克拉瑪依地區(qū)維吾爾族、漢族2型糖尿病患者血脂水平對比分析

孔　焱,王福剛,劉　鑫,武心娟,王虹娟,孔俊灃

(1.新疆維吾爾自治區(qū)克拉瑪依市人民醫(yī)院檢驗科834000；2.重慶三峽中心醫(yī)院放射科　404000)

克拉瑪依地區(qū)維吾爾族、漢族2型糖尿病患者血脂水平對比分析

孔焱1,王福剛1,劉鑫1,武心娟1,王虹娟1,孔俊灃2△

(1.新疆維吾爾自治區(qū)克拉瑪依市人民醫(yī)院檢驗科834000；2.重慶三峽中心醫(yī)院放射科404000)

目的探討克拉瑪依地區(qū)維吾爾族(簡稱維族)、漢族2型糖尿病患者的血脂異常特點及民族差異。方法收集克拉瑪依地區(qū)1 015例維族、漢族2型糖尿病患者病歷資料，回顧分析其總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平并進行比較。結(jié)果2型糖尿病患者血脂異常發(fā)病率在不同性別及總體維族高于漢族，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(男：P=0.025；女：P=0.013；總體：P=0.000)。各類型血脂異常發(fā)病率為：高膽固醇血癥維族為22.80%，漢族為16.18%；高三酰甘油血癥維族為46.50%，漢族為42.57%；混合型高脂血癥維族為14.89%，漢族為11.81%；低高密度脂蛋白膽固醇血癥維族為66.57%，漢族為52.19%。其中，高膽固醇血癥男性及總體(男：P=0.026；總體：P=0.012)、低高密度脂蛋白膽固醇血癥男女及總體(男：P=0.015；女：P=0.019；總體:P=0.000)維族高于漢族，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。TC水平總體(P=0.042)、LDL-C水平男性及總體(男：P=0.028；總體：P=0.030)維族高于漢族，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。HDL-C水平男女及總體(男：P=0.000；女：P=0.010；總體：P=0.001)維族低于漢族，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論克拉瑪依地區(qū)2型糖尿病患者血脂異常發(fā)生率維族明顯高于漢族，該地區(qū)2型糖尿病患者在部分血脂異常類型及部分血脂水平存在民族差異。

血脂異常；2型糖尿?。痪S吾爾族；漢族

糖尿病為臨床常見病及多發(fā)病，其發(fā)病率在我國正在快速增長。我國糖尿病人群中2型糖尿病患者占90%以上[1]。血脂異常為2型糖尿病常見慢性并發(fā)癥，也是2型糖尿病患者心血管并發(fā)癥發(fā)生率增加的重要危險因素[2]。由于民族不同，生活習(xí)慣及地理環(huán)境不同，各民族在疾病的發(fā)生及臨床特點中有所差異。本文旨在評估克拉瑪依地區(qū)維吾爾族(以下簡稱維族)、漢族2型糖尿病患者的血脂異常特點及民族差異，為該地區(qū)2型糖尿病合并血脂異常的防治提供依據(jù)，也可為多中心2型糖尿病血脂異常的地域差異研究提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料2014年4月至2015年7月新疆維吾爾自治區(qū)克拉瑪依市人民醫(yī)院收治的維族、漢族2型糖尿病患者1 015例，均來自克拉瑪依地區(qū)。維族患者329例，其中男166例，年齡31～78歲，平均(52.83±9.84)歲，女163例，年齡30～78歲，平均(57.37±9.16)歲；漢族患者686例，其中男464例，年齡26～89歲，平均(53.68±11.83)歲，女222例，年齡24～83歲，平均(60.70±11.74)歲。所有入選患者均未進行過正規(guī)藥物降脂治療，病情較穩(wěn)定，無糖尿病急性并發(fā)癥、嚴重感染、急性心肌梗死、嚴重外傷，排除肝、腎、甲狀腺疾病所致繼發(fā)性高脂血癥患者，且均無長期大量飲酒及長期服用類固醇藥物史。

