舒血寧聯(lián)合依達(dá)拉奉治療出血性腦梗死效果觀察

耿　慧　孫　偉　李素敏

河北蠡縣醫(yī)院內(nèi)五科　蠡縣　071400

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舒血寧聯(lián)合依達(dá)拉奉治療出血性腦梗死效果觀察

耿慧孫偉李素敏

河北蠡縣醫(yī)院內(nèi)五科蠡縣071400

【摘要】目的探討舒血寧聯(lián)合依達(dá)拉奉治療出血性腦梗死的臨床效果。方法選取我院收治的出血性腦梗死患者120例，隨機(jī)分成觀察組60和對(duì)照組60例，對(duì)照組給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予舒血寧聯(lián)合依達(dá)拉奉輔助治療，觀察比較2組治療前后神經(jīng)功能和日常生活能力恢復(fù)情況、治療效果和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果2組治療后神經(jīng)功能和日常生活能力均明顯高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組治療前后神經(jīng)功能和日常生活能力比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組總有效率為93.33%，明顯高于對(duì)照組的78.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組治療期間不良反應(yīng)率(8.33%)和對(duì)照組(6.67%)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論舒血寧聯(lián)合依達(dá)拉奉治療出血性腦梗死，能明顯提高患者神經(jīng)功能和日常生活自理能力，療效顯著且安全。

【關(guān)鍵詞】舒血寧；依達(dá)拉奉；出血性腦梗死

出血性腦梗死(Hemorrhagic infarction，HI)指腦梗死期間缺血區(qū)血管重新恢復(fù)血流灌注，導(dǎo)致梗死區(qū)出現(xiàn)繼發(fā)性出血，CT掃描和MRI檢查可見原有的低密度區(qū)出現(xiàn)散在和局限性高密度陰影[1-2]。由于該病成因復(fù)雜，危險(xiǎn)系數(shù)大，直接影響患者生命安全，及時(shí)有效治療是良好預(yù)后的保障。本文采用舒血寧聯(lián)合依達(dá)拉奉治療出血性腦梗死，取得一定效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013-01-2014-12我院收治的出血性腦梗死患者120例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對(duì)照組各60例。觀察組男32例，女28例；年齡47～75歲，平均(54.68±4.95)歲；病程19 h～18 d，平均(2.98±0.52)d。大面積梗死39例，腦栓塞21例。臨床癥狀：嘔吐16例，眩暈18例，惡心14例，失語8例，意識(shí)障礙2例，昏迷2例。出血類型：塊狀出血30例，小斑片或點(diǎn)狀出血19例，條狀及腦溝樣出血11例。對(duì)照組男34例，女26例，年齡45～74歲，平均(55.03±5.13)歲；病程21 h～21 d，平均(3.05±0.48)d。大面積梗死33例，腦栓塞27例；臨床癥狀：嘔吐18例，昡暈14例，惡心15例，失語7例，意識(shí)障礙3例，昏迷3例；出血類型：塊狀出血32例，小斑片或點(diǎn)狀出血17例，條狀及腦溝樣出血11例。2組性別、年齡、病情、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者均經(jīng)臨床癥狀和CT掃描、MIR檢查為出血性腦梗死確診病例，均符合全國第4屆腦血管病會(huì)議的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，無心、肝、腎等嚴(yán)重合并性疾病。尊重患者知情同意權(quán)，與患者或家屬簽訂知情通知書，自愿參加本研究，并報(bào)請(qǐng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法(1)對(duì)照組給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療：①停止使用抗凝、溶栓、擴(kuò)血管藥物；②6-氨基乙酸或止血環(huán)酸、20%甘露醇250 mL靜滴，降低顱內(nèi)壓，防止腦水腫；③同時(shí)給予靜脈補(bǔ)充血漿、白蛋白、吡拉西坦、維生素C、地塞米松、維生素E等，以促進(jìn)神經(jīng)元的修復(fù)；④密切關(guān)注患者血壓、血糖變化，維持血壓保持在正常水平值的85%左右。(2)觀察組在內(nèi)科常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予舒血寧聯(lián)合依達(dá)拉奉進(jìn)行輔助治療：①舒血寧(上海新先鋒藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20043734)10 mL加入5%葡萄糖注射液250 mL稀釋后靜滴；②依達(dá)拉奉(昆明積大制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080495)30 mg加入9%生理鹽水100 mL稀釋后靜滴；2次/d，15 d為一個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)觀察比較2組治療前后神經(jīng)功能和日常生活處理能力恢復(fù)情況以及整體治療效果和用藥不良反應(yīng)。觀察比較2組發(fā)生情況。(1)神經(jīng)功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：以美國國立衛(wèi)生研究院卒中評(píng)定量表(NIHSS)和日常生活活動(dòng)能力(ADL)量表評(píng)分為標(biāo)準(zhǔn)，NIHSS量表共分15個(gè)選項(xiàng)，125個(gè)分值，0分為無癥狀，得分累計(jì)相加，分?jǐn)?shù)越低，神經(jīng)功能越好；ADL共分兩部分14個(gè)內(nèi)容，共56分，≥20分為生活能夠自理，分?jǐn)?shù)越高說明生活自理能力越強(qiáng)。(2)治療效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：臨床癥狀完全消失，病殘程度0級(jí)，CT掃描或MRI檢查顯示血腫腫塊完全消失；顯效：臨床癥狀明顯減輕，病殘程度1～3級(jí)，CT掃描或MRI檢查顯示血腫腫塊明顯減??；有效：臨床癥狀有所減輕，CT掃描或MRI檢查顯示血腫腫塊仍然存在；無效：臨床癥狀沒有消失或有惡化趨勢；總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2結(jié)果

