即刻血糖水平檢測(cè)對(duì)顱腦損傷患者病情及預(yù)后判斷的意義

左常陽(yáng)　張　衛(wèi)　金　浩　朱揚(yáng)清

江蘇蘇州市吳江第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科　蘇州　215200

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即刻血糖水平檢測(cè)對(duì)顱腦損傷患者病情及預(yù)后判斷的意義

左常陽(yáng)張衛(wèi)金浩朱揚(yáng)清

江蘇蘇州市吳江第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科蘇州215200

【摘要】目的探討院前接診即刻血糖水平檢測(cè)在評(píng)估顱腦損傷患者病情及預(yù)后中的價(jià)值。方法選取顱腦創(chuàng)傷患者76例為研究對(duì)象，根據(jù)格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)分為3組，輕型組(13～15分)20例、中型組(9～12分)27例和重型組(3～8分)29例，探討患者入院時(shí)即刻血糖水平與患者病情嚴(yán)重程度及預(yù)后的關(guān)系。結(jié)果輕型組患者即刻血糖為(5.16±1.30)mmol/L，顯著低于中型組(7.92±1.63)mmol/L、重型組(8.82±1.91)mmol/L，兩兩對(duì)比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；輕型組不同血糖水平對(duì)預(yù)后無(wú)影響(P>0.05)；中型組、重型組血糖<11.1 mmol患者的預(yù)后良好率高于血糖≥11.1 mmol患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；輕型組不良預(yù)后的發(fā)生率為0，顯著低于中型組、重型組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論即刻血糖水平與顱腦損傷患者預(yù)后顯著相關(guān)。

【關(guān)鍵詞】顱腦損傷；即刻；血糖；預(yù)后

顱腦損傷是臨床常見(jiàn)疾病，具有致殘率高、致死率高的特點(diǎn)。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，重型顱腦損傷患者的病死率為36%～68%[1]。研究表明，顱腦損傷患者的血糖均有不同程度升高。有學(xué)者認(rèn)為，顱腦損傷后神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)激活，在應(yīng)激源的刺激下，會(huì)造成血糖升高，可作為臨床評(píng)估患者預(yù)后的重要指標(biāo)。近年來(lái)，很多學(xué)者報(bào)道了顱腦創(chuàng)傷病情程度與入院不同時(shí)間血糖水平關(guān)系及對(duì)預(yù)后的影響，但關(guān)于入院前即刻血糖水平與顱腦損傷患者預(yù)后的關(guān)系的研究較少。對(duì)此，本文分析了入院即刻血糖水平對(duì)患者病情及預(yù)后的影響，以了解血糖升高的臨床意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012-09—2014-09我院收治的顱腦創(chuàng)傷患者76例為研究對(duì)象，經(jīng)頭顱CT或MRI確診為閉合性顱腦損傷，男41例，女35例，年齡22～68歲，平均(42.26±2.68)歲。致傷原因：41例車禍傷，10例打擊傷，25例高處墜落傷。血腫類型：25例硬膜外血腫，40例硬膜下血腫，11例腦內(nèi)血腫。其中52例行手術(shù)治療，24例行保守治療。排除糖尿病史、合并其他內(nèi)臟器官損傷、受傷至入院時(shí)間超過(guò)4 h。根據(jù)格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)分為3組，輕型組(13～15分)20例、中型組(9～12分)27例和重型組(3～8分)29例。3組患者性別、年齡、致傷原因差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2血糖檢測(cè)3組患者均于入院后未輸液前靜脈采集血液標(biāo)本2 mL，采用學(xué)氧化酶法測(cè)定入院即刻血糖值。正常血糖范圍3.7～7.0 mmol/L。

1.3觀察指標(biāo)(1)觀察不同病情嚴(yán)重程度患者血糖水平；(2)以血糖值11.1 mmol/L為臨界值，分析不同GCS評(píng)分患者血糖<11.1 mmol/L和≥11.1 mmol/L預(yù)后。行格拉斯哥預(yù)后評(píng)分(GOS)評(píng)估患者預(yù)后，以恢復(fù)良好、輕度殘疾作為預(yù)后良好，以重度殘疾、植物生存和死亡為預(yù)后不良。

2結(jié)果

2.1不同疾病嚴(yán)重程度患者的即刻血糖輕型組患者即刻血糖顯著低于中型組、重型組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1不同疾病嚴(yán)重程度患者即刻血糖水平比較

組別GCS評(píng)分n即刻血糖輕型組13～15205.16±1.30中型組9～12277.72±1.63②重型組3～8298.89±1.91②②

注：與GOS 13～15分對(duì)比，①P<0.05；與中型組GOS 9～12分對(duì)比，②P<0.05

2.2不同疾病嚴(yán)重程度患者血糖水平與預(yù)后輕型組不同血糖水平對(duì)預(yù)后無(wú)影響(P>0.05)；中型組、重型組血糖<11.1 mmol患者的預(yù)后良好率高于血糖≥11.1 mmol患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；輕型組整體不良預(yù)后的發(fā)生率顯著低于中型組、重型組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　不同疾病嚴(yán)重程度患者血糖