1.2檢測方法患者清淡飲食1 d，并空腹12 h，第2天清晨用黃色促凝膠真空采血管采靜脈血4 mL送檢驗科檢測總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)。檢驗人員為持有大型儀器上崗證和檢驗師資格證的臨床檢驗師和臨床副主任檢驗師。檢測儀器為羅氏COBAS8000全自動生化分析儀。試劑廠家為德國羅氏診斷有限公司，試劑批號：TC為603874、TG為607059、LDL-C為605084、HDL-C為600760。TC與TG采用酶比色法，LDL-C與HDL-C采用均相酶比色法。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)2型糖尿病診斷按照1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)糖尿病癥狀；(2)隨機血糖大于或等于11.1 mmol/L；(3)空腹血糖大于或等于7.0 mmol/L；(4)口服葡糖糖耐量試驗(OGTT)中2 h血糖大于或等于11.1 mmol/L。以上標(biāo)準(zhǔn)第(1)項加其他3項中任意1項就可診斷為2型糖尿病。血脂異常本實驗室參考范圍為：TG(男、女)0.4～1.8 mmol/L；TC(男、女)3.2～5.2 mmol/L；HDL-C(男)0.90～1.45 mmol/L，HDL-C(女)1.15～1.68 mmol/L；LDL-C(男、女)1.20～4.11 mmol/L。根據(jù)中國2型糖尿病防治指南(2007年版)血脂水平分層標(biāo)準(zhǔn)[1]，將TC≥6.22 mmol/L、TG≥2.26 mmol/L、LDL-C≥4.14 mmol/L、HDL-C<1.04 mmol/L分別作為高膽固醇血癥、高三酰甘油血癥、高低密度脂蛋白膽固醇血癥、低高密度脂蛋白膽固醇血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。參照中國成人血脂異常防治指南[3]，把血脂異常臨床分型分為高膽固醇血癥(TC升高，TG正常)，高三酰甘油血癥(TG升高，TC正常)、混合性高脂血癥(TC及TG均升高)，低高密度脂蛋白膽固醇血癥(HDL-C降低)4組，上述分型中均未考慮LDL-C的情況。

2結(jié)果

2.12型糖尿病患者血脂異常發(fā)病率共檢出2型糖尿病患者血脂異常743例,總發(fā)病率為73.20%，其中維族人群發(fā)病率為81.16%，漢族人群發(fā)病率為69.39%。維漢民族間2型糖尿病血脂異常發(fā)病率在不同性別及總體上均為維族高于漢族，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(男：P=0.025；女：P=0.013；總體：P=0.000)。見表1。

表1　1 015例2型糖尿病患者血脂異常

2.22型糖尿病患者血脂異常各臨床類型發(fā)病率維族、漢族2型糖尿病患者血脂異常各臨床類型的發(fā)病率從高到低依次為：低高密度脂蛋白膽固醇血癥、高三酰甘油血癥、高膽固醇血癥、混合性高脂血癥。其中高膽固醇血癥男性及總體(男：χ2=5.354，P=0.026；總體：χ2=6.502，P=0.012)、低高密度脂蛋白膽固醇血癥男女及總體(男：χ2=6.037，P=0.015；女：χ2=5.582，P=0.019；總體:χ2=18.74，P=0.000)在維漢民族間比較，均為維族高于漢族，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。高三酰甘油血癥及混合性高脂血癥發(fā)病率在維漢民族間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

2.32型糖尿病患者血脂脂質(zhì)成分水平TC水平總體(t=2.040，P=0.042)、LDL-C水平男性及總體(男：t=2.200，P=0.028；總體：t=2.175，P=0.030)維族高于漢族，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。HDL-C水平男女及總體(男：t=-3.568，P=0.000；女：t=-2.594，P=0.010；總體：t=-3.385，P=0.001)維族低于漢族，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。TG水平在維漢民族間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表2　2型糖尿病患者血脂異常各類型發(fā)病率對比[n=1 015,n(%)]

表3　2型糖尿病患者血脂水平(n=1 015,mmol/L)

續(xù)表3　2型糖尿病患者血脂水平(n=1 015,mmol/L)