2.12組治療前后神經(jīng)功能和日常生活活動(dòng)能力比較2組治療前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后均明顯恢復(fù)，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組治療前后NIHSS、ADL評(píng)分比較，分)

注：與治療前比較，*P<0.05

2.22組臨床療效比較觀察組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組臨床療效比較　[n(%)]

注：與對(duì)照組比較，χ2=5.5511，*P=0.018 5

2.32組不良反應(yīng)比較2組不良反應(yīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3　2組不良反應(yīng)比較　[n(%)]

注：與對(duì)照組比較，χ2=0.1201，*P=0.728

3討論

出血性腦梗死是腦梗死的一個(gè)特殊類型，指患者在腦梗死期間，由于梗死區(qū)動(dòng)脈血管壁因缺血損傷或壞死，當(dāng)血管內(nèi)的血栓溶解使血管重新恢復(fù)血液灌流或側(cè)支循環(huán)發(fā)生開放等原因，導(dǎo)致的繼發(fā)性梗死區(qū)出血，是腦梗死患者的嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重危害患者的生命健康安全，國內(nèi)報(bào)道發(fā)病率為腦梗死的3%～5%，并逐漸有上升趨勢[4-5]。出血性腦梗死的發(fā)病機(jī)制主要有：(1)閉塞血管再通；(2)側(cè)支循環(huán)開放；(3)大面積腦梗死或因腦梗死而出現(xiàn)的大面積水腫；(4)高血糖、高血脂或血壓的波動(dòng)。出血性腦梗死除去一般腦梗死臨床癥狀外，還伴有顱內(nèi)壓增高、意識(shí)障礙、昏迷等癥狀，具有病死率高，致殘率高等特點(diǎn)，常繼發(fā)于腦梗面積較大的患者，由于終末動(dòng)脈閉塞，完整性受到破壞而導(dǎo)致動(dòng)脈通透性增加，梗死解除后，灰質(zhì)體水腫壓迫周圍組織毛細(xì)血管，出現(xiàn)出血或滲血現(xiàn)象[6]。在常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科治療中，主要以脫水減壓為主要治療手段，通過快速脫水來降低顱內(nèi)壓力，使腦水腫癥狀得到有效緩解，再運(yùn)用營養(yǎng)腦神經(jīng)的藥品，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。可是由于出血性腦梗死是腦梗死的自然轉(zhuǎn)歸過程，傳統(tǒng)神經(jīng)內(nèi)科治療方法的治療效果并不理想[7]。舒血寧是銀杏葉提取物，其有效成分黃酮苷類和白果內(nèi)脂具有改善和保護(hù)腦細(xì)胞，增加神經(jīng)遞質(zhì)的含量，減少神經(jīng)細(xì)胞損傷，改善缺氧腦細(xì)胞能量代謝和營養(yǎng)的作用[8]。在出血性腦梗死患者中使用舒血寧可迅速吸收血腫，降低血黏度，抗自由基作用改善血腫區(qū)微循環(huán)，縮小梗死病灶，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，提高腦細(xì)胞的耐缺氧能力，抑制細(xì)胞膜質(zhì)過氧化。依達(dá)拉奉是一種強(qiáng)效自由基清除劑，其化學(xué)名為3-甲基-1-苯基-2-吡唑啉-5-酮(3-methyl-1-phenyl-2-pyrazolin-5-one)，其主要作用是通過清除自由基而非纖溶作用來保護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)[9]，在出血性腦梗死中使用依達(dá)拉奉能有效減輕腦出血后腦水腫和腦細(xì)胞死亡，根據(jù)Onodera等[10]進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)依達(dá)拉奉還可通過抑制單核粒細(xì)胞趨化蛋白-1(MCP-1)，達(dá)到降低血管內(nèi)皮細(xì)胞通透性，增加細(xì)胞緊密聯(lián)合的作用，減輕氧化應(yīng)激和軸突損傷，對(duì)腦出血患者的神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行保護(hù)。本研究觀察組在傳統(tǒng)神經(jīng)內(nèi)科治療基礎(chǔ)上運(yùn)用舒血寧聯(lián)合依達(dá)拉奉輔助治療，神經(jīng)功能恢復(fù)、日常生活自理能力和整體治療效果均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組不良反應(yīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

綜上所述，在出血性腦梗死患者中應(yīng)用舒血寧和依達(dá)拉奉進(jìn)行輔助治療，能夠降低腦出血后水腫，縮小梗死病灶，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，有效增加治療效果，臨床應(yīng)用具有指導(dǎo)意義。

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(收稿2015-04-12修回2016-05-30)

【中圖分類號(hào)】R743.33

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)12-0113-02