3討論

顱腦損傷患者具有病情變化快、致殘率高的特點(diǎn)，直接影響患者的生存質(zhì)量。有報(bào)道指出，顱腦損傷患者傷后12 h血糖會(huì)明顯上升，持續(xù)時(shí)間不等，短則幾小時(shí)，長(zhǎng)達(dá)數(shù)天[2]。顱腦創(chuàng)傷后血糖升高機(jī)制可能包括以下幾個(gè)方面：(1)大部分顱腦創(chuàng)傷患者伴顱內(nèi)壓升高，刺激胰高血糖素釋放，造成血糖升高；(2)傷后下丘腦-垂體系統(tǒng)-腎上腺軸系統(tǒng)處于興奮狀態(tài)，同時(shí)在應(yīng)激源刺激下，腎上腺糖皮質(zhì)激素分泌量明顯增加，加速肝糖原分解；(3)顱腦創(chuàng)傷患者均會(huì)伴不同程度兒茶酚胺水平上升，促使胰高血糖素分泌，造成機(jī)體代謝異常；(4)腦損傷后生長(zhǎng)素水平也明顯增加，降低機(jī)體血糖的利用率，易造成機(jī)體血糖升高[3]。目前，臨床結(jié)果已證實(shí)，大手術(shù)、嚴(yán)重?zé)齻葧?huì)增加機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致血糖水平升高。

高血糖對(duì)顱腦損傷患者預(yù)后的影響尚存在爭(zhēng)議。有學(xué)者認(rèn)為，血糖對(duì)重型顱腦損傷患者預(yù)后無(wú)關(guān)；但有學(xué)者認(rèn)為，重型顱腦損傷后血糖升高與預(yù)后密切相關(guān)。臨床研究表明，顱腦損傷合并高血糖會(huì)增加血液黏稠度，減緩血液循環(huán)速度，損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，增加血管通透性，不僅會(huì)加重顱腦損傷病情，還會(huì)損傷腦細(xì)胞，誘發(fā)不良預(yù)后[4]。同時(shí)，血糖升高會(huì)進(jìn)一步加重腦缺血、缺氧，增加神經(jīng)功能缺損程度。文獻(xiàn)[5]指出，血糖水平可作為臨床評(píng)估顱腦損傷患者預(yù)后的重要指標(biāo)之一。顱腦損傷血糖升高，腦血管外周阻力增大，自主調(diào)節(jié)能力是也會(huì)隨之變慢，易誘發(fā)血液微循環(huán)障礙，若未得到有效控制，會(huì)進(jìn)一步加重顱腦缺血、缺氧。臨床可根據(jù)患者血糖水平了解患者原發(fā)性損傷和繼發(fā)性損傷嚴(yán)重程度、治療效果。

本研究中，輕型組患者即刻血糖顯著低于中型組、重型組(P<0.05)；輕型組整體預(yù)后良好率顯著高于中型組、重型組(P<0.05)。由此可看出，即刻血糖可作為評(píng)估顱腦損傷預(yù)后的重要指標(biāo)之一，在預(yù)測(cè)患者預(yù)后中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。谷磊等[6]指出，顱腦創(chuàng)傷患者血糖水平與疾病呈正相關(guān)，即血糖越高，預(yù)后越差，與本研究結(jié)果相符。本文以11.1 mmol/L作為顱腦損傷高血糖臨界值，即超過(guò)閥值是有害的。中型組、重型組血糖<11.1 mmol/L患者的預(yù)后良好率高于血糖≥11.1 mmol/L患者(P<0.05)。可見(jiàn)，高血糖是由機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)引起的，且入院即刻血糖水平與患者預(yù)后存在密切關(guān)系。研究[7-8]表明，高血糖水平會(huì)加重神經(jīng)功能損傷，誘發(fā)不良預(yù)后，與本研究結(jié)果相符。入院即刻血糖水平與顱腦損傷患者預(yù)后呈負(fù)相關(guān)，可能與以下幾個(gè)原因有關(guān)：患者血糖升高，會(huì)縮短紅細(xì)胞生存時(shí)間，降低中性粒細(xì)胞的黏附性，進(jìn)而會(huì)影響其正常功能，延長(zhǎng)患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間；易引發(fā)腦血腫，誘發(fā)神經(jīng)功能障礙，增加致殘率；高血糖會(huì)造成人體內(nèi)乳酸堆積，若未得到有效改善，可能引起酸中毒。但本研究還存在一定局限性：選用11.1 mmol/L作為高血糖臨界值存在片面性；高血糖持續(xù)時(shí)間也是影響顱腦損傷患者預(yù)后的重要因素，文中未進(jìn)行分析；病例較少，還有待擴(kuò)大研究范圍。

綜上所述，顱腦損傷嚴(yán)重程度與血糖水平存在顯著相關(guān)性，臨床可將即刻血糖水平作為評(píng)估顱腦損傷嚴(yán)重程度和預(yù)后的重要指標(biāo)之一。因此，顱腦損傷患者入院后應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血糖變化，及時(shí)控制血糖水平，降低病死率，提高患者預(yù)后生活質(zhì)量。

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(收稿2015-07-10)

【中圖分類號(hào)】R651.1+5

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)12-0083-03