注：*為t′。

3討論

血脂異常是由于脂肪代謝或轉(zhuǎn)運異常，血漿中一種或幾種脂質(zhì)成分出現(xiàn)異常的改變，常表現(xiàn)為TC升高，TG升高，或兩者均升高，或HDL-C降低。2型糖尿病血脂異常的主要原因是由于胰島素不足,胰島素抵抗等所致的極低密度脂蛋白(VLDL)、TG產(chǎn)生過多和清除缺陷[4]。本地區(qū)2型糖尿病維族患者有非常高的血脂異常發(fā)病率，男性發(fā)病率為75.90%，女性發(fā)病率為86.50%，總體發(fā)病率為81.16%，明顯高于漢族男性(66.16%)、女性(76.13%)及總體(69.39%)。與吳勝利等[5]報道的同一地區(qū)2010年資料對比，2型糖尿病維族、漢族患者血脂異常發(fā)病率均有明顯上升，但民族差異無變化，仍然是維族高于漢族。考慮與維漢民族間飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣差異有關(guān)外，還可能與基因遺傳性不同，維族患者有較高的高血壓、冠心病、心肌梗死等2型糖尿病血脂異常危險因素的發(fā)生率有關(guān)。

本研究提示，高三酰甘油血癥與低高密度脂蛋白膽固醇血癥為血脂異常最常見的兩個類型，與2型糖尿病特征性血脂譜基本一致[6]。富含TG的脂蛋白具有很強的致動脈粥樣硬化性病變作用，高三酰甘油血癥是糖尿病合并冠心病的獨立危險因素[7]。本研究發(fā)現(xiàn)，維族、漢族2型糖尿病人群高三酰甘油血癥發(fā)病率分別高達46.50%、42.57%；另一方面，雖然2型糖尿病患者高三酰甘油血癥發(fā)病率及TG水平均為維族高于漢族，但差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。這與陳劍飛等[8]報道的新疆葉城縣高三酰甘油血癥發(fā)病率維族明顯高于漢族不一致。可能與該地區(qū)維族、漢族居民在生活方式及飲食結(jié)構(gòu)的差異逐漸縮小有關(guān)。隨著經(jīng)濟發(fā)展，克拉瑪依地區(qū)更多維族人走進社會，明顯加大活動量，他們不再特別喜歡高糖、高鹽、高脂食物，出現(xiàn)腹型肥胖者較以前有所減少，同時該地區(qū)漢族人逐漸適應(yīng)面食、牛羊肉為主的富含碳水化合物、飽和脂肪酸的飲食習(xí)慣。

相關(guān)文獻報道，高密度脂蛋白(HDL)可將外周細胞內(nèi)膽固醇酯逆向轉(zhuǎn)運至肝臟進行代謝，并且具有抗感染和抗氧化功能，從而發(fā)揮抗動脈粥樣硬化的作用[9]。其可能的機制有：(1)HDL為促進膽固醇逆轉(zhuǎn)運，通過三磷腺苷結(jié)合盒轉(zhuǎn)運因子(ABCA1)介導(dǎo)，清除巨噬細胞內(nèi)膽固醇；(2)HDL 能夠調(diào)節(jié)定向造血干細胞的增殖，調(diào)控白細胞和循環(huán)單核細胞的數(shù)目，而單核細胞是動脈壁內(nèi)巨噬細胞的主要前體細胞；(3)通過抑制巨噬細胞的Ⅰ型干擾素反應(yīng)，HDL在急性期反應(yīng)、蛋白分解與補體系統(tǒng)中發(fā)揮關(guān)鍵的抗感染作用[10]。向光大等[11]研究提示在2型糖尿病中，HDL-C對早期血管并發(fā)癥有保護作用?？梢?，HDL-C為心血管事件保護因素。本研究中低高密度脂蛋白膽固醇血癥發(fā)病率最高(維族66.57%,漢族52.19%)，因此應(yīng)引起臨床高度重視并積極治療。本研究資料還顯示，低高密度脂蛋白膽固醇血癥發(fā)病率維族高于漢族，HDL-C水平維族低于漢族，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，表明該地區(qū)2型糖尿病合并低高密度脂蛋白膽固醇血癥有明顯的民族差異。

