硬膜外麻醉和腰-硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于剖宮產(chǎn)中的比較研究

張 穎

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硬膜外麻醉和腰-硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于剖宮產(chǎn)中的比較研究

張 穎

【摘要】目的 比較分析硬膜外麻醉和腰-硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于剖宮產(chǎn)中的效果。方法 隨機(jī)將2013年5月～2015年10月到本院行剖宮產(chǎn)手術(shù)的65例產(chǎn)婦分為A組33例和B組32例，A組采用硬膜外麻醉，B組采用腰-硬聯(lián)合麻醉，對(duì)比兩組麻醉效果。結(jié)果 與A組相比，B組麻醉效果總有效率高，顯效時(shí)間短，平均動(dòng)脈壓低，低血壓發(fā)生率高（P均＜0．05）；兩組新生兒Apgar評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。結(jié)論 在剖宮產(chǎn)術(shù)中采取腰-硬聯(lián)合麻醉，起效快且鎮(zhèn)痛效果優(yōu)，安全可靠，可優(yōu)先使用。

【關(guān)鍵詞】腰-硬聯(lián)合麻醉；硬膜外麻醉；剖宮產(chǎn)

Objective To compare the effect of epidural anesthesia and combined spinal epidural anesthesia in cesarean section． Methods 65 cases of maternal cesarean section were divided into 33 cases of group A and 32 cases of group B，the group A was given epidural anesthesia，group B combined spinal epidural anesthesia，compared the effect of two groups of anesthesia． Results Compared with group A，group B of the anesthesia effect and the total effective rate is high，the short effective time，mean arterial blood pressure，hypotension rate was higher（P＜0．05）． Two groups of neonatal Apgar score of difference had no statistical significance（P＞0．05）． Conclusion Take combined anesthesia in cesarean section，work fast and has great analgesic effect，is safe and reliable．

【Key words】Combined spinal epidural anesthesia，Epidural anesthesia，Cesarean section

剖宮產(chǎn)作為臨床一種常見(jiàn)分娩方式，可有效終止妊娠，減少由于難產(chǎn)或者大出血等所致死亡，其安全性受到社會(huì)廣泛的關(guān)注［1］。在剖宮產(chǎn)術(shù)中常用麻醉方式有硬膜外麻醉、腰-硬聯(lián)合麻醉，本文對(duì)硬膜外麻醉和腰-硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于剖宮產(chǎn)的效果進(jìn)行對(duì)比分析。

1 資料和方法

1.1 研究資料

選取2013年5月～2015年10月到本院行剖宮產(chǎn)手術(shù)的65例產(chǎn)婦，獲得產(chǎn)婦和其家屬同意后實(shí)施。通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除存在妊娠期并發(fā)癥產(chǎn)婦、合并嚴(yán)重肝腎和心肺功能不全產(chǎn)婦、對(duì)本次研究麻醉所用藥物過(guò)敏者、臨床資料不全產(chǎn)婦。按照麻醉方式的不同，隨機(jī)將65例產(chǎn)婦劃分成A組和B組。A組33例產(chǎn)婦平均年齡（27.54±1.24）歲，平均體重（63.27±4.48）kg；其中有20例是初產(chǎn)婦，有13例是經(jīng)產(chǎn)婦。B組32例產(chǎn)婦平均年齡（27.56±1.22）歲，平均體重（63.29±4.46）kg；初產(chǎn)婦有19例，經(jīng)產(chǎn)婦13例。兩組產(chǎn)婦在平均身高、平均體重、產(chǎn)婦類型以及平均年齡方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均P＞0.05，可比性比較好。

