價值。由于孕婦血糖及飲食、運動、作息等生活方式各異，故研究中對孕婦的飲食、運動控制的方法仍有待進一步細化和精細化，逐步完善GDM孕婦的系統(tǒng)化管理，以達到優(yōu)化GDM孕婦護理管理的目的。

參考文獻

[1]荀生麗，孔祥.妊娠期糖尿病致病因素的研究進展[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（16）：146-150.

[2] Sugiyama T，Saito M，Nishigori H，et al.Comparison of pregnancy outcomes between women with gestational diabetes and overtdiabetes first diagnosed in pregnancy：a retrospective multiinstitutional study in Japan[J].Diabetes Res Clin Pract，2014，103（1）：20-25.

[3] Trujillo J，Vigo A，Duncan B B，et al.Impact of the international association of diabetes and pregnancy study groups criteria forgestational diabetes[J].Diabetes Res Clin Pract，2015，104 （2）：288-295.

[4]關(guān)懷.妊娠期糖尿病流行現(xiàn)狀[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2015，31（1）：91-94.

[5]楊慧霞.我國妊娠合并糖尿病臨床管理面臨的機遇與挑戰(zhàn)[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2014，49（8）：576-578.

[6]蔡慧華，何援利.建立社區(qū)妊娠期糖尿病的管理模式[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2014，30（4）：662-664.

[7]陳思羽.妊娠期糖尿病預(yù)防干預(yù)研究的現(xiàn)狀[J].中國實用護理雜志，2014，30（20）：59-61.

[8] Aroda V R，Christophi C A，Edelstein S L，et al.The effect of lifestyle intervention and metformin on preventing or delaying diabetes among women with and without gestational diabetes：the Diabetes Prevention Program outcomes study 10-year follow-up[J]. J Clin Endocrinol Metab，2015，100（4）：1646-1653.

[9]廖文珺.妊娠期糖尿病血糖控制水平對母嬰結(jié)局的影響分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12（15）：91-93.

[10]任春吾，陳利明.參與式健康教育模式對妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦血糖及健康行為的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12 （16）：106-108.

[11]邢惠卿，蔡婉靜.運動療法與中醫(yī)飲食干預(yù)對妊娠期糖尿病患者的妊娠結(jié)局影響[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2015，31 （17）：1713-1715.

[12]胡盛潔，姚微，范淑麗.妊娠期糖尿病一日門診對改善患者遵醫(yī)行為的作用[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2014，49（19）：2394-2397.

[13]孫笑，蘇世萍，孫偉杰，等.新診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用后妊娠期糖尿病患者母兒結(jié)局及一日門診效果的初步評估[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，17（3）：186-190.

[14]楊慧霞.加強妊娠合并糖尿病的綜合管理以改善母兒結(jié)局[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，17（8）：505-507.

[15]蘇世萍，張岱，劉春紅，等.妊娠期糖尿病一日門診管理實踐與效果[J].中國護理管理，2012，12（7）：66-68.

*基金項目：深圳市羅湖區(qū)軟科學(xué)技術(shù)項目（201526）

通信作者：包金蓮

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.10.008

收稿日期：（2015-12-25） （本文編輯：劉蕾）

Effect on Pregnancy Outcome of Systematic Management for Gestational Diabetes/BAO Jin-lian，HUANG Hong-li，XIAO Xiao-li，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（10）：026-029

【Abstract】Objective：To discuss the effect on pregnancy outcome of systematic management for gestational diabetes（GDM） in order to optimize the nursing quality for gravida with gestational diabetes.Method：Three hundred and ninety-two pregnant women with GDM in our hospital from April 2014 to August 2015 were selected and divided into experimental group（204 cases） and control group（188 cases） according to different GDM management models，pregnant women in the experimental group accepted systematic management，while the control group accepted conventional management.The weight gain during gestation period，blood glucose control，awareness of disease knowledge and pregnancy outcome were compared between the two groups.Result：After theintervention，the weight gain during gestation period，blood glucose control，awareness of disease knowledge of the experimental group were better than those of the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）；The rates of cesarean，polyhydramnios，postpartum hemorrhage and puerperal infection of the experimental group were significantly lower than those of the control group，and the rates of premature infant，neonatal asphyxia，fetal macrosomia，neonatal hypoglycemia of the experimental group were also significantly lower than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Systematic management can significantly increase the awareness of gestational diabetes-related knowledge in gravida with GDM，be helpful to better self-management，and can effectively improve the pregnancy outcome，it has a high value of clinical promotion.

【Key words】Gestational diabetes； Systematic management； Glycemic control； Maternal and neonatal outcomes