本研究還發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病合并高膽固醇血癥發(fā)病率維族高于漢族，有性別差異，男性的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，女性差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。分析原因，維族女性相對維族男性更加注重自我形象，在生活習(xí)慣及膳食結(jié)構(gòu)中發(fā)生較大改變，隨著快速的經(jīng)濟發(fā)展和民族融合，她們逐漸接受米飯、蛋類、動物內(nèi)臟等飲食，并注重運動和減肥。在TC水平方面，維族總體高于漢族總體，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。該地區(qū)維族患者有較高的LDL-C水平，男性為(3.01±1.82)mmol/L，總體為(2.98±1.43)mmol/L，明顯高于漢族男性的(2.76±0.99)mmol/L、漢族總體的(2.81±1.02)mmol/L，上述結(jié)果與文獻[12]報道的TC及LDL-C水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)不一致。

綜上所述，新疆克拉瑪依地區(qū)2型糖尿病患者血脂異常發(fā)病率維族明顯高于漢族。該地區(qū)維族、漢族2型糖尿病患者血脂異常有其自身特點，表現(xiàn)為部分血脂異常類型及部分血脂水平存在民族差異。

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Blood lipid levels in Uygur and Han patients with type 2 diabetes mellitus in Karamay Region:A comparative study

KONGYan1,WANGFugang1,LIUXin1,WUXinjuan1,WANGHongjuan1,KONGJunfeng2△

(1.DepartmentofClinicalLaboratory，thePeople′sHospitalofXinjiangKaramay,Karamay,Xingjiang834000,China；2.DepartmentofRadiology,ChongqingThreeGorgesCentralHospital,Chongqing404000,China)

ObjectiveTo investigate the characteristics of abnormal blood lipid and national differences between Uygur and Han patients with type 2 diabetes.MethodsA total of 1 015 Uygur and Han patients with type 2 diabetes mellitus in Karamay Region of Xinjiang were recruited,and total cholesterol(TC),triglyceride(TG),low density lipoprotein cholesterol(LDL-C),high density lipoprotein cholesterol(HDL-C)levels in these patients were retrospectively analyzed.ResultsThe incidence of abnormal blood lipids in Uygur patients with type 2 diabetes mellitus were statistically higher than Han patients in different gender and the overall (male:P=0.025;female:P=0.013;overall:P=0.000).The incidence of hypercholesterolemia in Uighur was 22.80%,the Han was 16.18%.The incidence of hypertriglyceridemia in Uighur was 46.50%,the Han was 42.57%.The incidence of mixed hyperlipidemia in Uighur was 14.89%,the Han was 11.81%.The incidence of low HDL-C in Uighur was 66.57%,the Han was 52.19%.The incidence of hypercholesterolemia in male and overall (male:P=0.026;overall:P=0.012),the incidence of low HDL-C in different gender and the overall(male:P= 0.015;female:P=0 019;overall:P=0.000) between Uygur and Han national differences were statistically significant,Uygur patients were higher than Han patients.TC levels in the overall(P=0.042),LDL-C levels in the overall and the male group(male:P=0.028;overall:P=0.030) in Uygur patients were higher than Han patients,the differences were statistically significant(P<0.05).HDL-C levels in all Uygur groups(male:P=0.000;female:P=0.010;overall:P=0.001) were lower than the Han patients,the differences were statistically significant(P<0.05).Conclusion The incidence of abnormal blood lipid in Uygur patients with type 2 diabetes mellitus is significant higher than that of the Han in Karamay region,some of the blood lipid levels and lipid metabolic disorder types are different in different nationalities.

abnormal blood lipid;type 2 diabetes mellitus;Uygur nationality;Han nationality

2016-01-19修回日期：2016-03-21)

孔焱，女，檢驗師，主要從事生化檢驗診斷研究?！?/p>

，E-mail:jfk99@163.com。

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.12.021

A

1673-4130(2016)12-1651-04

·論著·