1.2 方法

A組產(chǎn)婦應(yīng)用硬膜外麻醉，手術(shù)前以肌注的方式使用苯巴比妥和阿托品，指導(dǎo)產(chǎn)婦取右側(cè)臥位，在L2-3間隙以垂直形式進(jìn)針，在頭端位置置入硬膜外導(dǎo)管，應(yīng)用利多卡因，其濃度為2%，注入4 ml后進(jìn)行觀察，在用藥以后根據(jù)麻醉情況明確手術(shù)具體執(zhí)行時(shí)間，如果麻醉平面比較低可追加用藥，注意藥物總量不可＞25 ml。B組產(chǎn)婦采取腰-硬聯(lián)合麻醉，事先進(jìn)行硬膜外穿刺，接著置入腰穿刺，當(dāng)流出腦脊液以后使用布比卡因，藥物濃度為0.75%，以緩慢注入的方式使用，退出腰麻，同時(shí)在硬膜外腔放置導(dǎo)管，快速將產(chǎn)婦轉(zhuǎn)成平臥左傾位，持續(xù)補(bǔ)液，且控制好麻醉平面，手術(shù)期間結(jié)合需求通過(guò)硬膜外導(dǎo)管合理追加藥物實(shí)施局部麻醉，如果出現(xiàn)低血壓需及時(shí)使用麻黃堿［2］。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者麻醉效果、麻醉顯效時(shí)間、平均動(dòng)脈壓新生兒Apgar評(píng)分以及低血壓的發(fā)生情況。以產(chǎn)婦疼痛情況制定本次麻醉效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，其中0級(jí)表示無(wú)痛；1級(jí)表示輕度疼痛中度疼痛，且術(shù)中出現(xiàn)呻吟表示2級(jí)；持續(xù)性劇痛且呻吟不止表示3級(jí)［3］。將麻醉效果分為顯效（0級(jí)）、有效（1～2級(jí)）及無(wú)效（3級(jí)）。

表1 A組與B組產(chǎn)婦麻醉效果、低血壓發(fā)生情況比較［n（%）］

表2 兩組產(chǎn)婦麻醉顯效時(shí)間、新生兒Apgar評(píng)分以及平均動(dòng)脈壓比較 （±s）

表2 兩組產(chǎn)婦麻醉顯效時(shí)間、新生兒Apgar評(píng)分以及平均動(dòng)脈壓比較 （±s）

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1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)用SPSS 18.0處理，各計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差） （±s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)分析，與A組比較，B組產(chǎn)婦麻醉效果好，麻醉顯效時(shí)間短，平均動(dòng)脈壓低，低血壓發(fā)生率高，兩組各觀察指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均P＜0.05；兩組新生兒Apgar評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。詳見(jiàn)表1，表2。

3 討論

腰-硬聯(lián)合麻醉對(duì)于產(chǎn)婦所產(chǎn)生的損傷比較小，起效快，且肌松效果和鎮(zhèn)痛效果均比較好，可提高麻醉和手術(shù)安全性［4］。有學(xué)者就腰硬聯(lián)麻醉和硬膜外麻醉在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用進(jìn)行了對(duì)比分析，研究結(jié)果表明，和EA組相比，CSEA組產(chǎn)婦阻滯完善時(shí)間短，麻醉質(zhì)量好。本文筆者進(jìn)一步對(duì)硬膜外麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)的效果進(jìn)行比較分析，結(jié)果顯示，采用腰硬聯(lián)合麻醉的B組，麻醉顯效時(shí)間、麻醉效果優(yōu)于采用硬膜外麻醉的A組（均P＜0.05）。

綜上可知，在剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉，麻醉效果比硬膜外麻醉好，安全可靠，操作簡(jiǎn)單。

參考文獻(xiàn)

［1］ 盧盛位，徐世元，王佩，等． 腰硬聯(lián)合阻滯下剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦神經(jīng)損傷研究及產(chǎn)科相關(guān)原因分析［J］． 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2015，17（5）：441-442．

［2］ 張凱． 腰硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用對(duì)比研究［J］． 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（1）：26-28．

［3］ 涂艷琴，郭會(huì)敏． 237例行腰-硬聯(lián)合阻滯麻醉剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦并發(fā)癥的分析［J］．中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（5）：75-76．

［4］ 李志國(guó)． 腰硬聯(lián)合阻滯與硬膜外神經(jīng)阻滯在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用觀察［J］．中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（3）：173-174．

【中圖分類號(hào)】R614

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）06-0177-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2016．06．131

作者單位：江蘇徐州市銅山區(qū)鄭集鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院麻醉科，江蘇 徐州221143

Comparison of Epidural Anesthesia and Combined Spinal Epidural Anesthesia in Cesarean Section

ZHANG Ying Department of Anesthesiology，Zhengji Town Center Hospital of Xuzhou City Tongshan District，Xuzhou Jiangsu 221143，China

【Abstract】