重組人腦利鈉肽對(duì)急性心肌梗死后老年心力衰竭患者療效及預(yù)后的影響

李蒙軍　王曼華　趙志娟　范天全

(1.總參北京塔院干休所門診部　北京　100191； 2.河南廣播電視大學(xué) 農(nóng)醫(yī)學(xué)院　河南 鄭州　450008；3.總參軍訓(xùn)部第八干休所門診部　北京　100044)

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重組人腦利鈉肽對(duì)急性心肌梗死后老年心力衰竭患者療效及預(yù)后的影響

李蒙軍1王曼華2趙志娟3范天全1

(1.總參北京塔院干休所門診部北京100191； 2.河南廣播電視大學(xué) 農(nóng)醫(yī)學(xué)院河南 鄭州450008；3.總參軍訓(xùn)部第八干休所門診部北京100044)

【摘要】目的研究重組人腦利鈉肽對(duì)急性心肌梗死后老年心力衰竭患者療效及預(yù)后的影響。方法選取116例老年急性心肌梗死并心力衰竭患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各58例。給予觀察組患者重組人腦利鈉肽治療，給予對(duì)照組患者硝酸甘油治療，療程為1周。比較兩組患者的療效及各項(xiàng)參數(shù)水平。結(jié)果觀察組總有效率(86.21%)高于對(duì)照組(65.52%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后兩組患者的HR、SBP、DBP、血Cr、血NT-proBNP及每日尿量較治療前均有明顯改善(P<0.05)；且治療后觀察組患者的HR、血Cr、血NT-proBNP及每日尿量均優(yōu)于同期對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論重組人腦利鈉肽治療老年急性心肌梗死后心力衰竭效果好，并能有效改善患者各項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，值得臨床廣泛使用。

【關(guān)鍵詞】重組人腦利鈉肽；急性心肌梗死；老年心力衰竭

隨著人們生活水平的提高和生活方式的改變，心血管疾病的發(fā)生率也逐漸升高。有調(diào)查顯示，心血管疾病已經(jīng)成為全球范圍內(nèi)死亡人數(shù)最多的疾病[1]。心血管疾病急性期是臨床急危重癥之一，死亡率可達(dá)20%。由于心肌梗死導(dǎo)致心肌收縮和舒張功能減弱，且不協(xié)調(diào)，容易引起急性心力衰竭。有研究顯示，近1/2的老年急性心肌梗死患者可發(fā)生急性心力衰竭[2]。本研究采用重組人腦利鈉肽對(duì)58例老年急性心肌梗死并心力衰竭患者進(jìn)行治療，并觀察其效果。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年7月至2015年4月總參北京塔院干休所門診部治療的116例老年急性心肌梗死并心力衰竭患者，心肌梗死的診斷按照美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)，心力衰竭的診斷按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)。其中男64例，女52例，年齡為53～75歲，平均(62.21±3.16)歲，平均收縮壓為(127.3±10.12)mm Hg，平均舒張壓為(82.33±6.24)mm Hg。排除標(biāo)準(zhǔn)：慢性心功能不全、冠心病、擴(kuò)張型心肌病及瓣膜性心臟病等其他類型心臟病，肝腎功能不全，其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病。將116例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各58例。兩組患者的性別、年齡、血壓等基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法入院常規(guī)檢查后，按照指南給予所有患者標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范化服用氯吡格雷、阿司匹林，按照個(gè)體化規(guī)范給予β受體阻滯劑、他汀類及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等藥物。在此基礎(chǔ)上給予觀察組患者重組人腦利鈉肽(新活素，國(guó)藥準(zhǔn)字S20050033，成都諾迪康生物制藥有限公司)0.15 μg/kg靜脈沖擊，然后改劑量為0.007 5 μg/(kg·min)，用輸液泵持續(xù)靜脈滴注72 h。給予對(duì)照組患者硝酸甘油注射液10 μg/min持續(xù)靜脈滴注，每30 min增加劑量5 μg/min，直到臨床效應(yīng)用量40 μg/min，然后以5 mg/d的劑量持續(xù)靜脈滴注72 h。治療72 h內(nèi)禁用洋地黃、多巴胺、米力農(nóng)等正性肌力藥物。療程為1周。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)①療效評(píng)價(jià)：經(jīng)過(guò)治療，患者氣促、端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難、雙肺干濕啰音等臨床表現(xiàn)完全或基本消失為顯效；患者上述臨床表現(xiàn)明顯改善，雙肺干濕啰音顯著減少，無(wú)端坐呼吸及夜間陣發(fā)性呼吸困難為有效；患者上述臨床癥狀無(wú)緩解，甚至惡化，仍有端坐呼吸及夜間陣發(fā)性呼吸困難為無(wú)效?？傆行蕿轱@效和有效例數(shù)所占的比例。②參數(shù)評(píng)價(jià)：比較兩組患者治療前及治療后4 h時(shí)的心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、血肌酐(Cr)水平、血NT-proBNP水平及每日尿量。

2結(jié)果

2.1療效比較經(jīng)過(guò)治療，觀察組顯效22例，有效28例，無(wú)效8例，總有效率為86.21%；對(duì)照組患者顯效12例，有效26例，無(wú)效20例，總有效率為65.52%。觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2各參數(shù)比較兩組患者治療后HR、SBP、DBP、血Cr、血NT-proBNP及每日尿量較治療前均有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者的HR、血Cr、血NT-proBNP及每日尿量?jī)?yōu)于同期對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　兩組患者各項(xiàng)參數(shù)比較±s)

注：與本組治療前比較，aP<0.05；與同期對(duì)照組比較，bP<0.05。

3討論

急性心肌梗死是因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂形成血栓或血管痙攣，導(dǎo)致心肌供血急劇減少所致的嚴(yán)重心肌缺血，最嚴(yán)重的并發(fā)癥是心力衰竭，也是急性心肌梗死患者主要死因之一。有研究顯示，由急性冠狀動(dòng)脈綜合征引起的嚴(yán)重心肌缺血直接導(dǎo)致慢性心力衰竭患者急性失代償?shù)谋壤s占14%，而在老年患者中由急性冠狀動(dòng)脈綜合征導(dǎo)致急性失代償性心力衰竭的比例可能會(huì)更高。急性心肌梗死合并心力衰竭起病急、發(fā)展迅速、病情兇險(xiǎn)，死亡率較高，是心血管內(nèi)科的急危重癥。老年心肌梗死患者由于常合并多種慢性基礎(chǔ)疾病及多器官功能減退，冠狀動(dòng)脈病變常為多支病變，且首發(fā)癥狀常不典型，容易誤診，極易合并心力衰竭，殘死率高。重組人腦利鈉肽是具有多重作用的藥物，能夠促進(jìn)鈉排泄，還能抑制RAAS系統(tǒng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)，防止急性心力衰竭過(guò)程中的惡性循環(huán)；還可明顯擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，尤其是擴(kuò)張小的冠狀動(dòng)脈阻力血管，有利于缺血狀態(tài)下心肌微循環(huán)血供的改善；能夠明顯減少心肌耗氧[3]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)，且治療后觀察組患者的HR、血Cr、血NT-proBNP及每日尿量均優(yōu)于同期對(duì)照組(P<0.05)。這說(shuō)明與硝酸甘油相比，重組人腦利鈉肽能夠明顯緩解患者的臨床癥狀，降低心率，增加尿量，改善患者心功能及腎功能。因此，重組人腦利鈉肽治療老年急性心肌梗死后心力衰竭效果好，并能有效改善患者各項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，值得臨床廣泛使用。

參考文獻(xiàn)

[1]吳超.2010美國(guó)心臟協(xié)會(huì)(AHA)科學(xué)年會(huì)關(guān)于心力衰竭研究進(jìn)展亮點(diǎn)[J].中國(guó)循環(huán)雜志,2011,26(1):29.

[2]曹偉靈,陳曦,宋芳,等.基因重組人腦利鈉肽治療心力衰竭研究進(jìn)展[J]中外醫(yī)學(xué)研究,2011,9(24):160-161.

[3]童隨陽(yáng),夏豪,王欣,等.重組人腦利鈉肽治療老年急性心肌梗死致心力衰竭臨床效果和安全性研究[J].臨床誤診誤治,2015,28(8):72-77.

【中圖分類號(hào)】R 541.6

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.05.036

(收稿日期：2016-01-24)